肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)

1、148期讀片窗答案,許尚文南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,病理結(jié)果,病理結(jié)果：肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,Shepherd和Lee于1983年首次描述肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)(solitary necrotic nodule, SNN) 。SNN是非腫瘤性結(jié)節(jié)狀良性病變,常無明確的臨床表現(xiàn)，SNN多不需要手術(shù)治療。目前診斷SNN主要是依據(jù)病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是臨床診斷的重要輔

2、助手段。,概 述,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,SNN 病因不明。推測和感染,血管病變或者免疫反應(yīng)等原因造成肝組織壞死,繼而機(jī)體發(fā)生防御反應(yīng),形成纖維包裹并局限化有關(guān)。1985年有學(xué)者在SNN組織周圍找到“營養(yǎng)血管”而推測為小的海綿狀血管瘤發(fā)生纖維硬化后的結(jié)果。,病 因,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,SNN患者一般無明顯臨床癥狀和體征, 多數(shù)系體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，一般無慢性肝病史，少數(shù)可有乙肝病毒感染史；肝功能正常，AF

3、P(-)。大多數(shù)SNN發(fā)病年齡為70～80歲，然而也有 報道年齡30～40歲，男性多于女性 。該病的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果無特異性，對診斷意義不大。,臨床表現(xiàn)與實驗室檢查,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病灶大多數(shù)位于肝右葉,少數(shù)位于左葉。多數(shù)病灶小于3cm，呈類圓形、橢圓形或葫蘆形等，相對較大病灶內(nèi)可見出現(xiàn)小片液化壞死區(qū)。大體標(biāo)本切面：病灶呈灰黃色、灰白色或土黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)均勻，中央有凹陷區(qū)，無包膜，與周圍組織界限清。,病

4、 理,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鏡下：病灶呈凝固性壞死,無組織細(xì)胞結(jié)構(gòu),周邊有完整纖維組織包繞,其內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤,可有鈣化。肝小葉結(jié)構(gòu)存在,肝細(xì)胞分化成熟,匯管區(qū)內(nèi)有少量炎性細(xì)胞浸潤;周圍肝組織無硬化表現(xiàn)。剛果紅，Gram、VG、抗酸和PAS染色陰性。,病 理,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,CT平掃：SNN多為低密度病灶。增強(qiáng)掃描：SNN病灶在動脈期、門脈期一般均無強(qiáng)化。有文獻(xiàn)報道約1/3 SNN病

5、灶延遲像顯示邊緣有輕度強(qiáng)化。,CT表現(xiàn),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,SNN動脈期無強(qiáng)化與富血供肝癌區(qū)別并不困難。另需與其他少血供腫瘤如轉(zhuǎn)移癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌相鑒別。少血供的轉(zhuǎn)移癌：常呈環(huán)形強(qiáng)化，病灶中央密度不均勻，如為多發(fā)或有惡性腫瘤病史，更易鑒別。,鑒別診斷,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：常具有延遲強(qiáng)化的特點，由于病灶含有纖維和黏液成分，位于肝臟邊緣的病灶，常見牽拉肝臟包膜的征象，由于膽管細(xì)胞癌累及膽管，病灶遠(yuǎn)