近十年溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨治理論在病毒性疾病中的應(yīng)用研究

1、近十年溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨治理論在病毒性疾病中的應(yīng)用研究近十年溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨治理論在病毒性疾病中的應(yīng)用研究張穎張穎1劉蘭林劉蘭林2（通訊作者）1安徽中醫(yī)學(xué)院研究生部合肥2300312安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室合肥230031摘要：要：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，其發(fā)病急，可發(fā)生傳變，具有耗氣傷陰、化燥等特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病毒性疾病一般都可歸為溫病范疇。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證由清代醫(yī)家葉天士所創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法，近年來(lái)醫(yī)家或遵循衛(wèi)

2、氣營(yíng)血辨證理論，或?qū)πl(wèi)氣營(yíng)血辨證理論有所發(fā)揮，用于治療病毒性疾病取得較好療效。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：溫病衛(wèi)氣營(yíng)血病毒性疾病研究進(jìn)展病毒性疾病種類(lèi)很多，目前西醫(yī)尚無(wú)特效的治療手段，主要以對(duì)癥治療為主。但無(wú)論是什么病毒引起的病毒性疾病，都可歸屬為中醫(yī)溫病范疇，用溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論指導(dǎo)遣方用藥，療效顯著。現(xiàn)將近十年衛(wèi)氣營(yíng)血辨證在病毒性疾病中得應(yīng)用綜述如下：1傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎【1】是由SRAS冠狀病毒引起的一種

3、具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺炎。主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難，白細(xì)胞不高或降低、肺部浸潤(rùn)和抗菌藥物治療無(wú)效。中醫(yī)把其歸為溫病范疇，醫(yī)家遵循衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，結(jié)合臨床癥狀遣方用藥，如甄穗清【2】認(rèn)為SARS病情可有輕有重，全病程基本按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律發(fā)展，可按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證進(jìn)行處方用藥。并通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)本病早期干預(yù)治療有積極的作用，能顯著減少早期（衛(wèi)分病）向中期（氣分?。┥踔练螣崛~焦或逆?zhèn)餍陌⑿跋萦?/p>

4、里的傳變。夏洪生【3】在總結(jié)非典中醫(yī)防治經(jīng)驗(yàn)中指出非典初期邪在衛(wèi)分，治宜辛涼解表，方以銀翹散、桑菊飲等為主。中期邪入氣分，治宜養(yǎng)陰清熱，止咳平喘，方用人參白虎湯、清營(yíng)湯等為主，靜脈滴注清開(kāi)靈注射液。晚期邪入營(yíng)血，治宜清熱解毒，涼血活血，方用清瘟敗毒飲，酌情加入涼血活血之品，并隨證加減。恢復(fù)期多為氣陰兩傷，余邪未盡，治宜益氣養(yǎng)陰兼清余邪，可考慮用清暑益氣湯化載。鐘嘉熙【4】對(duì)61例入院時(shí)以衛(wèi)氣分證為主的SRAS患者，治以疏風(fēng)清熱、利濕解毒

5、法，擬定基拙方（僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g）隨證加減，配合中成藥清開(kāi)靈、魚(yú)腥草注射液及小柴胡片進(jìn)行治療，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分析，結(jié)果顯示與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時(shí)間、胸片病灶開(kāi)始吸收時(shí)間及明顯吸收時(shí)間均較短，治愈率較高。2甲型甲型H1N1流感流感甲型H1N1流感【1】為急性呼吸道傳染病，其病原體是甲型H1N1流感病毒。臨床上甲型H1N1流感流

6、行和傳變符合溫病特點(diǎn)，可用溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論指導(dǎo)治療用藥，如曲妮妮[5]認(rèn)為臨床要掌握甲型H1N1流感的發(fā)展變化規(guī)律，關(guān)鍵是要抓住衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各個(gè)階段的證候特點(diǎn)，明確掌握其病變的部位的深淺，病機(jī)變化的出入傳變，隨之即可決定準(zhǔn)確的治療方法。周璟[6]運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，病在衛(wèi)分以疏風(fēng)清熱為主；病在氣分以清熱解毒為主；病如氣營(yíng)兩燔以清氣涼營(yíng)為主；熱陷心包以清心開(kāi)竅為主；恢復(fù)期以顧護(hù)正氣，扶正祛邪為主。采用清熱解毒類(lèi)中藥治療甲型H1N1流

7、感病18例。有不少醫(yī)家根據(jù)患者的臨床癥狀，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，如韓旭【7】對(duì)收治的18例重癥甲型H1N1流感病，例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)采用達(dá)菲對(duì)癥治療，中醫(yī)運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證給予相應(yīng)的中藥湯劑。結(jié)果18例患者經(jīng)過(guò)治療，痊愈7例，臨床治愈9例，死亡2例，總治愈率為88.89%。3病毒性心肌炎病毒性心肌炎流行性腮腺炎【12】是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。中醫(yī)稱(chēng)之為“痄腮”，屬溫毒類(lèi)溫病范疇，多因

8、感受風(fēng)熱邪毒，熱毒上攻，邪毒之氣阻遏少陽(yáng)，火熱上攻所致。程永進(jìn)【21】認(rèn)為患者癥狀輕重與風(fēng)熱邪毒毒力、入侵深淺及患兒體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)，遵循一般溫病傳變規(guī)律，可按衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行辨證施治。普永祥【22】以疏風(fēng)透表，清熱解毒為法，運(yùn)用中醫(yī)外科名方普濟(jì)消毒飲加減治療急性流行性腮腺炎40例，配以西醫(yī)抗病毒藥阿昔洛韋鞏固療效。比單純用中藥或西藥可明顯縮短療程，并且治愈率達(dá)100%。張小燕【23】用普濟(jì)消毒飲加減內(nèi)服、配合青黛外敷治療流行性腮腺炎116例全

9、部治愈。其中服1劑熱退腫痛消者8例，服2劑熱退腫痛消者57例，服3劑熱退腫痛消者42例，服4劑熱退腫痛消者9例。王合【24】以清熱解毒，疏散風(fēng)熱為主要原則，選用自擬消炎湯（大青葉50g，板藍(lán)根30g，黃芩、黃連各15g，陳皮、玄參、桔梗、連翹、柴胡各10g，馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、生甘草各5g）治療流行性腮腺炎120例，結(jié)果顯效96例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率為94.2%。7流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎【12】是由

10、乙腦病毒引起、由蚊蟲(chóng)傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。屬中醫(yī)溫病“暑溫”范疇，不少醫(yī)家根據(jù)暑溫病機(jī)及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，擬定治療方案，療效顯著。如楊爽【25】將乙腦分兩期，急性期（即暑熱挾濕型、氣營(yíng)兩幡型、熱入營(yíng)血型）以清毒涼血解毒湯為基礎(chǔ)方加減化裁，配合西醫(yī)治療收到了顯著的效果；恢復(fù)期辨證分兩型，陰虛動(dòng)風(fēng)型用大定風(fēng)珠加減口服，痰濁閉竅型用黃連溫膽湯加減，減少了后遺癥的發(fā)生。馮玉奇【

11、26】在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施治方法治療乙腦16例：邪在衛(wèi)氣，治以消熱解毒，辛涼透表，方以新加香薷飲加減；邪在氣營(yíng)，治以清氣涼營(yíng)，瀉火解毒，方用白虎湯合清營(yíng)湯加減；邪在營(yíng)血，治法為涼血清心，增液潛陽(yáng)，犀角地黃湯合增液湯，結(jié)果16例患者除2例肢體運(yùn)動(dòng)功能稍差外（肌力3級(jí)），其余患者臨床癥狀均完全消失。徐新平【27】認(rèn)為暑熱疫癘基本上按照衛(wèi)氣營(yíng)血的方式傳變，但臨床上很少見(jiàn)到衛(wèi)氣營(yíng)血的單獨(dú)證候，往往是衛(wèi)氣、氣營(yíng)、營(yíng)血同病為多，按中

12、醫(yī)的病情和病理變化可將乙腦分為邪在衛(wèi)氣、氣營(yíng)兩燔、熱入營(yíng)血三型。王瑞根在辨證施治的原則指導(dǎo)下，應(yīng)用自擬乙腦靈方（大青葉、生石膏、板藍(lán)根、金銀花各15~30g，連翹10~20g，知母、淡竹葉各5~10g，生甘草3g）隨證加減，取得了滿意的療效。8登革熱登革熱登革熱【12】由伊蚊傳播登革病毒所致的急性傳染病。具有地方性、季節(jié)性、突發(fā)性、傳播迅速、發(fā)病率高，屬中醫(yī)溫病“瘟疫”范疇。張國(guó)雄【28】采用調(diào)查性研究方法對(duì)2006年8~10月來(lái)院就診

13、的登革熱患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，分析其證候特點(diǎn)。結(jié)果顯示登革熱發(fā)病未必經(jīng)過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段的傳變。大部分登革熱患者發(fā)病初起即見(jiàn)氣分癥狀，即使有衛(wèi)分癥狀的時(shí)間亦十分短暫，臨床上衛(wèi)氣營(yíng)血各型癥狀也可以在同一患者身上同時(shí)俱見(jiàn)。鄧秋迎【29】亦認(rèn)為登革熱在衛(wèi)分時(shí)間較短，很快傳入氣分，故常常初起即見(jiàn)衛(wèi)氣同病，并很快波及營(yíng)分。從辨證論治的角度來(lái)講，登革熱以氣分熱盛及氣營(yíng)兩燔的證型為多。張愛(ài)民【30】根據(jù)中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血理論，在一般治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨

14、證組方，與單純一般治療對(duì)照，觀察兩組患者ALT、AST復(fù)常天數(shù)及中醫(yī)癥候沿衛(wèi)氣營(yíng)血途徑傳變時(shí)各期持續(xù)時(shí)間。治療組在一般治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加服中草藥。初期衛(wèi)氣同病時(shí)服用登革熱一號(hào)方，極期氣血兩燔時(shí)服用登革熱二號(hào)方，恢復(fù)期余熱未盡時(shí)服用登革熱三號(hào)方，結(jié)果顯示根據(jù)中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證組方治療能促進(jìn)登革熱并肝功能損害患者肝功能更快復(fù)常，縮短衛(wèi)氣同病期、氣血兩燔期、余熱未清期各期持續(xù)時(shí)間，縮短病程。9流行性出血熱流行性出血熱流行性出血熱【1