哮喘防治指南ppt課件

1、支氣管哮喘防治指南,1,哮喘的定義 (GINA2011),由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,GINA pocket guide updated 2010

2、. www.ginasthma.org,2,哮喘防治指南(基層版),支氣管哮喘：是一種慢性氣道炎癥性疾病這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用的結(jié)果。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。,3,氣道慢性炎癥, 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系,,危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)生),氣道高反應(yīng)性,危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)

3、作),癥狀,可逆性氣流受限,,,,,,,,環(huán)境因素使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù),宿主因素使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素,GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org,4,氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)病,粘液分泌過多,嗜酸性粒細(xì)胞,肥大細(xì)胞組胺,過敏原,CD4＋T淋巴細(xì)胞,,,血管擴(kuò)張新血管形成,血漿滲出水腫形成,,中性粒細(xì)胞,粘 液 栓,,,巨噬細(xì)

4、胞/樹突狀細(xì)胞,平滑肌收縮肥大 / 增生,,,膽堿能反射,上皮細(xì)胞,,,,,,上皮纖維化,感覺神經(jīng)激活,,,,,,,,神經(jīng)激活,,上皮脫落,,,,,,釋放炎性介質(zhì)，如嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，NO,釋放炎性介質(zhì)，如IL-4,IL-5,IL-13,,GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org,5,氣道慢性炎癥的不同階段,早期炎癥接觸過敏原后肥大細(xì)胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)(如組胺

5、)，立即引起支氣管收縮晚期炎癥發(fā)生與接觸過敏原后數(shù)小時(shí)，并持續(xù)一段時(shí)間其它炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放新近合成的炎性介質(zhì)氣道重塑持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對(duì)不可逆的氣道狹窄,,GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org,6,哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌

6、漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管 舒張?jiān)囼?yàn)陽性 [一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml ]；呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。,符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘,支氣管哮喘防治指

7、南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31(3):177-185.,7,哮喘的分期,根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為：急性發(fā)作期（acute exacerbation）慢性持續(xù)期（chronic persistent）：每周均有臨床緩解期（clinical remission）：臨床控制并維持3個(gè)月以上。,8,哮喘的分級(jí),哮喘的分級(jí),9,哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí),Global Initiative for Asthma. Global strate

8、gy for asthma management and prevention. Updated 2008.,10,哮喘控制水平的分級(jí),Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,11,哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級(jí),Global Initiative for Asthma. Global

9、 strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31(3):177-185.,12,哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級(jí),注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)即可支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013;36(5):331-336.,13,哮喘的鑒別診斷,14,,哮喘治療藥物,治

10、療并達(dá)到哮喘控制,,吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）白三烯調(diào)節(jié)劑長(zhǎng)效吸入性β2受體激動(dòng)劑 （LABA）全身性糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸類長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑抗IgE單克隆抗體口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物,速效吸入性β2受體激動(dòng)劑 （SABA）全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥氨茶堿短效口服β2受體激動(dòng)劑,控制藥物,緩解藥物,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asth

11、ma management and prevention. Updated 2009.,15,吸入性糖皮質(zhì)激素的等效日劑量,治療并達(dá)到哮喘控制,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,16,治療方案的確定和選擇,藥物的療效藥物的安全性患者狀況：經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、依從性等當(dāng)?shù)氐?/p>

12、醫(yī)療資源,17,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,治療并達(dá)到哮喘控制,18,,ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Upd

13、ated 2009.,輕度哮喘選擇第2級(jí)治療方案,19,,ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級(jí)治療方案,20,,支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013;36(5):331-336.,21,,ICS，

14、吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,治療并達(dá)到哮喘控制,22,,ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Up

15、dated 2009.,治療并達(dá)到哮喘控制,23,監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,達(dá)到哮喘控制后，繼續(xù)維持哮喘控制監(jiān)測(cè)哮喘控制水平確定最低級(jí)別/劑量的治療方案由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和患者共同監(jiān)測(cè)哮喘控制水平,24,哮喘控制水平的分級(jí),Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,25,ACT（ASTHM

16、A CONTROL TEST ）評(píng)分量表掌握哮喘控制程度,26,每4周1次,隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)（建議時(shí)間）首診后1－3月；隨后每3月1次；急性加重后2－4周內(nèi)復(fù)診,每天早晚各一次,ACT評(píng)分4周1次監(jiān)測(cè)哮喘控制水平簡(jiǎn)易有效,,27,ACT評(píng)分及其隨后12個(gè)月以上發(fā)生哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn),Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009,若ACT評(píng)分小于15，則意味著其發(fā)生哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)是ACT評(píng)分

17、為20的1.6倍,28,何時(shí)開始降級(jí)治療,大多數(shù)哮喘控制藥物，在初始治療后的數(shù)日內(nèi)使哮喘病情改善，但只有在3~4個(gè)月后才可能發(fā)揮最大作用對(duì)于嚴(yán)重的、臨床治療不充分的哮喘患者，哮喘控制藥物發(fā)揮最大作用的時(shí)間可能更長(zhǎng)只有當(dāng)達(dá)到并維持哮喘控制至少3個(gè)月時(shí)，才能考慮降級(jí)治療,監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,29,哮喘達(dá)到控制后降級(jí)治療方法,單用糖皮質(zhì)激素方案單用中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素：維持控制至少3個(gè)月，劑量可減少50%（B級(jí)證據(jù)）單用低劑量吸入

18、性糖皮質(zhì)激素：改為每日吸入1次（A級(jí)證據(jù)）糖皮質(zhì)激素與其他藥物聯(lián)合方案將吸入性糖皮質(zhì)激素劑量減少50%，同時(shí)繼續(xù)使用聯(lián)合治療（B級(jí)證據(jù)）若仍能維持哮喘控制，則進(jìn)一步減少吸入性糖皮質(zhì)激素劑量，直至最低劑量，再停用聯(lián)合治療（D級(jí)證據(jù)）也可將低劑量聯(lián)合治療改為每日1次,監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and pr

19、evention. Updated 2009.,30,未能控制哮喘時(shí)升級(jí)治療,原則上，如果使用原分級(jí)治療方案不能夠達(dá)到哮喘控制，則治療方案應(yīng)升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制一般應(yīng)根據(jù)糖皮質(zhì)激素的起效時(shí)間和充分發(fā)揮療效的時(shí)間（分別為7~14天和3~4個(gè)月）而定。所以GINA規(guī)定，患者初診后1~3個(gè)月內(nèi)需復(fù)診。如果系急性發(fā)作初診，則第一次復(fù)診時(shí)間是2~4周后，以了解治療效果，酌情升級(jí)在長(zhǎng)期治療過程中，如果重復(fù)吸入緩解藥的時(shí)間超過2天，特別是在誘因祛

20、除后還需重復(fù)吸入緩解藥物者，應(yīng)考慮升級(jí)治療在改變治療方案前，應(yīng)明確是否存在影響療效的因素，并設(shè)法糾正；同時(shí)排除其他疾病的診斷,監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,31,監(jiān)測(cè)哮喘控制的方法,ACT： 1/4周PEF測(cè)定： 2/日哮喘日記： 自我檢測(cè),監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,32,患者隨訪時(shí)間的建議,通常情況下患者在初診后2 ~ 4周回訪以后每1 ~ 3個(gè)月隨訪一次哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)就診哮喘急性發(fā)

21、作后2 ~ 4周進(jìn)行回訪,監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,33,哮喘急性發(fā)作的治療目標(biāo)和原則,目標(biāo)盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updat

22、ed 2009.,34,以往發(fā)生過瀕死性哮喘發(fā)作需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣者在過去的1年里曾因哮喘而住院或緊急就診者目前正在使用或近期停用口服糖皮質(zhì)激素者近期沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素者過度依賴于速效吸入性β2受體激動(dòng)劑，尤其是那些1月內(nèi)使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者對(duì)哮喘治療方案依從性不佳者,有死亡高危因素的哮喘患者,Global Initiative for Asthma. Globa

23、l strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,35,哮喘急性發(fā)作時(shí)的醫(yī)院內(nèi)處理流程-1,初始病情評(píng)估病史、體檢（聽診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率）、檢查結(jié)果（PEF或FEV1、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?初始治療吸入短效β2受體激動(dòng)劑，通常采用霧化途徑，每20分鐘吸入1個(gè)劑量，共1小時(shí)吸氧，使血氧飽和度≥90%（兒童≥95%）若不能迅速緩解，

24、或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑,1小時(shí)后評(píng)估病情必要時(shí)再次體檢并監(jiān)測(cè)PEF、血氧飽和度等,中度發(fā)作PEF為預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%~80%體檢：中等度癥狀、輔助呼吸肌活動(dòng)治療：氧療每60分鐘聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥口服糖皮質(zhì)激素若病情有改善，持續(xù)治療1~3小時(shí),嚴(yán)重發(fā)作具有瀕于致死性哮喘的高危因素PEF<預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%體檢：靜息時(shí)癥狀嚴(yán)

25、重，“三凹征”病史：高危患者初始治療無改善治療：氧療聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥使用全身性糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用硫酸鎂,1~2小時(shí)后再次評(píng)估病情,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185.

26、,36,哮喘急性發(fā)作時(shí)的醫(yī)院內(nèi)處理流程-2,1~2小時(shí)后再次評(píng)估病情,療效良好末次治療后療效維持60分鐘體檢：正常PEF>70%預(yù)計(jì)值沒有呼吸窘迫血氧飽和度>90%（兒童95%）,1~2小時(shí)內(nèi)療效不完全病史：高?；颊唧w檢：輕至中度體征PEF<70%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值血氧飽和度沒有改善,1小時(shí)內(nèi)療效差病史：高危患者體檢：癥狀嚴(yán)重，嗜睡、意識(shí)模糊PEF45 mmHgPaO2<60 mmHg,

27、出院標(biāo)準(zhǔn)PEF>預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%口服或吸入藥物維持,住院治療氧療吸入β2受體激動(dòng)劑和/或抗膽堿能藥使用全身性糖皮質(zhì)激素靜脈使用硫酸鎂監(jiān)測(cè)PEF、氧飽和度、脈搏,入住重癥監(jiān)護(hù)病房聯(lián)合吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥靜脈使用糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用β2受體激動(dòng)劑考慮靜脈使用茶堿類藥物氧療必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣,家庭治療繼續(xù)吸入β2受體激動(dòng)劑必要時(shí)可口服糖皮質(zhì)激素患者教育正確服用藥物檢查行

28、動(dòng)計(jì)劃密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪,定期評(píng)估病情,改善,療效差（如上）入住重癥監(jiān)護(hù)病房6~12小時(shí)內(nèi)療效不完全考慮入住重癥監(jiān)護(hù)病房,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185.,37,全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中

29、的應(yīng)用,輕中度哮喘發(fā)作：潑尼松龍30~50 mg/d 口服或等效的其他激素重度哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受者，靜脈注射甲基潑尼松龍80~160 mg/d，或氫化可的松400~1000 mg/d療程5~7天,地塞米松因半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用,支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Glo

30、bal strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,38,,,重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治療,氧療建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化溶液吸入沙丁胺醇 2 mg/異丙托溴胺 0.5 mg霧化溶液吸入氨茶堿/多索茶堿負(fù)荷劑量：4~6 mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25 mg/kg/min

31、維持劑量：以0.6~0.8 mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6~15 mg/L糖皮質(zhì)激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉早期、足量、 靜脈、短程,39,重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治療,控制感染重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因：氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用抗菌藥物的選擇原則：靜脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，以

32、后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整方案注意藥物對(duì)肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用,治療并發(fā)癥,40,哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制、減少未來風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者通過藥物治療能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)根據(jù)患者的哮喘控制水平在一個(gè)連續(xù)的治療周期內(nèi)調(diào)整治療。如哮喘未控制，則升級(jí)治療；當(dāng)控制維持至少3個(gè)月，可考慮降級(jí)治療對(duì)于未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，治療應(yīng)從第2級(jí)開始，如果癥狀嚴(yán)重，則從第3級(jí)開始。第2到第5級(jí)，有多種控制藥物可

33、使用在每一治療級(jí)別，應(yīng)按需給予緩解藥物以迅速緩解癥狀，同時(shí)控制環(huán)境因素長(zhǎng)期治療、持續(xù)監(jiān)測(cè)是維持哮喘控制以及明確最低治療級(jí)別或劑量、降低費(fèi)用和提高安全性的關(guān)鍵,41,哮喘的教育與管理,42,,評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘,,處理哮喘急性發(fā)作,,哮喘的管理目標(biāo),,建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系,,確定并減少危險(xiǎn)因素接觸,43,達(dá)到并維持哮喘控制維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)盡可能將肺功能維持在接近正常的水平預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免發(fā)生由哮喘治療藥物所致

34、的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘所致的死亡,哮喘的管理目標(biāo),Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,44,,評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘,,處理哮喘急性發(fā)作,,,建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系,,確定并減少危險(xiǎn)因素接觸,45,哮喘教育的主要內(nèi)容：哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制避免誘發(fā)因素的方法哮喘防治藥物知識(shí)吸入裝

35、置的使用哮喘控制的自我監(jiān)測(cè)哮喘發(fā)作的早期預(yù)警征象和對(duì)策何時(shí)和如何尋求醫(yī)療幫助,建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系,建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效哮喘管理的首要措施。目的是指導(dǎo)患者自我管理，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定個(gè)體化的書面管理計(jì)劃。其中對(duì)患者進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。,支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185,Global Initiative for Asthma. Global strategy for

36、 asthma management and prevention. Updated 2009.,46,藥物因素吸入裝置的使用困難治療方案復(fù)雜不良反應(yīng)費(fèi)用離醫(yī)院、藥店較遠(yuǎn),患者依從性差的可能原因,非藥物因素誤解或缺少指導(dǎo)擔(dān)心不良反應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿未討論所擔(dān)心的問題不正確的預(yù)后分析監(jiān)督、培訓(xùn)或隨訪差對(duì)疾病治療信心不足低估嚴(yán)重程度文化差異忽視或自滿對(duì)健康狀況的認(rèn)知不佳宗教信仰,Global Initiati

37、ve for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,47,,評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘,,處理哮喘急性發(fā)作,,,建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系,,確定并減少危險(xiǎn)因素接觸,48,通過避免或減少危險(xiǎn)因素接觸，預(yù)防哮喘發(fā)生和急性發(fā)作引起哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素：變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧和藥物減少患者對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，可改善哮喘控制、減

38、少對(duì)治療藥物的需求早期確定職業(yè)致敏因素，防止患者進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘處理的重要措施,確定并減少危險(xiǎn)因素接觸,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,49,,評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘,,處理哮喘急性發(fā)作,,,建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系,,確定并減少危險(xiǎn)因素接觸,50,大多數(shù)患者，通過藥物治

39、療以及建立患者/患者家庭與醫(yī)護(hù)人員之間的伙伴關(guān)系，能夠?qū)崿F(xiàn)哮喘的治療目標(biāo) —— 達(dá)到并維持哮喘的臨床控制,評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,51,哮喘控制,Global Initiative for Asthma. Global strategy for

40、asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘臨床控制*,無（或≤2次/周）日間癥狀無日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需（或≤2次/周）使用緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏?* 在2009版GINA指南中已將“無急性發(fā)作”移至未來風(fēng)險(xiǎn)部分。,減少未來風(fēng)險(xiǎn),急性發(fā)作肺功能快速下降藥物的副作用,52,應(yīng)根據(jù)以下原則選擇治療方案： 哮喘控制水平當(dāng)前的治療藥物