救護(hù)新概念、心肺復(fù)蘇、溺水

1、,順德紅十字會初級救護(hù)培訓(xùn),河南省鄭州一名13歲女孩不幸落入黃河，河南電視臺都市頻道女記者曹愛文聞訊趕到現(xiàn)場報(bào)道。在現(xiàn)場無人懂得急救知識的情況下，出身于醫(yī)生家庭的曹愛文放棄報(bào)道，對小女孩實(shí)施急救，但最終沒能挽回小女孩的生命。,,教訓(xùn),目前群眾的基本醫(yī)療知識缺乏，當(dāng)災(zāi)難出現(xiàn)時，難以第一時間初步應(yīng)付各種突發(fā)事情，無法開展自救及他救。,第一章 救護(hù)新概念,第一節(jié) 現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”第二節(jié) 現(xiàn)場評估、判斷病情第三節(jié) 緊

2、急呼救第四節(jié) 現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈”,第一節(jié) 現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”,我們培訓(xùn)的目標(biāo)： 制造盡量多的 第一目擊者。,第一目擊者,是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。第一目擊者包括現(xiàn)場傷病員身邊的人，平時參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識、技能救助傷病員。,現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn),以前：人們是緊急把病人送到醫(yī)院救治。現(xiàn)代：是指在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病員

3、實(shí)施及時、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)?，F(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,為什么要培訓(xùn)第一目擊者？？,心搏驟停與時間,心跳停跳 10秒----意識消失 30秒----阿斯綜合癥發(fā)作 60秒----自主呼吸逐漸停止 3分鐘---開始

4、腦水腫 8分鐘---腦死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金”8分鐘,心肺復(fù)蘇成功率與CPR（心肺復(fù)蘇）時間密切相關(guān),1分鐘內(nèi)CPR -----成功率>90%4分鐘 -----成功率約60%6分鐘 -----成功率約40%8分鐘 -----成功率約20%10分鐘 -----成功率幾乎為0,第二節(jié)：現(xiàn)場評估、判斷傷情,一

5、、現(xiàn)場評估 （保障自身安全） 1：評估情況 2：保障安全 3：個人防護(hù)二、判斷病情 1：意識 2：循環(huán) 3：氣道 4：呼吸 5：瞳孔反應(yīng),第三節(jié) 緊急呼救：救援醫(yī)療服務(wù)（EMS）,是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。兩種模式我區(qū)EMS 以“120”為電話號碼，以各鎮(zhèn)、街道醫(yī)院急診科為依托。,第四節(jié)：現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈”,,第一環(huán)節(jié) 早期通路,患者發(fā)病時最初癥狀識別

6、（意識、循環(huán)、氣道、呼吸 ）環(huán)境評估，保障自身安全。呼叫當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng) 120急救系統(tǒng)作出反應(yīng)： A:通知救護(hù)系統(tǒng)，迅速趕到現(xiàn)場。 B:擔(dān)任醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，指揮現(xiàn)場人員實(shí)施必要的救護(hù)措施。,緊急呼救（簡單，但非常重要）,1、救護(hù)啟動 以打電話最常見。2、呼救電話須知： A:語言精煉、準(zhǔn)確、清楚。 B:傷病員目前的情況及嚴(yán)重程度。 C:傷病員人數(shù)，需要何類急救。 D:傷病員所在的準(zhǔn)確位置。 E:現(xiàn)場已

7、采取的救護(hù)措施。注意：不要先掛電話。,第二環(huán)節(jié) 早期心肺復(fù)蘇,,心肺復(fù)蘇C-A-B： C.建立人工循環(huán)(Circulation) A.開放氣道(Airway) B.人工呼吸(Breath),第三環(huán)節(jié) 早期電除顫,,第四環(huán)節(jié) 早期高級生命支持,院內(nèi)搶救,現(xiàn)場救護(hù)的原則,1、保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷，量力而行。2、評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員安全。3、先救命，后治傷，果斷實(shí)施計(jì)劃措施。4、盡可能采取減輕

8、傷病員的痛苦的措施。5、充分利用一切人力、物力。,Cardio-Pulmonary Resuscitation,,心肺復(fù)蘇(CPR)操作流程,內(nèi)部資料,部分來自互聯(lián)網(wǎng),僅供參考,徒手心肺復(fù)蘇（CPR）,定義：針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。公眾學(xué)習(xí)的心肺復(fù)蘇，即是基礎(chǔ)生命支持。目的：挽救生命緊迫性：心跳呼吸停止后，大腦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織發(fā)生損傷。有資料顯示，心跳呼吸停止4分鐘后，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成功率為50%，時

9、間每拖長1分鐘，成功率減少50%。,意義：不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。,心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程,1. 判斷,2. 求救,4. 開放氣道(Airway),3. 建立人工循環(huán)(Circulation),5. 人工呼吸(Breathing),,救人之前有兩項(xiàng)重要的自我保護(hù)動作： 1.環(huán)境安全 2.自我保護(hù),,1、確定意識 接近病人(高跪姿) →雙手

10、拍病人兩肩 (沒反應(yīng))、確認(rèn)患者無呼吸或僅僅嘆息呼吸。 →求救(120),用雙手拍肩部！,,請清楚的指名道姓 或穿什么顏色衣服的小姐(先生) 請幫我打120，并回頭告訴我。,2、求救 叫120,快請路人甲、路人乙?guī)兔?,3、評估循環(huán)（C),,,,頸動脈位置：救護(hù)員右手槍手摸到患者甲狀軟骨（喉結(jié)）向旁滑動1.5-2cm,評估循環(huán)(觸頸動脈)和呼吸 (10秒內(nèi)) 數(shù):1001、1002….1009、1001

11、0,胸部正中央兩乳連線中點(diǎn),壓在胸骨上肋骨骨折,按壓的位置,,,,救護(hù)員一手的中指置于患者的肋弓下緣，中指肋弓向內(nèi)上滑行到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏。,,以掌根按壓,,,,,雙手掌根重疊手指互扣掌心翹起,每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部,,,,雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直,,,,,手肘打直,,4、開放氣道（A),仰頭上頜法 操作手法: 手刀 - 額頭 剪刀 – 下巴 推舉下頜法,

12、“剪刀”嘴角對下來的下頜骨處,“手刀”置額頭處,,二次人工呼吸 人工呼吸/次 1-1.5秒,捏緊鼻子,胸部隆起待胸部下降（數(shù)1001、1002、1003、1004） : 吹第2口氣,1-1.5秒,5、人工呼吸（B）,,,,30次胸部按壓（…25、26、27、28、29、30）按壓幅度5cm以上按壓頻率：100次以上按壓：放松時間比=1：1保證按壓后胸廓加彈按壓中斷盡量在10秒內(nèi),2次人工呼吸人工呼吸/次

13、 1-1.5秒地板或硬板,評估患者（患者頸動脈可觸及搏動、自主呼吸、面色紅潤、四肢自主活動） ↓心肺復(fù)蘇成功。,CPR五個循環(huán)做完(約2分鐘) ↓,,有三件很重要的事要做: 一.復(fù)蘇姿勢 二.繼續(xù)觀察 三.等待救援(120到達(dá)),醫(yī)院,,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn),面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤?；謴?fù)可探知的脈搏搏動，自主呼吸。瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)。意識恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇

14、的終止條件,患者的自主呼吸及脈搏恢復(fù)。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。有醫(yī)生到場確定傷病員死亡。救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,,再次判斷，沒有呼吸，沒有脈搏判斷不超10秒,,,,胸外按壓，開放氣道，人工通氣30:2,,判斷呼吸循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,發(fā)現(xiàn)路邊有人暈倒。,,環(huán)境評估安全,,,呼叫 120,初步判斷病人無意識,,溺水的現(xiàn)場處理,,溺水時，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚

15、嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進(jìn)程很快，一般4～5分鐘或6 ～7分鐘就可因呼吸、心跳停止而死亡。因此、要爭分奪秒迅速積極搶救。,一、概 述,（一）溺水致死的原因: 窒息 1、大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、 氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。 2、驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。,（二）海水、淡水淹溺,海水為高滲（含3.5%氯化鈉），因滲透壓的作用，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。

16、淡水淹溺，大量水分入血，血被稀釋，出現(xiàn)溶血→血鉀升高導(dǎo)致心室顫動→心跳停止。,一、概 述,二、現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）水中救護(hù)：從后面靠近落水者，雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳。有條件可采用漂浮脊柱板。,,（二）岸上救護(hù),（二）岸上救護(hù),1、將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。2、牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。,3、控水：,1）頭置于側(cè)位時口腔中的水即能流出； 2）救護(hù)

17、人立即處半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，空心掌拍其背部。,（二）岸上救護(hù),,,3）采用海氏腹部沖擊法，給予控水；,3、控水,（二）岸上救護(hù),4、如呼吸、心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇,（二）岸上救護(hù),（二）岸上救護(hù),5、不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長搶救時間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。6、現(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。,流程圖：,水中救護(hù)。岸上救