盆腔巨大腫塊的磁共振影像征象分析2014-10-25

1、盆腔巨大腫塊的磁共振影像征象分析,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 曹代榮,盆腔巨大腫塊基本概念及診斷思路,本組巨大腫塊界定：腫塊大于5.0cm。診斷思路：起源，位置 ，性質(zhì)，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，淋巴結(jié)，骨盆骨質(zhì)。起源：血供來源，女性：卵巢，子宮，男性：前列腺,前列腺癌,男，66歲，以“排尿不暢伴肉眼血尿2個月”為主訴入院,1.（左側(cè)前列腺穿刺）前列腺腺泡腺癌（Gleason評分4+4=8/10分）。免疫組化染色結(jié)果：P50

2、4S（+），PSA（+）；34BE12（-），P63（-）；2.（右側(cè)前列腺穿刺）前列腺腺泡腺癌（Gleason評分4+4=8/10分）。免疫組化染色結(jié)果：P504S（+），PSA（+）；34BE12（-），P63（-）；,前列腺肉瘤,男性，62歲，以“進行性排尿困難1月余，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天。,（盆腔巨大腫物切除標本）梭形細胞間葉源性腫瘤，細胞密集，核分裂像5個/10HPF，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮前列腺特異性間質(zhì)肉瘤。IHC：PR

3、(+，60%),Bcl-2(+),CD34(+),CD99(+),CD117(-),DOG-1(-),S-100(-),Desmin(-)　　Actin(SMA)(-),Calretinin(-),calponin(-),ki-67(+，10%)。,直腸間質(zhì)瘤,男性，54歲，以“排便習慣改變1年余，加重4月余。,前列腺肉瘤,結(jié)合免疫組化，符合胃腸道間質(zhì)瘤（核分裂7個/50HPF。,女，34歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3個月，B超示附件腫瘤。,腫塊

4、與子宮、左側(cè)卵巢分界清，血供來自腸系膜血管，上緣與小腸關(guān)系密切。,病理報告：（腸管及腫物）胃腸道間質(zhì)瘤（GIST)伴出血，大小5×6×10cm，核分裂1個/50HPF，腫物位于漿膜外至肌間。,小腸淋巴瘤,直腸黑色素瘤（病例一）,直腸黑色素瘤（病例二）女性,女性，67歲，以“排便異常2月?！?（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。免疫組織化學染色：S-100(+)，HMB45(+)，Melan-A(+)，Syn(-

5、)，CgA(-)，CEA(w+)，PCK(-)，CD3(-)，CD20(-)，CD138(-)。,神經(jīng)鞘瘤,男性，53歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“盆腔腫物”1周,（盆腔腫物）神經(jīng)鞘瘤伴出血囊性變。S100(+),KI67(+，1%),MDM2(+),ACTIN(-),DESMIN(-),CD34(),CD68 組織細胞(+),BCL2(+),CD117(-),NF(-)。,骶骨脊索瘤,男性，37歲，以“骶尾部酸脹近1年，排便不暢半月余,骶骨脊索

6、瘤（病例二）,（骶骨）脊索瘤，伴大片出血壞死。IHC：S100、CK、EMA、VIM：(+)；P63、CR、GFAP：(-)；　　KI-67(+，3%)。,骶骨骨巨細胞瘤女性,女，26歲，排二便困難1年余，伴左下肢麻木6月余”,（骶骨）骨巨細胞瘤伴出血、梗死，鈣化及骨化。,陰道閉鎖,闊韌帶脂肪瘤,輸卵管卵巢膿腫,女性，50歲，以“腹痛3天，加劇1天,女性，50歲，以“腹痛3天，加劇1天,（左側(cè)附件）鏡下見囊腫壁組織，囊壁被覆纖毛

7、柱狀上皮，周圍見大量急慢性炎細胞及泡沫狀組織細胞浸潤，請結(jié)合臨床。,子宮腺肌瘤,女性，38歲，以“經(jīng)期下腹痛10年余?！?（子宮腺肌瘤）送檢肌組織中查見多灶宮內(nèi)膜樣腺上皮及間質(zhì)，符合肌腺瘤。,（肌壁間）子宮肌瘤,（漿膜下）子宮肌瘤,女性，55歲，以“絕經(jīng)6年，陰道出血7天,（粘膜下）子宮肌瘤,女性，49歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年余，月經(jīng)量增多1年”,粘膜下平滑肌瘤。,（闊韌帶）子宮肌瘤,女性，50歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個月”為主訴

8、入,（闊韌帶肌瘤）平滑肌瘤，伴玻璃樣變性。,子宮內(nèi)膜樣腺癌,女性，65歲，以“絕經(jīng)16年，陰道出血2周。”,(全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及子宮壁深肌層（>2/3），累及左、右宮角及宮頸管。,子宮頸癌,女性，48歲，以“異常陰道流血4月余，,高分化鱗狀細胞癌，侵及宮頸深層肌纖維組織,鄰近纖維膜，累及宮頸管，未累及子宮下段。,卵巢畸胎瘤病例一,女性，18歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年,（右側(cè)卵巢瘤）囊性成熟性畸胎瘤。,卵巢畸胎瘤病例二,

9、（卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。,卵巢卵泡膜纖維瘤,女性，64歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月余?！?左卵巢卵泡膜纖維瘤。,卵巢卵黃囊瘤,女性，20歲，“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月余。甲胎蛋白 >24200 ng/ml ”,（右側(cè)附件）卵黃囊瘤伴壞死。,左卵巢囊性腫物梗死,女性，49歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10年，下腹痛6天?！?左卵巢囊性腫物梗死,卵巢漿液性腺癌,女性，51歲，以“絕經(jīng)2年，左下腹痛7天,高級別漿液性腺癌伴壞死。

10、,卵巢囊腺瘤,，女性，62歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10余年”為主訴入院,（右卵巢）粘液性囊腺瘤。,卵巢：子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮：子宮內(nèi)膜樣腺癌,女性，39歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個月，腹痛1天”,子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型）伴小灶鱗化及壞死，浸潤淺肌層。,右卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型）。,卵巢透明細胞癌,女性，49歲，以“絕經(jīng)后1年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物20天,（左附件）左卵巢惡性上皮性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合透明細胞癌伴大片壞死，,雙側(cè)附件Krukenb