2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩33頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、常見急救問題的評估及處理,,一、 常見急救問題的評估二、 急救處理原則三、 急重癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理四、 急救用藥的要求五、 災(zāi)難中的常見急救問題與處理,一、 常見急救問題的評估,常見急救問題的評估包括病史的收集、體格檢查和病情評估等(一)病史資料的收集 由于急危重癥病人具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危重性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點,因而急救病人的資料收集應(yīng)遵循迅速、清楚、細致、全面的原則。

2、 1.如果病人極度痛苦甚至情況危及生命,病史采集則可能簡要或者暫不進行,應(yīng)首先進行簡單查體并立即開始搶救。 2.在首次接觸病人時,應(yīng)當向病人介紹自己的身份,以取得傷員及相關(guān)人員的信任和配合。詢問應(yīng)盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 3.如有可能,盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實各種信息或數(shù)據(jù),不要忽視一些潛在的危險因素。 4.在現(xiàn)場急救時還應(yīng)盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡

3、人數(shù)及程度;若現(xiàn)場為有毒環(huán)境,是否需要實施人群控制、地區(qū)隔離;急癥傷病者周圍的信息與現(xiàn)場的遺留物;是否需要向上級有關(guān)部門報告,尋求進一步幫助。,危重癥患者(現(xiàn)場或院內(nèi)) 用ABBCS法 1~2min 快速初步評估

4、 優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運 用CRASHPLAN法 5~10min 全面檢查與評估 確定急救問題、實施緊急搶救 復(fù)查生命體征與重要陽性體征 1~5min 最后檢查與再

5、評估 實施進一步急救處理,(二)體格檢查與評估,,,,,,,1.快速初步評估: 采用ABBCS法對氣道(airway,A)、呼吸(breathing,B)、出血(blooding,B)、循環(huán)(circulation,C)、感知覺(sensation,S)5個方面進行快速檢查,做出評估后,即可對病人進行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。 具體做法: (1)行動檢查:初步進行檢傷分類 ①指引能行動的傷者

6、到一定區(qū)域(綠區(qū)或藍區(qū));②此類傷員均屬第三優(yōu)先,即可延期處理;③到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。,(二)體格檢查與評估,(2)氣道(A)與呼吸(B)檢查: ①為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查,檢查氣道是否通暢,呼吸動度和頻率,評估呼吸效率,胸壁有無傷口及擠壓痛; ②如有需要先保持氣道暢通(須同時小心保護頸椎),可用提頦法等; ③沒有呼吸。,(二)體格檢查與評估,(3)血液(B)循環(huán)(C)檢查:不

7、能感覺到橈動脈波動或脈搏>120/min,貼紅標簽。此外,還要查看全身是否有嚴重出血。 ①大出血:四肢血管大出血者應(yīng)直接用指壓法或敷料加壓包扎; ②測定脈率和血壓:檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計,如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。,(二)體格檢查與評估,(4)清醒程度(S)檢查: ①檢查腦部有否受傷; ②詢問傷員簡單問題或給予簡單指令,必要時可做疼痛刺激試驗。;

8、 ③能回答或按照指令行事(綠區(qū)),回答不確切(黃區(qū)),不能回答(紅區(qū))。,(二)體格檢查與評估,PHI即“院前指數(shù)法”(Prehospital Index,縮寫PHI),(二)體格檢查與評估,,PHI法的檢傷分類標準為,將表中上述5項指標的每個參數(shù)所得分值相加,根據(jù)總的分數(shù)進行評判: 評分0~3分為輕傷;評分4~5分為中度傷;評分6分以上為重傷。,(二)體格檢查與評估,2.全面檢查與評估: 為了不致遺漏重要病情,在病情允

9、許的情況下應(yīng)在5~10min內(nèi)按CRASHPLAN法檢查,即按心臟(cardiac,C)、呼吸(respiration,R)、腹部(abdomen,A)、脊髓(spine,S)、頭部(head,H)、骨盆(pelvis,P)、四肢(limb,L)、動脈(arteries,A)、神經(jīng)(nerves,N)等不同系統(tǒng)部位進行快速分項檢查和功能狀態(tài)評估,以便能很快確定急救問題,然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。,(二)體格檢查與評估,3.最后

10、檢查與再評估: 在結(jié)束資料收集前,應(yīng)根據(jù)病情的程度用1~5min進行再評估:再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征,如果需要盡可能證實一下已發(fā)現(xiàn)的陽性體征,定期(數(shù)分鐘或數(shù)小時)重復(fù)檢查與病情有關(guān)的重要體征,必要時重新進行全面檢查。需要強調(diào)的是,不易注意到的傷勢往往比容易發(fā)現(xiàn)到的病情更嚴重或更有可能危及生命。因此,評估時要注意及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的潛在急救問題。,(二)體格檢查與評估,返回目錄,二、 急救處理的原則,一

11、)、判明是否有危及生命的急救問題 由于急救時情況復(fù)雜、時間緊迫、病情危急,急救的首要任務(wù)是搶救生命,其原則是先救命后治傷,先救治有存活希望的重傷員,后救治輕傷員。因此,無論是現(xiàn)場急救還是院內(nèi)急救,必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。只有判明急救問題是否危及生命,急救措施才更具有針對性和有效性,急救目標才可能實現(xiàn)。,,二)、立即排除危及生命的情況,穩(wěn)定病人生命體征 搶救生命是急救的首要目標,急救時必須對危及生命

12、的急救問題立即進行直接干預(yù)和處理,以使病情穩(wěn)定,才能為后續(xù)診斷和治療創(chuàng)造條件。對可能會演變?yōu)槲<吧募本葐栴},必須清楚其危險程度,要嚴密監(jiān)測病情的發(fā)展,并隨時采取必要的手段進行干預(yù)。,三)、優(yōu)先處理最為嚴重的急救問題,即“重病優(yōu)先”原則。首先處理危及生命最為嚴重的情況。當有成批急癥傷病員時,通過對急癥傷病員的緊急評估,判明是否有危及生命的急救問題,進行優(yōu)先分類與緊急處理,優(yōu)先處理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時,首先考慮到的

13、應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴重的急救問題。,四)、力求資料準確而完整,急重癥患者發(fā)病突然,病情復(fù)雜而變化快,所做出的急救問題的評估不一定準確,也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分,有些潛在的問題可能被掩蓋。因此,要尋找更多的病情資料,選擇適當?shù)妮o助檢查和診斷性治療,不斷地使急救資料準確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。,返回目錄,三、 急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理,一)、成批急癥病

14、人的優(yōu)先分類與緊急處理 成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急,確定救治和后送的次序。(一)優(yōu)先分類與處理原則 1.分類應(yīng)快速、準確,邊搶救邊分類。2.處理應(yīng)先危后重、再輕后小。,(二)具體方法,二)、個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理,個體急癥傷病員的優(yōu)先緊急處理順序為: 1.如心臟停搏,應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇,爭取在4~6min內(nèi)建立有效的循環(huán)與呼吸。2.若為窒息,則首先處理通氣或氣

15、道問題(包括閉合性胸部傷口、消除口腔內(nèi)異物及分泌物等)。3.對體表能控制的重要出血立即進行止血。4.對重要部位骨折進行固定。5.抗休克,糾正嚴重的代謝與內(nèi)分泌紊亂。6.維持正常體溫。7.積極治療嚴重感染。8.處理廣泛的軟組織損傷。9.處理其他的特殊急救問題。,返回目錄,四、 急救用藥的要求,一)、用藥的基本要求1.明確用藥目的 在急救狀態(tài)下,無論是用于治療還是用于診斷,都必須是病情所需,目的不明確的用藥可能會耽誤疾病

16、搶救的時機。2.恰當?shù)挠盟幫緩?不同的給藥途徑可能產(chǎn)生不同的效果,這就要求急救醫(yī)生具有熟悉急救常用藥物的適應(yīng)證、劑量、用法、不良反應(yīng)及藥物代謝等知識,根據(jù)病情需要選擇不同的給藥途徑,使藥物最快出現(xiàn)療效,而又避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.用藥須個體化 用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康狀況、精神狀態(tài)及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關(guān)用藥史與過敏史,注意肝腎功能情況,要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女和老年人等特殊人群的

17、用藥與一般成人有差別。 4.用藥要長遠考慮 急救治療是疾病整個診治過程的一部分,因此,急救選擇用藥時必須考慮病人后續(xù)治療和長遠利益,切忌為追求立竿見影的效果而為日后的治療設(shè)置障礙,甚至導(dǎo)致不良后果。,,二)、急救用藥處方的規(guī)范與管理1.只有經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生才具有處方權(quán)。處方完畢應(yīng)有銷空號,經(jīng)核實無誤后簽注處方醫(yī)生全名,簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權(quán),需使用麻醉藥品專用處方(紅處方),經(jīng)審查同意方可取藥。

18、2.須使用規(guī)范的藥名或商品名,并符合中國藥典的規(guī)定,不能以化學(xué)結(jié)構(gòu)式等不規(guī)范名稱代替。3.處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準確。有些藥物還應(yīng)具體注明,如過敏試驗,靜脈注射或滴注的濃度、速度,是否避光等有關(guān)情況。急救情況下,使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量,有毒藥物每次處方不得超過一日極量,限、劇藥物不超過兩日量。4.處方上各項目必須認真填寫,患者姓名、年齡、性別及科別應(yīng)準確無誤,字跡應(yīng)清晰、完整,排列整齊,不能漏寫或缺項,

19、一般不得涂改,涂改處須經(jīng)醫(yī)生簽字確認。5.在急救過程中因情況緊急不得不下達口頭臨時醫(yī)囑、處方時,執(zhí)行護士需復(fù)誦一遍,并經(jīng)醫(yī)生核對確認后執(zhí)行,事后急救醫(yī)生須及時補記書面臨時醫(yī)囑、處方。6.為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴重問題,此類處方、藥品均需嚴格管理及控制,藥品必須專人、專柜、單獨管理。,返回目錄,五、 災(zāi)難中的常見急救問題與處理,一)、災(zāi)難醫(yī)療救援程序(一)現(xiàn)場評估與檢傷分類 (二)現(xiàn)場救治 災(zāi)難事故醫(yī)療急救的首要任務(wù)是搶救傷

20、員生命,在經(jīng)過判斷發(fā)現(xiàn)危重患者后,要立即在現(xiàn)場采取緊急救援,現(xiàn)場救治的主要內(nèi)容如下:1.維持患者呼吸道通暢,及時清除異物,解決呼吸道梗阻,對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸(包括氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或切開)。2.對發(fā)生心臟驟?;颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇術(shù)。3.對意識喪失者將頭偏向一側(cè),防止窒息。4.對休克患者應(yīng)及時止血、包扎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇。5.變開放性氣胸為閉合性氣胸。6.固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整

21、個肢體固定;懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應(yīng)立即進行固定,頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動;胸椎損傷者平臥保持軀體直線位,(三)安排傷病員轉(zhuǎn)運,在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機,其原則如下。1.可不轉(zhuǎn)運者 傷員病情穩(wěn)定,生命體征情況良好,現(xiàn)場急救的各種醫(yī)療措施已經(jīng)實施完畢,如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。2.符合下列情況之一者,為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運者 傷員病情十分嚴重或不穩(wěn)定,隨時有生命危險者;外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折

22、固定、有活動性出血;需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇;呼吸道阻塞未解決;化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒;脊柱損傷無有效固定措施;高位截癱伴呼吸障礙;接受全麻手術(shù)尚未清醒者等,應(yīng)指定有經(jīng)驗的急救人員嚴格把關(guān)。3.邊搶救邊轉(zhuǎn)運者 傷員情況危急,不具備就地搶救和治療條件者,如急性呼吸循環(huán)衰竭、嚴重的內(nèi)外出血、嚴重的臟器損傷(如肝脾破裂、肺損傷等)、嚴重顱腦損傷、嚴重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴重的休克、心肺復(fù)蘇后的患者等。因現(xiàn)場搶救條件較差等原

23、因沒有能力對傷員實行進一步有效救治時或可以邊搶救邊轉(zhuǎn)運者,應(yīng)由有經(jīng)驗的急救人員權(quán)衡利弊,必須盡快轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)院進行搶救。,二)、常見災(zāi)難的急救與處理,(一)火災(zāi)的急救1.火災(zāi)的傷情特點 火災(zāi)對人體的傷害主要有三大類:一是燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒;二是呼吸道和體表燒傷;三是逃離火災(zāi)現(xiàn)場過程中發(fā)生的其他外傷。,(一)火災(zāi)的急救,2.火災(zāi)現(xiàn)場的救治 火災(zāi)造成傷員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運措施有以下幾方面:(1

24、)迅速脫離火源,撲滅身體染火,切忌呼喊,避免吸入火焰燒傷呼吸道。(2)查看燒、燙傷程度 根據(jù)燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度,判斷燒傷程度。(3)鎮(zhèn)靜止痛,安慰受傷者,使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶(杜冷?。┑?。重傷者可能發(fā)生休克,須經(jīng)靜脈用藥,但要注意防止呼吸中樞抑制。手足燒傷所致的劇痛,可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創(chuàng)面用清潔紗布或布單包裹保護,現(xiàn)場暫不做其他處理。(4)輕度燒傷者可飲1000ml水,水中加鹽3g、糖50g,有條

25、件再加入碳酸氫鈉1.5g.嚴重者按體重進行靜脈補液。(5)燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害,須保持呼吸道通暢;如出現(xiàn)窒息,發(fā)生呼吸、心臟驟停,立即行心肺復(fù)蘇;給予吸氧,呼吸困難者或昏迷病人酌情進行氣管插管或切開。(6)上述處理后迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院相關(guān)科室。,(二)地震發(fā)生后的急救,1.地震損傷特點 其傷害特點是傷員數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜,傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷,常合并休克或心肺功能衰竭,骨折易造成截癱,開放性骨

26、折污染嚴重易繼發(fā)感染。地震現(xiàn)場救護的首要問題是處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題,注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴重感染。,2.現(xiàn)場主要救治對策 ①快速進行傷情評估與檢傷分類。②認真做好轉(zhuǎn)運標志的登記佩戴工作,注明編號、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況,是否注射破傷風(fēng)抗毒素等。③開放性損傷、外出血應(yīng)首先止血,抬高患肢,同時急救。對開放性骨折,不應(yīng)作現(xiàn)場復(fù)位,以防組織再度損傷,一般用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面,作簡單固定后再進行

27、運轉(zhuǎn)。,(二)地震發(fā)生后的急救,(三)泥石流的急救,1.泥石流對人體的危害 造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨折等創(chuàng)傷。2.主要救治對策 救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內(nèi)的阻塞物,保持氣道通暢;創(chuàng)傷患者中的開放性損傷要注意清洗傷口,避免繼發(fā)感染,及時運轉(zhuǎn)。,(四)交通事故的急救,1.交通事故的傷情特征 道路交通事故致死,致傷者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的人員受傷特征有所差異。①行

28、人損傷部位以頭部、下肢較多,其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。②駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯(lián)合多發(fā)傷最多。③軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨盆、四肢多見,乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。④系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各類人員致死性損傷主要為顱腦損傷,胸、腹腔臟器破裂、出血、聯(lián)合多發(fā)傷,復(fù)合傷,嚴重的擠壓綜合征等。,2.現(xiàn)場主要救治對策 ①盡快將傷員從事故現(xiàn)場解救出來,避免因燃

29、燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的進一步損害。②傷情評估與檢傷分類。③對突發(fā)呼吸、心臟驟停者,及時進行心肺復(fù)蘇;保持呼吸道通暢、吸氧。④控制嚴重出血。⑤固定包扎骨折;用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面。⑥靜脈補液等對癥處理。⑦現(xiàn)場處理后快速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)送致醫(yī)院相關(guān)科室。,(四)交通事故的急救,(五)瓦斯爆炸,1.瓦斯爆炸造成的主要危害 ①高溫:爆炸瞬間溫度可達1650℃~1850℃,對人身和設(shè)施造成嚴重傷害和破壞。②高壓:爆炸后空氣壓力平均為爆炸前的9倍,沖

30、擊波可直接傷害人體、破壞井道和設(shè)備并間接傷害人體。③產(chǎn)生大量CO毒氣,導(dǎo)致人員中毒。瓦斯爆炸時,處于爆炸源附近者,主要是被高溫和高壓沖擊波所傷;遠離爆炸源者,主要因CO為主的有毒氣體中毒和缺氧窒息所害。,2.現(xiàn)場醫(yī)療救援 主要包括以下幾個方面措施:①撲滅礦井火源,建立有效通風(fēng),排出有毒氣體。②對礦井毒氣等指標嚴密監(jiān)控,佩戴防毒等安全防護器材將傷病員搬出礦井。③在地面空氣新鮮處,根據(jù)不同傷情迅速給予傷員現(xiàn)場急救處理,監(jiān)護轉(zhuǎn)運醫(yī)院。,(五

31、)瓦斯爆炸,(六)毒氣泄露,1.毒氣泄露的危害 由于毒氣泄露事件具有突發(fā)性、毒氣擴散范圍難以控制性、某些無色無味毒氣隱蔽性、呼吸道吸入和皮膚接觸的易感性以及毒性反應(yīng)的急劇惡化性等特點。2.毒氣泄露災(zāi)難的醫(yī)療急救原則包括:①迅速撤離毒氣污染區(qū),應(yīng)選擇毒氣源上風(fēng)位置或有遮擋屏障的地區(qū),切忌大聲呼喊和亂跑。②現(xiàn)場人員應(yīng)急用多層濕毛巾、紗布等掩捂口鼻,減少毒氣吸入,穿戴長袖衣服和手套、眼鏡,減少皮膚接觸面積;急救人員應(yīng)戴防毒面具、穿防化服方

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論