急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、2012修訂版急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn),The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis,1,Gut. 2013 Jan;62(1):102-11,2,1992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。修訂原因：一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義易混淆；對(duì)該疾病研究認(rèn)識(shí)的進(jìn)步；影像學(xué)診斷技術(shù)提高..2007年國(guó)際修訂工作組向11個(gè)國(guó)家和國(guó)際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出第1份修訂草案，基于網(wǎng)絡(luò)

2、討論。目前已根據(jù)各國(guó)專家意見(jiàn)反復(fù)修改3次，第4稿形成最終共識(shí)。,修訂背景,3,確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。輕癥急性胰腺炎：無(wú)器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)癥中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(<48小時(shí));或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（ ≥ 48小時(shí)）局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無(wú)菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無(wú)菌或感染

3、性）。,主要修訂內(nèi)容,4,臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：（a）胰腺炎特征性腹痛（持續(xù)性、放射背部）（b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性的表現(xiàn)。,定義,5,急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型,6,間質(zhì)水腫性胰腺炎,合并急性胰周液體積聚,無(wú)急性胰周液體積聚,CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無(wú)胰腺壞死。,7,間質(zhì)水腫性胰腺炎

4、（IEP）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常.,8,炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化和/或 存在胰周壞死,壞死性胰腺炎,胰周壞死,胰腺+胰周壞死,胰腺壞死,9,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純腺實(shí)質(zhì)壞死,單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患

5、者中不到5％。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。,10,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純胰周壞死,約20％為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無(wú)強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。,11,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,混合型壞死（胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死）,最常見(jiàn)的類型，占急性壞死性胰腺炎的75％-80％,12,第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周

6、 此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評(píng)價(jià)，治療主要取決于有無(wú)SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少. 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。 起病1周后，可能延長(zhǎng)幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療除取決于全身癥狀，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥.,病程分期,13,急性胰腺炎嚴(yán)重度分類,14,器官功能衰竭的定義,器官衰竭的定義： 心肺腎任一器官M(fèi)arshall評(píng)分

7、 ≥ 2分采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、國(guó)際通用、容易分層、每天可重復(fù)。短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間≤ 48 h持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間> 48h,15,改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn),16,全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。?。修訂后的分類標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他全身并發(fā)癥區(qū)分開(kāi)來(lái)因此，全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加

8、重或惡化。,全身并發(fā)癥的定義,17,液體積聚類：急性胰周液體積聚:胰腺假性囊腫:急性壞死性積聚:包裹性壞死。其它局部并發(fā)癥：胃排空功能障礙脾靜脈、門(mén)靜脈血栓形成結(jié)腸壞死。,局部并發(fā)癥,18,液體積聚分類,19,各種液體積聚的定義,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。,20,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性胰周液體積聚（APFC）,21,Thoeni R

9、F Radiology 2012;262:751-764,假性囊腫,22,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性壞死性液體積聚（ANC）,23,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（WON）,24,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（WON）,25,WON并感染,Thoeni R F Radio