中醫(yī)內(nèi)科學(一)02鼓脹

1、鼓 脹廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院內(nèi)科,教學要求1、明確鼓脹的范圍，了解歷代沿革和研究進展。2、熟悉鼓脹的病因病機及其轉(zhuǎn)歸。3、掌握鼓脹的臨床癥候特征、診斷和鑒別診斷。4、掌握鼓脹的證治方藥。5、熟悉鼓脹的調(diào)攝護理。,,一、概述1、定義含義：?癥狀：腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露.?病機：肝脾腎功能失常，氣、血、水互結(jié)腹中.?病位：腹部.2、范圍 肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、晚期血吸蟲病和結(jié)核

2、性腹膜炎等形成的腹水.,腹脹大雙下肢浮腫,脈絡(luò)暴露腹部脹大,腹部脹大腹腔腫瘤,從腹腔切出的腫塊,3、源流?《內(nèi)經(jīng)》對鼓脹理法方藥的認識?歷代醫(yī)家對鼓脹病機的觀點 濕熱論 火衰論 水裹氣結(jié)血凝說,二、癥候特征 腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露，有時可見雙下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血痣。,血痣,紅絲赤縷,三、病因病機情志 肝 氣滯血瘀飲食

3、 脾 水濕（谷）不運 氣血水互結(jié)腹中內(nèi)傷 腎 氣化不利 蟲毒 損它病 傷

4、 鼓脹,,,,,,,病機小結(jié)：1、鼓脹病位：腹部。2、相關(guān)臟腑：肝、脾、腎。3、總病機：肝脾腎功能失常，氣血水互結(jié)腹中。,四、診斷1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染， 情志內(nèi)傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液有關(guān)檢查。,,五、鑒別診斷

5、1、與水腫鑒別 2、積證 3、痞滿 水腫 鼓脹,,,,六、辯證要點1、辨緩急2、辨虛實3、辨邪實氣盛 —— 腹脹大，叩之如鼓。血瘀 —— 腹有積塊疼痛，面頸皮膚有赤絲血縷。水盛 —— 腹大如蛙，按之如囊裹水。,（二）治療原則 實 —— 理氣，利水，化瘀。

6、 虛 —— 溫補脾腎，滋養(yǎng)肝腎。,三、分證論治1、氣滯濕阻癥狀：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或痛，食少納呆，噯氣后稍減，或下肢微腫，苔白膩，脈弦細。鼓脹特點+肝郁濕阻癥治法：疏肝解郁，除濕散滿。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。,舌苔白膩,2、寒濕困脾 癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，周身困重，怯寒肢腫，尿少便溏，苔白膩，脈弦遲。鼓脹特點+寒濕內(nèi)蘊癥 治法：溫陽散寒，化濕醒脾。 方藥：實脾飲

7、。,舌苔白膩水滑,3、濕熱蘊結(jié) 癥狀：腹大堅滿，皮緊拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，大便秘結(jié)或塘垢，小便赤澀，或有黃疸，舌紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數(shù)。 鼓脹特點+濕熱內(nèi)蘊癥 治法：清熱利濕，攻下逐水。 方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯、 舟車丸。,舌紅苔黃膩,舌紅苔灰黑而潤,黃疸,4、肝脾血瘀 癥狀：腹大堅硬，脈絡(luò)暴露，脅腹刺痛，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見赤絲血縷，唇紫褐，便黑，肌膚甲錯

8、，口干飲水不欲下咽，舌紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。 鼓脹特點+瘀血內(nèi)阻癥 治法：活血化瘀，化氣利水。 方藥：調(diào)營飲。,舌紫暗,5、脾腎陽虛癥狀：腹大脹滿，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌淡胖，邊有齒印，苔厚膩，脈沉弱。 鼓脹特點+陽虛癥 治法：溫補脾腎，行氣利水。 方藥：附子理中丸合五苓散 或濟生腎氣丸。,舌淡胖邊有齒印，苔厚膩水

9、滑,6、肝腎陰虛 癥狀：腹大堅滿，甚則脈絡(luò)暴露，消瘦，面色晦滯，小便短少，口燥咽干，心煩少寐，齒鼻衄血，舌紅絳少津，脈弦細數(shù)。鼓脹特點+肝腎陰虛+虛熱動血癥 治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。 方藥：六味地黃丸或一貫煎 合膈下逐瘀湯。,舌光紅少津,7、鼓脹出血 癥狀：輕則齒鼻出血，重則突然大量吐血或黑便，伴腹脹滿，胃脘不適，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。濕熱型鼓脹特點+熱甚動血癥 治法：清胃

10、瀉火，化瘀止血。 方藥：瀉心湯合十灰散。,舌紅苔灰黑,8、鼓脹神昏 癥狀：神昏，高熱煩躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。濕熱型鼓脹特點+熱入心包癥。 治法：清心開竅。 方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液滴注。,舌紅苔黃燥,七、轉(zhuǎn)歸 神昏痙厥 濕熱蘊結(jié) 肝腎陰虛 虛

11、 出血 實 氣滯濕阻 寒濕困脾 脾腎陽虛 夾

12、

13、 雜 肝脾血瘀,,,,,,,,,預(yù)后： 出血鼓脹 神昏 死亡 痙厥 黃疸 臨床緩解,,,,病