卵泡膜細胞-纖維瘤讀片

1、研究生讀片會方如旗,患者資料:,患者女性 ，52歲，絕經6年后發(fā)現盆腔腫物，無陰道出血、異常排液、腹痛等癥狀。體檢于右側附件區(qū)捫及腫物、實性，活動可、界清。,實驗室檢查： CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)；hFSH:84.9mIU/ml，hLH：31.2mIU/ml，PRL:17.4ng/mlE2:17pg/ml，Testro：0.80ng/ml,,AX-T1WI,1,2,

2、3,4,,AX -fs -T2WI,2,3,4,1,Cor-T2WI,Sag-T2WI,1,2,1,2,3,DWI：b值=800,ADC Map,LAVA+C（1）,Sag-LAVA+C（2）,Cor-LAVA+C（3）,AX-T1WI+C(4),,1.征象？ 2.診斷？ 3.鑒別診斷？,懇請各位專家指導！,術中所見：,術中見右側卵巢實性腫塊，質韌，大小約4cm×3cm×2.5cm，界清，包膜完整，切面可

3、見漩渦狀改變，切面白，少許出血，行腫瘤切除術＋子宮切除術。,病理:,（右卵巢）纖維卵泡膜細胞瘤。,大體標本,,,Uterus,Lesion,,,病理診斷：右卵巢卵泡膜細胞－纖維瘤,討論：一.（簡短回顧下卵巢腫瘤分類）,1973年WHO卵巢腫瘤分類,1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)按照組織發(fā)生學起源制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類，依次為：1.普通“上皮性”腫瘤;2.性索間質腫瘤;3.脂質(類脂質)腫瘤;4.生殖細胞

4、腫瘤;5.性腺母細胞瘤;6.非卵巢特異性軟組織腫瘤;7.未分類腫瘤;8.繼發(fā)性(轉移性)腫瘤;9.瘤樣病變。其中最常見的有：1.2.4.8,NEW!,討論：,目前普遍應用的分類法是WH01973年的組織學分類法。1991年國際著名婦產科病理專家Scully對卵巢腫瘤修訂分類--正在被接受過程中···,SKIP!,,討論：,性索間質腫瘤　占卵巢腫瘤的6%,性索間質腫瘤包括：1.顆粒細胞-間質細胞腫瘤 gr

5、anulosa stromal cell tumor 1）顆粒細胞瘤 granulosa cell tumor 2）卵泡膜細胞瘤-纖維瘤 theca cell tumor-fibroma2.支持細胞-間質細胞腫瘤 sertoli leydig cell tumour3.兩性細胞瘤 gynandroblastoma,占卵巢原發(fā)性腫瘤的4 %～6 % ,發(fā)病年齡跨度大,可從青少年到老年 。該類腫瘤起源于卵巢的性索

6、間質中的卵泡膜細胞和纖維母細胞成分,可分為以下3 個亞型。1）純卵泡膜瘤:幾乎全由卵泡膜細胞構成,該類腫瘤絕大多數為良性,惡性者少見,常單側發(fā)病,外包薄的纖維膜;2）纖維卵泡膜瘤：兩種成分構成,構成比例存在不同。3）纖維瘤:纖維母細胞構成,幾乎全不含卵泡膜細胞成分 。卵泡膜瘤和纖維瘤幾乎均為實體性腫瘤,僅很少部分發(fā)生囊變或壞死。,討論：卵泡膜細胞-纖維瘤,NEW CONCEPT!,目前認為，三個亞型，目前認為是同一疾病發(fā)展的不

7、同階段，纖維瘤是卵泡膜細胞瘤最終退化的結果。認為卵泡膜細胞含量越多，則信號越高，可有早期強化的因素，纖維成分越多，則信號越低，則表現為延遲強化。,,卵泡膜瘤和纖維瘤的組織構成特點決定了MR表現具有一定的特征：純卵泡膜瘤或含纖維母細胞成分較少的卵泡膜瘤,由于腫瘤細胞內含有豐富的脂質成分,卵泡膜瘤在T1WI 成像上信號與子宮相等或略高于子宮信號, T2WI 呈高信號;增強后呈中等程度強化。卵泡膜瘤幾乎不發(fā)生囊變和壞死,在各序列上呈信號

8、比較均勻和邊界清楚的實體性腫瘤。間接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者MR 檢查可見子宮隨年齡增大縮小不明顯,子宮內膜或多或少有增生改變,甚至少部分患者合并子宮內膜癌而有輔助診斷意義，,MR表現,纖維卵泡膜瘤：T1WI 成像上與子宮呈等信號, T2WI 呈高低混合信號而具有特征性診斷價值,即卵泡膜細胞成分區(qū)呈高信號,纖維母細胞成分區(qū)呈低信號,增強后卵泡膜細胞成分區(qū)強化明顯且早于纖維母細胞成分區(qū)，曲線表現為早期輕度強化、

9、慢進慢出型曲線。因含有卵泡膜細胞，故具有一定的雌激素功能，表現較前者較輕。,MR表現,,纖維瘤：依據組織病理學，可分為均質型，變性型，出血型，T1WI 成像上瘤體背景與子宮比較呈等信號, T2WI呈明顯低信號,增強后呈緩慢強化、延遲強化,MR表現,MR表現,共同特征：1.實性腫塊，囊變壞死極少見。2.包膜完整，包膜下多有環(huán)征(并非必然出現)。3.伴有內分泌癥狀，表現在子宮、內膜改變。,,鑒別診斷：,1.漿膜下、闊韌帶子宮肌

10、瘤：需與變性的子宮肌瘤相鑒別鑒別點：1）漿膜下子宮肌瘤有早期強化明顯,動態(tài)曲線 早期峰值高及快進型曲線 2.子宮肌瘤變性多從中心開始。 3.多無環(huán)征。 4.一般無雌激素功能,肌瘤變性,AX-T1WI,AX-fs-T2WI,,LAVA+C(1),肌瘤變性，早期強化明顯,鑒別診斷,2、卵巢癌：1）.強化方