肝臟疾病影像征象分析

1、肝臟疾病影像征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科曹代榮,肝臟一般檢查程序,平掃僅能作為初篩，可能漏診.若平掃發(fā)現(xiàn)病變,原則上應(yīng)增強(qiáng)掃描,以利準(zhǔn)確定性診斷.平掃與增強(qiáng)可同時(shí)進(jìn)行,盡量不做直接增強(qiáng)掃描,否則易誤判.腹部增強(qiáng)掃描均行多期相掃描,可增加病變定性診斷準(zhǔn)確性.CT上肝臟應(yīng)低窗寬觀察。CT與MRI是互補(bǔ)影像檢查方法.,WW 400 WL 31,WW 156 WL 34,平衡期,動脈期,平掃,肝左葉病灶僅動脈期顯示，

2、平掃及增強(qiáng)平衡期未顯示。,排除肝臟疾病，增強(qiáng)掃描是必需的,正常肝臟CT表現(xiàn),正常肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU，平掃時(shí)肝內(nèi)膽管，肝動、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì)，近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。,,正常肝臟CT表現(xiàn),增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化呈高密度影，而膽管無強(qiáng)化呈低密度，多期掃描可清晰分辨動脈與靜脈。正常肝其輪廓整齊光滑，各葉比例協(xié)調(diào)。,,動脈期,門靜脈期,平衡期,正常肝臟MRI表現(xiàn),SE序列T1WI上肝實(shí)質(zhì)呈均勻中等信號,與胰腺信

3、號相似，比脾臟信號稍高.T2WI信號強(qiáng)度明顯低于脾臟信號.肝門區(qū)及肝裂呈脂肪信號.肝內(nèi)外膽管呈長T1長T2水樣信號.肝內(nèi)血管呈黑色流空信號.同樣的解剖結(jié)構(gòu)在不同的檢查序列可表現(xiàn)為不同的信號。,T1WI－正相位,T1WI－反相位,T2WI,T2WI,第二肝門層面,第一肝門層面,膽囊層面,第二肝門層面,第一肝門層面,膽囊層面,TIWI,正相位,反相位,FIESTA-COR,正常肝臟MRI表現(xiàn),增強(qiáng)掃描:肝實(shí)質(zhì)均勻性強(qiáng)化.肝內(nèi)血

4、管結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)強(qiáng)化.肝內(nèi)膽管不顯示增強(qiáng).MRA可清晰顯示肝臟及腹部血管結(jié)構(gòu).動態(tài)多期增強(qiáng)掃描可區(qū)分肝動脈.門靜脈及肝靜脈.,動脈期：主動脈強(qiáng)化最明顯，門靜脈可不均勻強(qiáng)化，肝靜脈無強(qiáng)化，花脾，腎臟皮髓分界清晰。,門脈期,動脈期,平衡期,門脈期,平掃,動脈早期：主動脈強(qiáng)化最明顯，門靜脈無明顯強(qiáng)化，,動脈晚期：門靜脈可強(qiáng)化，肝靜脈無強(qiáng)化。,正常肝動脈、門靜脈及膽總管三者關(guān)系,,肝動脈,,門靜脈,,膽總管,,膽總管,,,多囊肝征象：肝

5、臟增大并變形。肝內(nèi)彌漫分布、大小不一、界清水樣密度灶。,多囊肝,,,肝內(nèi)圓形水樣密度或信號影，邊緣銳利，界境清楚，密度或信號均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。囊內(nèi)出血密度增高，合并感染囊壁可強(qiáng)化。,脂肪肝CT影像特點(diǎn)：肝臟低密度灶內(nèi)血管走行正常，無移位,平掃CT,增強(qiáng)CT,脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描可以識別平掃不易顯示的病灶。,脂肪肝可以掩蓋低密度病灶，增強(qiáng)是必需的,平掃CT,動脈期,門脈期,平衡期,,,局灶性脂肪肝：MRI上反相位

6、信號低于正相位即可診斷,MRI正反相位像可以清晰顯示局灶性脂肪肝,正相位,反相位,門脈期,動脈期,MRI,CT,肝局灶性結(jié)節(jié)增生,為肝內(nèi)少見良性病變，病因不明。由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)，病灶中央為星狀纖維疤痕，向四周放射狀分隔。腫塊無包膜，但與周圍實(shí)質(zhì)分界清楚。CT：平掃為等密度或稍低密度，動脈期腫塊明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的疤痕組織和向周圍放射狀分布的分

7、隔纖維無強(qiáng)化為FNH的CT特征。,,供血動脈,,星狀纖維疤痕,肝局灶性結(jié)節(jié)性增生,同前病例MRI,,星狀纖維疤痕T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,,肝膿腫,化膿病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：肝大，肝區(qū)疼痛、觸痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)。肝組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤—組織壞死液化形成膿腔---周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。CT：平掃肝內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度均勻或不均，可見小氣泡，膿腫壁呈環(huán)形低于肝高

8、于膿腔的密度影，外周因水腫帶邊緣模糊，增強(qiáng)后環(huán)征為特征性表現(xiàn)。,肝右葉膿腫,肝膿腫治療前、后,ADC,T2WI,DWI，b=50,DWI，b=800,T1WI,T1WI-C+,肝硬化,病因致肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和肝功能不同程度損害。病理分小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型和混合型。CT：肝大小改變，肝形態(tài)輪廓改變，密

9、度改變，肝裂增寬，繼發(fā)改變---脾大，門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支開放，腹水。,肝硬化，脾大，門脈高壓,肝硬化，脾大,肝硬化結(jié)節(jié)－T2WI低信號，T1WI高信號或等低信號,肝硬化,MRI檢查優(yōu)于CT，T2WI上結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高信號意味著癌變,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性。多見于30-60歲。腫瘤90％為單發(fā)，10％多發(fā)。腫瘤直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層

10、的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。偶然腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。,肝海綿狀血管瘤,CT：平掃檢查表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊。對比增強(qiáng)掃描是CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵--“兩快一慢”的CT掃描技術(shù) 。海綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①平掃表現(xiàn)低密度區(qū)；②增強(qiáng)掃描從周邊部開始增強(qiáng)，增強(qiáng)密度接近同層大血管的密度，隨時(shí)間延續(xù)增強(qiáng)范圍向中心擴(kuò)展且增強(qiáng)密度逐漸下降；③最后增強(qiáng)密度下降變成

11、等密度。海綿狀血管瘤常需與多血供的肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別。,肝右葉海綿狀血管瘤典型CT表現(xiàn),,肝海綿狀血管瘤：動脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與同層主動脈強(qiáng)化一致，延遲強(qiáng)化呈等密度或高密度。,肝右葉海綿狀血管瘤典型MRI表現(xiàn),原發(fā)性肝癌,肝細(xì)胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。病理分三型：巨塊型，≥5cm；結(jié)節(jié)型，每個癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型，彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝 。小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)

12、直徑之和不超過3cm的肝細(xì)胞癌。原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90％的病例都為血供豐富的腫瘤。,CT：肝癌的CT分型與病理分型相同，也分巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。肝癌表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形、類圓形或不規(guī)則形腫塊，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑。彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清。腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密度。巨塊型肝癌可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶。有時(shí)腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶。,原發(fā)性

13、肝癌,原發(fā)性肝癌,常規(guī)對比增強(qiáng)掃描，一般只能觀察肝門靜脈期或平衡期的CT表現(xiàn)，腫瘤表現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，對比增強(qiáng)密度一般都比周圍正常肝密度低。 螺旋CT對比增強(qiáng)多期或動態(tài)對比增強(qiáng)掃描 ：動脈期呈明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期強(qiáng)化；門靜脈期呈相對低密度灶，平衡期仍呈低密度灶。肝癌的時(shí)間—密度曲線呈速升速降型，反映腫瘤內(nèi)對比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。,平掃CT,門靜期,動脈期,原發(fā)性肝癌伴肝動靜脈瘺,肝左葉原發(fā)性肝癌,腫瘤有假包膜,動脈期,平衡期,肝硬化，

14、脾大，腹水右肝原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干及右支癌栓形成,原發(fā)性肝癌不同時(shí)相典型CT表現(xiàn),動脈期,平掃,門脈期,平衡期,2011-11-12,2011-11-12,2012-2-2,2012-2-2,原發(fā)性肝癌假包膜形成,,女，69歲，反復(fù)右上腹悶痛2月,肝左葉膽管細(xì)胞癌--延遲強(qiáng)化，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肝左葉膽管細(xì)胞癌--延遲強(qiáng)化，邊緣內(nèi)陷。,肝囊性轉(zhuǎn)移癌,肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌,賁門癌肝轉(zhuǎn)移,,壺腹癌肝轉(zhuǎn)移,男,54歲,全身多發(fā)非何杰金淋巴瘤,肝左內(nèi)葉

15、低密度灶.,淋巴瘤肝侵犯：腹膜后或全身淋巴瘤證據(jù).肝內(nèi)出現(xiàn)低密度灶,增強(qiáng)后無血管瘤或肝內(nèi)其它原發(fā)病變的典型征象.可無血管移位.,肝挫裂傷,血腫,明確外傷病史.尤其肝區(qū)直接受傷肝區(qū)疼痛,可有內(nèi)出血表現(xiàn)CT上平掃表現(xiàn)高密度灶及低密度影,增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化.,平掃,肝脾挫裂傷并血腫,三期增強(qiáng),肝臟外傷CT評價(jià)增強(qiáng)掃描是必需的,T1WI,T2WI,平掃CT,DWI， b=800,DWI， b=50,T1WI，平衡期,T1WI，延遲期,T

16、1WI，門脈期,T1WI，動脈期,征象：平掃CT呈低密度長T1長T2信號DWI呈高信號快進(jìn)快出強(qiáng)化假包膜病理：高分化肝細(xì)胞癌,T1WI,T2WI,T1WI-C+，動脈期,T1WI-C+，門脈期,征象：長T1長T2信號，T2WI明顯高信號增強(qiáng)動脈期周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化延遲強(qiáng)化診斷：海綿狀血管瘤,女，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,T1WI,DWI， b=50,T2WI,DWI， b=800,T1WI,T1WI，動脈期,T1WI

17、，門脈期,T1WI，平衡期,征象：不均勻長T1長T2信號前緣內(nèi)陷DWI呈高信號延遲強(qiáng)化病理為膽管細(xì)胞癌,征象：平掃略低密度動脈期無明顯強(qiáng)化門脈期周邊強(qiáng)化病理：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，脂肪肝,肝右后葉病灶（平掃）,動脈期,門脈期,平衡期,冠狀位,征象：不均勻長T1長T2信號，快進(jìn)快出強(qiáng)化模式，假包膜。病理：原發(fā)性肝細(xì)胞癌,,征象：多發(fā)長T1長T2信號灶，胰頭區(qū)腫塊。診斷：胰頭惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移病理：類癌。,征