救護(hù)新概念及心肺復(fù)蘇術(shù)ppt課件

1、救護(hù)新概念,1,自然災(zāi)害-地震,2,世界近代史上，地震死亡人數(shù)最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2萬(wàn)人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)百億元,地震災(zāi)害,3,自然災(zāi)害-洪水,4,人為災(zāi)害-火災(zāi),5,人為災(zāi)害-交通事故,6,車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng),7,主要教學(xué)內(nèi)容,8,一、定義,,救護(hù)新概念,,9,第一目擊者,,（First responder） 是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。 “第一目擊者”包括現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊

2、的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取相關(guān)的證書(shū)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助傷病員。,第一目擊者,,10,二、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn),,,比 較,,11,EMS系統(tǒng),,（Emergency Medical Service） 救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是具有受理應(yīng)答呼救的專(zhuān)業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。,EMS系統(tǒng),,12,,救護(hù)新概念： 1、

3、利用科技進(jìn)步的成果 2、向公眾普及救護(hù)知識(shí)，稱(chēng)為“第一目擊者” 3、在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的開(kāi)展救護(hù) 4、挽救生命、減輕傷殘的目的,13,,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情,14,一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,,,,個(gè)人防護(hù),3,15,,評(píng)估環(huán)境 評(píng)估時(shí)必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場(chǎng)包括現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷病員是否有生命危險(xiǎn)存在，然后，判

4、斷現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源及需要何種支援、可能采取的救護(hù)行動(dòng)。保障安全 首先確保自身安全。在救護(hù)中，不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入險(xiǎn)境。個(gè)人防護(hù) 盡可能使用個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩等。,16,,（一）意識(shí) 先判斷傷病員神志是否清醒。大聲呼喚、輕拍肩膀。（二）氣道 保持氣道暢通對(duì)于呼吸是必要條件。（三）呼吸 評(píng)估呼吸活動(dòng)。正常人每分鐘呼吸12~18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆

5、息樣。（四）循環(huán)體征 可以通過(guò)皮膚顏色、溫度、脈搏情況等進(jìn)行判斷。（五）瞳孔反應(yīng) 瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴(yán)重程度。,17,二、判斷危重病情,,18,,,緊 急 呼 救,19,,呼救電話(huà)須知,單人及多人呼救,20,,救護(hù)啟動(dòng) 救護(hù)啟動(dòng)由急救通訊稱(chēng)為呼救系統(tǒng)開(kāi)始。呼救系統(tǒng)的暢通，在國(guó)際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈”中的第一環(huán)。呼救電話(huà)須知 1、你（報(bào)告人）的電話(huà)號(hào)碼與姓名，傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系

6、電話(huà) 2、傷病員所在的準(zhǔn)確地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志 3、傷病員目前最危重的情況 4、突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù) 5、現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施 請(qǐng)你問(wèn)我，你問(wèn)我答。 注意，不要先放下話(huà)筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話(huà)。,21,,單人及多人呼救 多人： 如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)救護(hù)員留在傷病員身邊開(kāi)展救護(hù)，另一個(gè)通知EM

7、S機(jī)構(gòu)。單人： 1、先求救再急救 2、先急救再求救 以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童先做2分鐘即5個(gè)循環(huán)的CPR（30:2）再撥打電話(huà)求救。,22,,,現(xiàn)場(chǎng)挽救生命原則,23,,首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施充分利用可支配的

8、人力、物力協(xié)助救護(hù),24,,,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生存鏈”,,危及生命的急癥、傷害等，如以心臟猝死作為代表的救治來(lái)看，從發(fā)病一開(kāi)始到獲得有效的醫(yī)學(xué)處理，存在著一系列有規(guī)律的步驟。這個(gè)搶救序列，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上正式用“生命鏈”這個(gè)詞予以描述。,25,“Chain of Survival”有五個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。稱(chēng)為“五早”，即： 早期識(shí)別、求救 早期心肺復(fù)蘇 早期心臟電除顫 早

9、期高級(jí)生命支持 早期進(jìn)行心搏驟停后綜合治療,26,成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。,27,生 存 鏈,,1、盡早識(shí)別與激活ＥＭＳ系統(tǒng)2、及早實(shí)施CPR，并且強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓（對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR）3、快速心臟電除顫4、有效的高級(jí)生命支持5、心臟驟停后的綜合治療,28,,生命鏈核心思想:Time is life,快 ! 爭(zhēng)分奪秒 !! 時(shí)間就是生命 !!

10、!,29,心 肺 復(fù) 蘇,,30,（1）,（2）,（3）,內(nèi)容,（4）,（4）,（5）,31,心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡(jiǎn)史,心肺復(fù)蘇（CPR），既是專(zhuān)業(yè)的急救醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容，最重要的急救知識(shí)技能。它是在生命垂危時(shí)采取的行之有效的急救措施。1958年彼得.沙發(fā)（ Peter Safer）教授發(fā)明口對(duì)口人工呼吸，因?yàn)楹?jiǎn)單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。 1960年 考恩(William Kouwenhoven )等發(fā)

11、表了第1篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱(chēng)為心肺復(fù)蘇的里程碑。,32,,,所需的一切只是一雙手,33,,實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性1、人體內(nèi)沒(méi)有氧氣儲(chǔ)備2、白金10分鐘：大腦缺血缺氧4~6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過(guò)10分鐘即發(fā)生不可恢復(fù)的損害。,34,時(shí)間就是生命,心臟驟停的病理生理：心臟驟停后，主要損害依次為：大腦 →心肺系統(tǒng) →腎臟及內(nèi)分泌……5分鐘是大腦的葡萄糖和ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！心臟驟停的后果： 3～5 秒：

12、 頭暈、黑蒙 5～10 秒： 昏厥 10～20 秒：意識(shí)喪失 30～60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1～2 分鐘： 二便失禁 3 分鐘： 腦水腫 6 分鐘： 腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： 腦死亡

13、 心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”,35,,終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間 一、有效的自主循環(huán)恢復(fù)和呼吸恢復(fù) 二、有可靠體征提示不可逆死亡（僵死、斷頭、尸斑等）；救護(hù)者應(yīng)疲憊，周?chē)沫h(huán)境危險(xiǎn)，持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。,36,檢查患者，無(wú)反應(yīng),就近呼救，檢查呼吸、脈搏,啟動(dòng)急救系統(tǒng)、AED,胸外按壓,開(kāi)放氣道,人工呼吸,電擊除顫,1,2,3,4,5,6,7,窒息

14、者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR,急救步驟2015,輕拍重喊,37,,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟1、評(píng)估環(huán)境 環(huán)境安全2、做好自我防護(hù)3、施救者擺好體位：兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實(shí)施操作。,38,確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（院外復(fù)蘇的第一步）,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性，在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大,39,,4

15、、判斷意識(shí) 拍雙肩，呼雙耳，輕拍重喚 。 “喂！您怎么啦？” 壓人中或虎口 判斷有無(wú)脈搏：成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在5~10秒鐘內(nèi)判斷有無(wú)心跳。（1001 1002 1003 1004 1005） 新指南弱化脈搏的判斷。 頸動(dòng)脈：用一手食指與中指至于頸前正中位置（男性喉結(jié)）旁開(kāi)滑動(dòng)兩指，稍加力度。 同時(shí)，側(cè)頭用耳聽(tīng)、臉感覺(jué)

16、、眼看胸部或上腹部呼吸情況。（普通目擊者不強(qiáng)調(diào)）2010年CPR指南中不再有“一聽(tīng)、二看、三感覺(jué)”。,40,征,41,識(shí)別心臟驟停 應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成！,檢查意識(shí)、呼吸、循環(huán)各10秒鐘呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)可同時(shí)進(jìn)行,42,,5、呼救 ： A 快來(lái)人啦，有人暈倒了！ B 我是救護(hù)員，這位女士請(qǐng)幫我打120，打通了請(qǐng)告訴我。 C 現(xiàn)場(chǎng)如果有人懂救護(hù)知識(shí)，請(qǐng)協(xié)助我。,43,,6、擺復(fù)蘇體位 ：臥于地面或堅(jiān)硬的木

17、板床上。 救護(hù)員位于傷病員一側(cè) 將傷病員的雙上肢向頭部方向伸直 將傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉 救護(hù)員一只手托住傷病員的后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)傷病員的腋下或胯部 將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)員側(cè) 傷病員翻為仰臥位，再將傷病員上肢置于身體兩側(cè),44,,7、解開(kāi)衣服，松褲帶8、

18、胸外心臟按壓 定位：胸骨中下1/3交界處的正中線(xiàn)上 男性：兩乳房連線(xiàn)中點(diǎn) 按壓幅度：胸骨下陷成人： 5 ～ 6cm 按壓頻率：100 ～ 120次/分 無(wú)論單雙人，30:2 按壓與放松時(shí)間：各50%,45,,為什么先行胸外心臟按壓再做人工呼吸？1、胸外心臟按壓能夠向心臟和腦提供重要

19、的血流量。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率。3、胸外心臟按壓不受體位的影響。4、再雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出。5、不管是單人還是多人，以胸外心臟按壓開(kāi)始的CPR都可以確?；颊叩玫竭@一關(guān)鍵的處理?？梢愿斓幕謴?fù)人工循環(huán)，而為此開(kāi)始的人工呼吸的時(shí)間僅被延遲18秒。同時(shí)，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。6、C-A-B比 A-B-C更讓人容易接受,,46,,手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直

20、雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓按壓后保證胸骨完全回彈按壓間隙放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁 胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 按壓時(shí)頭朝向患者，觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變,47,按壓的手法要領(lǐng)：,,,,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒(méi)有呼吸,,,十指交叉,,按壓的手法,48,,9、檢查并清理口鼻腔異物,49,,10、開(kāi)放氣道,仰頭抬頦法

21、 托下頜法外傷病人采用托下頜法,50,,11、人工呼吸評(píng)估呼吸環(huán)節(jié)中取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)判斷呼吸。原因:采用“首先進(jìn)行胸外按壓”新程序，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)檢查呼吸（沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息）。人工呼吸２次，重復(fù)開(kāi)始３０:２ＣＰＲ 5次吹氣時(shí)避免過(guò)度通氣，用救護(hù)者正常呼吸氣量。,51,,進(jìn)行有效人工呼吸 1.口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩通氣、氣管插管

22、 2.觀察胸廓起伏(如未起伏，再補(bǔ)一次？)雙人CPR，一旦人工氣道建立，則持續(xù)胸外按壓 通氣頻率：每6 秒一次（2010： 8 ～10次/分） 交換位置：每隔2min，不應(yīng)超過(guò)5s,52,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),53,恢復(fù)自主循環(huán)-電擊除顫,適應(yīng)癥：室顫、室撲除顫板位置： 負(fù)極：右鎖骨中線(xiàn)第二肋間 S 正極：左腋中線(xiàn)第五肋間 A 充電按

23、鈕除顫能量： 單相波 360J(73%) 雙相截頂指數(shù)波 150J(92%) 200J(98%) 雙相直線(xiàn)方波 120J 美國(guó)卓爾120=飛利浦150=美敦力200,54,? 心臟驟停：在美國(guó)，心臟性猝死患者 1min內(nèi)開(kāi)始電除顫，存活率可達(dá)90% 4-6min內(nèi)開(kāi)始電除顫，存活率可達(dá)60% 10min

24、開(kāi)始電除顫，存活率低于5%? 心室顫動(dòng)：是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常（占90%） 每延遲1min除顫，成功率下降7-10%? 早期除顫：院外5 min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成 心電監(jiān)護(hù)下發(fā)生室顫，原則上3分鐘內(nèi)施行！,,除顫、氣管插管時(shí)中斷按壓不超過(guò)10秒，電擊后應(yīng)立即CPR，而心跳檢查應(yīng)在5組心肺復(fù)蘇后進(jìn)行,關(guān)于“早期除顫”,55,,56,? 眼球活動(dòng)，手腳抽 動(dòng)，開(kāi)始呻吟等? 自主呼吸

25、逐漸恢復(fù)? 觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)? 面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)? 雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇有效指征,57,高級(jí)心肺復(fù)蘇(ALS),ALS包括： BLS； 建立和維持有效的通氣和循環(huán)； 心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)； 電除顫與起搏治療； 建立靜脈通路，藥物治療； 盡快明確心臟驟停的病因并及時(shí)處理。,58,? 藥物治療,,,多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉,腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利

26、多卡因,高級(jí)心肺復(fù)蘇(ALS),59,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),腎上腺素 1. CPR中的首選藥物，心律不適合電除 顫時(shí)，應(yīng)盡早給予。 2. 用于室顫、無(wú)脈性室速、 無(wú)脈性電活 動(dòng)、心臟停博。 3. 劑量：1.0mg，I.V，如果無(wú)效，每3-5 分鐘可重復(fù)一次 遞增療法 能提高患者存活率？,不,60,高級(jí)心肺

27、復(fù)蘇(藥物治療),乙胺碘膚酮 1. 首選的抗心律失常藥。 2. 適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無(wú)效的頑固性室顫、室 速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生的復(fù)發(fā)性室顫。 3. 用法：心臟停搏期間，初始劑量 300mg, IV, 無(wú)效或復(fù)發(fā)，10 ～ 15分鐘可重復(fù)輸 注150mg，再維持，日總劑量可達(dá)2g。 利多卡因 1. 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，無(wú)效5 ～ 10分鐘重復(fù)， 第

28、1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無(wú)效，換藥。 2. 目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因 室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停， 恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。-原文,61,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。 2. 用法：1mg.IV，必要時(shí)每3～5min重復(fù)一次， 總量3mg。腺苷 1. 適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形

29、 性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（首選）。 2. 禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速→VF。多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓。 2. 用法：20 ～ 100mg，2 ～ 20ug/kg·min，靜滴。,62,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),碳酸氫鈉 治療指征： 1. 在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍 低于7.2。 2.

30、 心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒。 4. 伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。 用量：首劑：1mmol/kg，然后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果 決定是否再給。,糾正酸中毒不可過(guò)于積極,63,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停博 給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品 (CPR，不除顫)。異丙腎上腺素 專(zhuān)家意見(jiàn)：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AV

31、B 或 心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。（不 僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈 舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑 循環(huán)復(fù)蘇滿(mǎn)意才考慮使用，早期有害。高血糖 使用胰島素控制在8～10mmol/L。,64,復(fù)蘇后治療(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧 性腦損傷措施：? 1. 維持良好的呼吸功能： 2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定： 3. 防治腎衰

32、竭： 4. 腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之 間，并至少維持24小時(shí)。（2010，32度 到34度，維持12到24小時(shí)）,65,66,醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)量 CPR 要點(diǎn)總結(jié),1.及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)： 無(wú)反應(yīng)先呼叫，后檢查脈搏和呼吸（同時(shí)）。2.先除顫or先CPR？立即取得AED，先除顫。反之先CPR，后除顫AED安裝時(shí)，先CPR， 1.5-3min，就緒后除顫。

33、,67,電除顫與AED,68,68,醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié),3.胸外按壓速率：＞100，＜120次/分；（35%）過(guò)快按壓深度不足達(dá)50～70%4.胸部按壓深度：＞5cm，＜6 cm效果較好。 ＞ 6 cm，會(huì)造成損傷。5.胸廓回彈：每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；（促進(jìn)靜脈回流和心肺血流）,69,醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié),6.盡可能減少按壓中斷次數(shù)：胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目

34、標(biāo)比例至少為 60%；7.胸外按壓反饋：對(duì)CPR質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者生理參數(shù)和施救者的績(jī)效考核。,70,醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié),8. 延遲通氣：3個(gè)200次按壓后，給氧+正壓通氣。9. 在CPR中使用高級(jí)氣道通氣：氣管插管、喉罩等，10次/分（1次/6秒）。10.以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR：基本原則,71,,72,,73,,,74,,生命只有一次，請(qǐng)守住這最后一道防線(xiàn)！,75,救人一命勝造七級(jí)浮屠,76,謝謝