高分辨率計算機體層攝影在支氣管哮喘檢查中的應用

1、高分辨率計算機體層攝影在支氣管哮喘檢查中的應用高分辨率計算機體層攝影在支氣管哮喘檢查中的應用高分辨率計算機體層攝影在支氣管哮喘檢查中的應用20101007辛曉峰夏錫榮高分辨率計算機體層攝影(highresolutioncomputedtomographyHRCT)由于具有層面薄、掃描時間短和可對圖像進行重建等特點，故而在具有結構改變的彌漫性間質性肺疾病和支氣管擴張檢查中發(fā)揮了重要作用。氣道重塑是支氣管哮喘(簡稱哮喘)的一大病理特征，即使

2、是輕度的哮喘患者也存在氣道重塑的現(xiàn)象。氣道重塑除了表現(xiàn)在基質成分等的改變外，還表現(xiàn)在形態(tài)學上的異常［1］。因此，近年來利用HRCT對哮喘進行研究日見增多，主要集中在觀察慢性哮喘對支氣管收縮和支氣管擴張刺激的氣道急性反應和氣道及肺間質結構的改變上。1氣道急性反應的觀察HRCT掃描目前已被用來作為觀察動物和人氣道管徑受刺激后急性變化程度的首選的非侵入性方法。最初對支氣管刺激反應變化測定的研究只限于體外和動物實驗。Brown等［2］通過HRC

3、T掃描，對麻醉的狗測定其氣道對霧化吸入和靜脈注射組胺后的變化。測定了直徑1mm以上的氣道。在給予組胺后所有的氣道面積下降了10%～100%，氣道大小和氣道反應性之間未見明顯相關。他們認為支氣管的收縮主要是由于局部的氣道機制所控制，而不是由于組胺的不均勻分布所致。Kee等［3］為了明確HRCT掃描能否顯示出哮喘患者誘導的氣道變化并作定量分析，分別觀察哮喘患者和正常對照組在基礎狀態(tài)下吸入乙酰甲膽堿后和吸入支氣管擴張劑后的肺功能和氣道內(nèi)徑及氣

4、道壁厚度的變化。結果顯示在吸入乙酰甲膽堿后，與正常對照組相比，哮喘患者出現(xiàn)明顯的氣流阻塞，氣道內(nèi)徑的平均值降低17%。在吸入支氣管擴張劑后哮喘患者的肺功能改善到基礎水平以上，其氣道內(nèi)徑的平均值也比基礎狀態(tài)下增加了18%。在由于氣道炎癥細胞的浸潤、平滑肌的肥大、結締組織的沉積和粘液腺的增生，使得哮喘患者的氣道壁增厚。尸體解剖和纖維支氣管鏡的活檢雖然能觀察到管壁的增厚程度，但由于本身的局限性而難以全面反映哮喘患者氣道結構和功能的變化及其之間

5、的關系。而HRCT則解決了這一問題。支氣管壁增厚并有平滑肌的收縮比單純的管壁增厚其氣道狹窄的程度更加明顯。Park等［7］在觀察哮喘患者HRCT的影像學改變及其與臨床特征、肺功能和氣道反應性之間的關系時，發(fā)現(xiàn)哮喘患者的支氣管管壁均比COPD患者和正常對照組明顯增厚，盡管其增厚程度與哮喘病史的長短、肺功能和氣道反應性相關程度不顯著，但仍觀察到支氣管壁增厚的哮喘患者比管壁不增厚的哮喘患者，其哮喘病史要長，肺功能更差，氣道反應性低。提示HRC

6、T有助于對具有不可逆性氣道重塑哮喘患者預后的判斷和治療的指導。對于不同嚴重程度哮喘患者支氣管管壁的變化，Awadh等［8］發(fā)現(xiàn)盡管危重哮喘和中度哮喘患者氣道壁厚度與氣道直徑之比(TD)及管壁面積與氣道面積之比的百分率(WA%)無明顯差別，但均比輕度哮喘患者和正常對照明顯增高，且輕度哮喘患者的TD和WA%也比正常對照增高，說明即使是輕度的哮喘患者也存在氣道重塑的表現(xiàn)。大氣道(氣道直徑2mm)和小氣道(氣道直徑≤2mm)均存在相同的改變。以

7、上結果再一次表明氣道炎癥可導致支氣管管壁的增厚和氣道重塑。HRCT掃描也用于支氣管擴張的診斷。由于研究對象的差異和掃描技術的不同，以至于哮喘患者通過HRCT掃描顯示出的支氣管擴張的發(fā)生率各研究報道均有差異。但可以肯定的是HRCT掃描能明顯診斷哮喘患者的支氣管擴張。HRCT掃描對支氣管擴張診斷的特異性90%，敏感性95%。但是通過CT明確的支氣管擴張不一定有明顯的臨床癥狀。Paganin等［9］的研究表明20%～80%哮喘病人存在圓柱樣擴