肺病辨證

1、第二節(jié) 臟腑辨證三 辨肺病 證 候,目的要求 1 掌握肺氣虛、肺陰虛證的病機和臨床表現與區(qū)別 2 掌握風寒、風熱、燥邪犯肺證的病機和臨床表現 3 掌握肺熱熾盛、痰熱壅肺及寒痰阻肺證的病機和臨床表現與區(qū)別授課方式 理論教學課 時 2學時,,,,,,,,,,,,肺的生理與病理,肺主氣，司呼吸,肺主宣發(fā)肅降,肺主通調水道,

2、,,生理,病理,咳嗽氣喘呼吸不利喘息少氣,咳痰周身浮腫小便不利,肺病常見病因與臨床證型關系：虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證實證 外因——風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪犯肺 內因—— 肺熱熾盛、痰熱壅肺、痰濕阻肺等證,肺氣虛證,概念：肺的功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職 所表現的證候。,病因：,久病咳喘、勞累過度,,脾虛氣血

3、化生不足,,,肺氣虛證,肺氣虛證,臨床表現：,咳喘無力，動則咳喘益甚,吐痰清稀,少氣短息，語聲低怯,神疲體倦，自汗，畏風，且易感冒,面色淡白，舌淡苔白，脈弱,,,肺功能不足,氣虛,肺陰虛證,概念：由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內生所 表現的證候。,肺陰虛證,臨床表現,咳嗽，干咳無痰或痰少而粘,痰中帶血,聲音嘶啞,口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱,午后潮熱、盜汗、顴紅,,,肺失宣肅虛火灼絡,陰虛,舌紅少津，脈細數,肺病三表證,風寒

4、犯肺證,概念：由于風寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表 現的證候。,病因：,,風寒犯肺證,侵襲肺衛(wèi),外感風寒之邪,風寒犯肺證,臨床表現：,咳嗽，咳吐痰液色白清稀,鼻塞，流清涕，喉癢,微惡風寒,發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,舌苔薄白，脈浮緊,,,肺失宣肅,風寒表證,風熱犯肺證,概念：風熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現的 證候。,病因：,,風熱犯肺證,侵襲肺衛(wèi),外感風熱之邪,臨床表現：,咳嗽，咳吐痰液色黃而稠,鼻塞，流濁涕,發(fā)熱,微

5、惡風寒,口微渴，咽喉疼痛,,,肺失宣肅,風熱表證,舌尖紅，苔薄黃，脈浮數,燥邪犯肺證,概念：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷 所表現的證候。亦稱肺燥（外燥） 證。據其偏寒、偏熱之不同，又有 溫燥、涼燥之分。,病因：,,燥邪犯肺證,侵襲肺衛(wèi),燥邪,臨床表現：,肺熱熾盛證,概念：火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動為主要表現的實熱證候。簡稱肺熱證，肺火證。病因：

6、 外感風熱入里； 風寒化熱入里。,臨床表現：,咳嗽，氣喘，,鼻翼煽動，鼻息灼熱,發(fā)熱口渴，胸痛，咽喉腫痛,小便短赤，大便秘結,舌紅苔黃，脈洪數,肺熱熾盛,里熱證,,,,舌脈,痰熱壅肺證,概念：痰熱互結，壅閉于肺，肺失清肅，以嗽，痰黃稠量多為主要表現的實熱證候。病因： 熱邪煉液為痰 宿痰內盛，郁而化熱,臨床表現：,咳嗽，喀痰,鼻翼煽動，鼻息灼熱,發(fā)熱口渴，胸痛，咽喉腫痛,小便短赤，

7、大便秘結,舌紅苔黃膩，脈滑數,肺熱熾盛,里熱證,,,,舌脈,寒痰阻肺證,定義：寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降 所表現的證候。,素有痰疾，復感寒邪,寒濕襲肺,中陽不足，寒從內生，聚濕成痰,病因：,咳嗽，氣喘,喉中痰鳴而發(fā)哮,胸脘滿悶,形寒肢冷,痰多色白,舌淡，苔白膩或白滑,臨床表現：,肺失宣肅,脈濡緩或滑,,,寒痰內盛,風水相搏,【成因】 外感風邪，肺衛(wèi)受病——宣降失常，通調失職——以致風遏水阻，風水相搏

8、 　　——泛溢肌膚。 是指風邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現的證候，稱為風水相搏證。 亦稱溢飲。,【臨床表現】①水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及全身 →風為陽邪，上先受之，風水相搏 ②小便短少 →上焦不宣，氣化失司 ③或惡寒重發(fā)熱輕，鼻塞流清涕，無汗，舌苔白，脈浮緊 →風寒表證之象④或身熱重，微惡風寒，咽喉腫痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數 →風熱表證之象,,肺病辨證 小結,肺病

9、虛證：肺氣虛、肺陰虛 肺病寒證：風寒犯肺、寒痰阻肺 肺病熱證：風熱犯肺、痰熱壅肺、 肺熱熾盛、燥邪傷肺 水飲病證：風水相搏,某男，58歲?；急乔巴パ滓寻肽暧?，屢服清熱解毒通竅之劑，未效。診見：鼻腔干燥，灼熱疼痛，嗅覺減退，口唇鮮紅，舌紅少津，脈細。,證屬燥邪傷肺，肺失滋潤，治宜清肺潤燥。投以清燥救肺湯加減。處方：冬桑葉、石膏、胡麻仁各15g，沙參209，麥冬l0g，阿膠、魚腥草、枇杷葉各129，杏

10、仁、甘草各69。日1劑。二診：服上方10劑后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅覺正常。停藥1個月后，諸癥復發(fā)，復與前方3劑，即愈。《易獻春．清燥救肺湯應用舉隅．江西中醫(yī)藥，1989-5-34》。,【按語】《靈樞·脈度篇》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。燥邪傷肺，損傷津液，肺陰虧虛，津液不能上潤鼻腔而發(fā)本病。本方滋陰潤肺清肺，使肺氣自降，清肅之令得行，津液得以輸布于鼻腔，故鼻腔灼熱干燥必失，諸癥皆除。,復習思考題肺氣虛