孤立性肺結(jié)節(jié)spn讀片

1、孤立性肺結(jié)節(jié) (SPN)的影像學(xué)診斷,2019-11-14,孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）,定義：肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)（SPN）指肺內(nèi)孤立的圓形或橢圓形、有一定銳利度的邊緣、可以測量其直徑（不超過3cm）的病灶，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。,結(jié)節(jié)的分類,直徑小于等于3mm----粟粒結(jié)節(jié)。直徑在3-7mm----微結(jié)節(jié)。直徑在7mm-2cm----小結(jié)節(jié)。直徑在2-3cm----球形病灶。 直徑超過3cm-腫塊。,病因,1、腫瘤性：

2、良性：錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。 惡性：支氣管癌、類癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 2、感染性：肉芽腫、機化性肺炎、炎性假瘤、肺膿腫、球形肺炎、寄生蟲病（包蟲病等）。,3、血管性： 動靜脈畸形、血腫、肺梗塞、肺動脈瘤、肺靜脈曲張。4、氣道性： 先天性支氣管囊腫、支氣管發(fā)育不良、肺氣囊、感染性肺大泡。,,肺膿腫,臨床因素,年齡因素 ＜30歲：通常為良性，但需連續(xù)追隨觀察兩年

3、 30-39歲：大多數(shù)良性，惡性不罕見 ＞40歲：惡性相當(dāng)常見吸煙史,結(jié)節(jié)的CT分析,形態(tài)學(xué)表現(xiàn)密度改變增大速度,結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣證和空泡征血管集中征空洞,結(jié)節(jié)的大小,0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良惡性發(fā)生率相等 ≥2cm 85%為惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),位置,原發(fā)性肺癌 上葉常見，尤其

4、是右肺，前段比后段常見轉(zhuǎn)移瘤 更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶肺內(nèi)淋巴結(jié) 邊緣光滑的外圍結(jié)節(jié)中占17%,,腺癌,邊緣,惡性結(jié)節(jié)的邊緣 不規(guī)則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀良性結(jié)節(jié) 邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結(jié)節(jié),,1mm層厚的MPR,淺分葉，腺癌,淺分葉，腺癌,病理基礎(chǔ),分葉狀邊緣 腫瘤的結(jié)節(jié)狀過度增生所致毛刺影 結(jié)節(jié)中的促結(jié)締組織增生反應(yīng)

5、產(chǎn)生向周圍肺野內(nèi)放射的纖維性線條 腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤或局部淋巴管擴張所致,男，48歲。粘液腺癌,,,,淺分葉，腺癌,胸膜皺縮征,定義 位于肺周圍的孤立性結(jié)節(jié)和鄰近的胸膜之間可見從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影也稱兔耳征或胸膜尾征,,肺腺癌，胸膜凹陷征,,結(jié)核球,病理,結(jié)節(jié)的一種促結(jié)締組織反應(yīng)而形成的結(jié)締 組織帶牽扯胸膜向內(nèi)炎癥纖維化肺腫瘤胸膜的侵犯,,胸膜皺縮征,絕大多數(shù)見

6、于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，少見于鱗癌和類癌，從未見于轉(zhuǎn)移瘤見于63.3-78.6%的肺癌結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)占27% 包括結(jié)核球和機化性炎癥,,引自上海長征醫(yī)院肖祥生教授,MPR,SSD,MIP,SSD,支氣管充氣證,定義 支氣管影直接進(jìn)入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長條狀或分子狀小透亮影惡性結(jié)節(jié) 發(fā)生率不同28.7-65% 腺癌為主良性結(jié)節(jié) 局限性機化性肺炎常見,,,,,支氣管充氣征？

7、,常規(guī)7.5mm層厚,1.25mm層厚重建,,,空泡征,定義 結(jié)節(jié)內(nèi)1-2mm的點狀低密度透亮影病理上 小的未閉合的含氣支氣管 細(xì)支氣管肺泡癌中也可為伴有乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)的小含氣囊樣間隙見于50%的細(xì)支氣管肺泡癌病例中偶可見于良性結(jié)節(jié)中,,引自上海長征醫(yī)院肖祥生教授,血管集中征（滋養(yǎng)血管征）,定義 與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中腫瘤多見，三維重建時能更好顯示與滋養(yǎng)

8、血管有比較直接關(guān)系 轉(zhuǎn)移瘤、肺梗死和動靜脈畸形,,,空洞,定義 結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5mm大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的2倍與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影,,空洞,病理為結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變,,肺膿腫,空洞,壁厚≤4mm 傾向于良性 ≥15mm 傾向于惡

9、性HRCT上見到明顯的空洞者中，現(xiàn)在要較鱗狀細(xì)胞癌為多。,,男，61歲。,,結(jié)節(jié)的密度,鈣化日暈征和磨玻璃結(jié)節(jié)脂肪液體增強表現(xiàn),鈣化,普通胸片中孤立肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結(jié)節(jié)的比較可靠的征象少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1%腫瘤吞噬以前的鈣化檢出率可達(dá)7%-13.4%，是胸片的10倍。,,,,良性鈣化的形態(tài)特點,,,,,支氣管囊腫,,,結(jié)節(jié)偏心性鈣化,鈣化的形態(tài),良性結(jié)節(jié)的形態(tài) 同心圓性層

10、狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結(jié)節(jié)的鈣化 針尖狀或偏心位置結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。,,CT值的測量,結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化較均勻分布，可呈無局部密度顯著增高，如CT值普遍增高時，很難用肉眼檢出鈣化。在薄層掃描時可見到鈣化時其CT值約在400Hu以上含有200HuCT值的密度認(rèn)為有鈣化結(jié)節(jié)的CT密度測量對小結(jié)節(jié)鑒別比較有效,日暈征,在軟組織密度的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是診

11、斷早期侵入性曲霉菌有價值的征象也可見于伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等結(jié)節(jié)出血或周圍水腫的CT表現(xiàn),,局灶性出血,,侵襲性曲霉菌病,磨玻璃結(jié)節(jié),定義 肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影病理上 可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌,,7.5mm,2.5mm,1.25mm,磨玻璃結(jié)節(jié),細(xì)支氣管肺泡癌的磨玻璃結(jié)節(jié)生長速度較慢，可以是幾年才看出變化如結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟組織影（部分實性）時增大的

12、速度可以加快,,,BAC,倍增時間,倍增時間在鑒別良惡性有很大的意義孤立性（軟組織）肺結(jié)節(jié)如兩年未發(fā)現(xiàn)增大是良性結(jié)節(jié)一個可靠的證據(jù)惡性結(jié)節(jié)的倍增時間是1.8-10個月,,2012-04-21,2013-04-05,結(jié)節(jié)的測量,小結(jié)節(jié)尤其是直徑5毫米左右的結(jié)節(jié)，倍增時間的測量比較困難人為測量差異比較顯著多層CT的薄層掃描并運用內(nèi)在軟件進(jìn)行體積測量將更加客觀準(zhǔn)確,,,初次篩查,,,三個月后復(fù)查,,,初次和復(fù)查的三維圖像,初次,復(fù)查,

13、PET-CT的運用,基本原理,18F-FDG顯像原理：18F-氟脫氧葡萄糖參與葡萄糖的早期代謝過程，在己糖激酶的作用下形成6-磷酸-18FDG后滯留堆積在細(xì)胞內(nèi)。,PET顯像的原理、方法,PET顯像劑：18F-FDG（t1/2≈109.8min）FDG用量： 0.1~0.15 mCi/Kg,基本原理,吸收強度可以用標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（ SUV ）來評估 。 SUV＝（衰減校正后的平均感興趣區(qū)的放射性／每克體重的放射性示蹤

14、劑的注入劑量）,一些正常組織器官的SUV值,PET-CT的應(yīng)用,肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別 SUV>2.5 惡性 <2.5 良性,肺 結(jié) 節(jié)良 惡 性的 鑒 別,,男，57歲。吸煙史20年肺穿陰性手術(shù)切除為低分化鱗癌,,男，52歲。有吸煙及結(jié)核史手術(shù)為中分化鱗癌,,男，無吸煙史，有惡纖組病史肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)4個2.0cm內(nèi)結(jié)節(jié)活檢為肉芽腫,,男，53歲。吸煙史7個月復(fù)查無明顯變化,男，55歲。

15、左上葉尖后段病灶（SUV mean 1.6）,,男，64歲右下葉片狀放射性增高區(qū)SUVavg9.4，SUVmax11.9CT實質(zhì)性密度影約5.3x3.3cm,,縱隔7區(qū)代謝性增高的淋巴結(jié)SUVavg 9.0，SUVmax17.5,活檢結(jié)果：肺結(jié)核,,,男，67歲。右中葉外側(cè)段磨玻璃結(jié)節(jié),,,PET-CT,肺泡細(xì)胞癌,各種檢查的價值,胸片 發(fā)現(xiàn)，追隨觀察結(jié)節(jié)的動態(tài)變化CT篩查、診斷和鑒別診斷的主要方法MRI