有關(guān)貧血的ppt

1、貧血,分類：按紅細(xì)胞形態(tài)特點分類,平均血紅蛋白濃度,平均紅細(xì)胞體積,,,血紅蛋白紅細(xì)胞比容 紅細(xì)胞計數(shù),,低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限,貧血的定義,我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠）Hb<110g／L，孕婦Hb<100g／L即為貧血。,,Hb<100g／L,Hb<110g／L,Hb<120g／L,根據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷

2、為貧血 A.成年男生低于130g/L B.成年女性低于110g/L C.妊娠期低于105g/L D.哺乳期低于115g/L E.初生兒至3個月低于150g/L,平均紅細(xì)胞體積,平均血紅蛋白濃度,正在急性失血不能再容功夫等啦！,小鐵船在海中慢慢劃,正細(xì)胞性貧血：急性失血；再障；溶貧,小細(xì)胞性貧血：缺鐵；鐵粒幼；地中海（珠蛋白）；慢性失血、慢性病,急，再，溶,鐵，海，慢,屬于正常細(xì)胞性貧血的是

3、 A 急性失血性貧血 B 骨髓增生異常綜合征 C 缺鐵性貧血 D 慢性失血性貧血 E 鐵粒幼細(xì)胞性貧血,急，再，容,不屬于小細(xì)胞性貧血的是 A 缺鐵性貧血 B 海洋性貧血 C 慢性感染性貧血 D 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 E 再生障礙性貧血,鐵，海，慢,按貧血嚴(yán)重度分類,三十進(jìn)制：30；60；90,貧血的發(fā)病機(jī)制,1）紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)

4、胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血2）紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血 3）失血性貧血，分急性和慢性,根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制貧血可分為 A 紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良兩類 B 紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良及紅細(xì)胞破壞過多三類 C 紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多及失血三類 D 紅細(xì)胞生成減少、溶血，失血再障及缺鐵等五類

5、 E 紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞過度破壞、失血及造血功能不良四類,貧血的臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)系統(tǒng)　輕者頭暈，嚴(yán)重者意識障礙2.皮膚粘膜　蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)　心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng),提問,大細(xì)胞性貧血？小細(xì)胞性？正細(xì)胞性？,急，再，溶,鐵，海，慢,巨幼,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血的定義,鐵缺乏分為：,,,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（血清鐵）,缺鐵性貧血(血紅蛋白）,貯存鐵耗竭（鐵蛋白）,,,,,缺鐵性貧血的改變順

6、序是 A.低血清鐵－骨髓貯存鐵減少－貧血 B.低血清鐵－貧血－骨髓貯存鐵減少 C.骨髓貯存鐵減少－貧血－低血清鐵 D.貧血－骨髓貯存鐵減少－低血清鐵 E.骨髓貯存鐵減少－低血清鐵－貧血,鐵蛋白,體內(nèi)缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據(jù)是A.典型的小細(xì)胞低色素性貧血血象B.血清總鐵結(jié)合力增高C.血清鐵減低D.骨髓貯存鐵減少或缺乏E.血清轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度下降,鐵蛋白,正常鐵代謝,鐵在體內(nèi)分布

7、健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克 血紅蛋白 65%鐵(約2～3克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 肝臟 為貯存鐵,,,5%鐵(約0.15～0.23克),30%鐵 (約1～1.5克),組織缺鐵,食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2＋) 十二指腸細(xì)胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） ①貯存（鐵蛋白內(nèi)） ②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運

8、）,,,十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運體1,十二指腸腸細(xì)胞內(nèi),,,正常鐵吸收,鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞,正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是 A.胃 B.十二指腸及空腸上部 C.空腸 D.回腸 E.回盲部,病 因,需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多如慢性胃腸道失血，包括婦科病，痔瘡、消化性潰瘍，腫瘤等,需求,吸收,

9、丟失,臨床表現(xiàn),1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn),,（痔瘡，潰瘍，腫瘤，婦科病）,（頭暈，乏力，心悸，視物模糊）,舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）,在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是 A.頭暈 B.視物模糊 C.心悸 D.異食癖 E.氣短,實驗室檢查,一、血象　呈小細(xì)胞低色素性貧血,又

10、小又稀,,缺鐵性貧血的血象特點是 A.RBC減少比HB減少明顯 B.粒細(xì)胞分葉多 C.MCH< 32pg D.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大 E.粒細(xì)胞左移,缺鐵---血紅蛋白合成差---淡,血常規(guī)表現(xiàn),中度貧血，呈小細(xì)胞低色素,,,,,√,MCV:80—100MCHC:32---35%,80；32,貧血病人血紅蛋白50g/L，血細(xì)胞比容20%，白細(xì)胞4.8×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)

11、胞平均體積76fl，MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）0.24，血小板120×109g/L。最可能診斷是 A.甲狀腺功能減退所致貧血 B.再生障礙性貧血 C.溶血性貧血 D.缺鐵性貧血 E.巨幼紅細(xì)胞性貧血,MCV:80—100MCHC:32---35%,二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象,三、鐵代謝,血清鐵64.4μmol/L（代表潛力）,只有結(jié)合力增高,,乘客,轉(zhuǎn)鐵蛋白：座位,

12、上座率,空座,血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度減低見于A.海洋性貧血B.感染性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血,診斷,癥狀（貧血+組織缺鐵）血象（小細(xì)胞低色素---80,32）骨髓象（核老漿幼）化驗（鐵蛋白；血清鐵）,下列哪項結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義A.紅細(xì)胞平均體積降低B.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低C.紅細(xì)胞平均直徑變小D.血清鐵降低E.骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍,IDA的治

13、療,根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1.病因治療2.補(bǔ)充鐵劑,補(bǔ)鐵治療: 首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵0.3g，每日3次；或右旋糖酐鐵50mg，每日2～3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小易耐受，與維生素C同服可加強(qiáng)鐵的吸收。,口服鐵劑有效的表現(xiàn)①先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始治療后5～10天②2周后血紅蛋白濃度上升③一般2個月左右恢復(fù)正常,鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白恢復(fù)正常后開始停藥。,

14、若口服鐵劑不能耐受，有胃腸道鐵劑吸收障礙，則可用鐵劑肌內(nèi)注射，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。,治療缺鐵性貧血的主要目的是 A.血紅蛋白恢復(fù)正常 B.血清鐵水平恢復(fù)正常 C.補(bǔ)足貯存鐵 D.紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常 E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正常,缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現(xiàn)的治療反應(yīng)是 A.紅細(xì)胞總數(shù)增高 B.血清鐵增加 C.骨髓外鐵增加 D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高

15、 E.紅細(xì)胞平均直徑恢復(fù)正常,口服鐵劑的治療缺鐵性貧血的正規(guī)治療應(yīng)該是A.不間斷地服用6～8周B.一直服用到血紅蛋白達(dá)到正常水平C.到略低于正常血紅蛋白值然后待其自然增長到正常水平D.服至血紅蛋白高于正常水平，以免復(fù)發(fā)E.血紅蛋白達(dá)正常后再繼續(xù)服3-6個月,階段提問,缺鐵性貧血首先是什么減少？組織缺鐵會有什么特殊表現(xiàn)？缺鐵性貧血血象特點？（MCV;MCHC）缺鐵性貧血治療到什么時候結(jié)束？治療先是什么升高？用二價

16、鐵還是三價,80,32,再生障礙性貧血,獲得性骨髓造血功能衰竭癥 特點：1，骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少2，貧血、出血、感染,再生障礙性貧血的定義,本質(zhì)：骨髓造血減低,粒， 紅，（巨核）板,出血,,貧血,,感染,,病 因,發(fā)病原因不明確，可能為：病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19 (human parvovirus B19) 化學(xué)

17、因素：氯霉素、苯 放射線免疫異常,發(fā)病機(jī)制,1. 造血干/祖細(xì)胞缺陷 CD34＋細(xì)胞↓ CFU－S，CFU－GM集落形成能力↓ 2. 造血微環(huán)境損傷 骨髓基質(zhì)細(xì)胞培養(yǎng)生長差 血竇破壞 3. T細(xì)胞介導(dǎo)的骨髓免疫損傷,種子,土壤,蟲子,臨床表現(xiàn)

18、,非重型再障：起病和進(jìn)展較緩慢，病情較重型輕,急性重型再障病人發(fā)生感染最多見于 A.皮膚黏膜 B.呼吸道 C.顱內(nèi) D.肛周感染 E.腸道,實驗室檢查,一、血象,SAA呈重度全血細(xì)胞↓WBC＜2×109／L[N]<0.5×109/LPLT＜20×109／L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜15×109／LNSAA:達(dá)不到SAA的程度,,少,NSAA血象：紅細(xì)

19、胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板,,SAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個淋巴細(xì)胞。血小板極少,一片荒涼,SAA多部位增生重度減低，巨核細(xì)胞缺乏淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞比例↑骨髓活檢：造血組織均勻減少 造血組織＜25％，脂肪細(xì)胞＞75％（正常1︰1）,二、骨髓象,增生低重要的少（紅，粒，巨核）其他多（淋巴，脂肪）,SAA骨髓象：有核細(xì)胞增生重度減低,NSAA骨髓象：有核細(xì)胞增生減低,正常骨髓組織

20、,再障骨髓組織（脂肪組織填充）,骨髓活檢,診斷標(biāo)準(zhǔn),全血細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值↓一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨髓多部位增生↓骨髓活檢造血組織↓除外引起全血細(xì)胞減少的疾病,再障血象及骨髓象特點是A.呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少B.細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計數(shù)減少，可見畸形血小板D.粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞質(zhì)中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少,再障最主要的診斷

21、依據(jù)是 A 全血細(xì)胞減少，有出血或感染表現(xiàn) B 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 C 骨髓增生不良 D 肝脾淋巴結(jié)不腫大 E 鐵劑葉酸治療無效,骨髓檢查是最準(zhǔn)確診斷方法,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）骨髓增生異常綜合征（MDS）自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少白細(xì)胞不增高性白血病惡性組織細(xì)胞病急性造血功能停滯Fanconi貧血,鑒別診斷,與全血細(xì)胞減少的其他疾病相鑒別,發(fā)作性睡眠性血紅蛋白尿 血

22、Ham試驗陽性尿含鐵血黃素試驗（Rous）陽性 蛇毒因子溶血試驗陽性 微量補(bǔ)體溶血敏感試驗（MCLST）陽性 骨髓或外周血CD55＋、CD59＋細(xì)胞↓,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）,本質(zhì)：細(xì)胞膜對酸環(huán)境耐受力下降,睡眠,,內(nèi)環(huán)境酸性,,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:PNHHam試驗（酸化血清溶血試驗）Rous（尿含鐵血黃素試驗）,PNH---PH---H(am),尿:NIAO,診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最重要的實驗室檢查是

23、A.Ham 試驗B.Coombs試驗C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗D.免疫球蛋白測定E.血紅蛋白電泳,治 療,1．支持治療 預(yù)防感染 防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血2．對癥治療控制感染護(hù)肝藥物,ALG／ATG:馬 ALG 10～15mg/kg×5天 兔 ATG 3～5mg/kg ×5天環(huán)孢素A：3～5mg/(kg·d)

24、 注意肝、腎損害 其他：甲潑尼龍,3.免疫抑制治療,雄激素治療 康力龍 2mg tid 安雄 40mg tid造血生長因子 GM－CSF、G－CSF、EPO,4.促造血治療,鐵劑、葉酸治療無效,直接刺激骨髓干細(xì)胞增加，提高內(nèi)源性EPO生成,雄激素治療再障的機(jī)制A.改變骨髓微環(huán)境B.提高機(jī)體抵抗力，減少非造血細(xì)胞的數(shù)量C.直接刺激骨髓干細(xì)胞增加，提高內(nèi)源性EPO生成D.穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，減少出

25、血E.興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境,5.造血干細(xì)胞移植,40歲以下無感染及其他并發(fā)癥有合適供體SAA患者,可考慮造血干細(xì)胞移植,,溶血性貧血,溶血性貧血 定義：各種原因→RBC破壞 > 骨髓造血代償能力→貧血,本質(zhì)：壽命變短—破壞過多—貧血,診斷溶血性貧血最可靠的指標(biāo)是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高B.尿膽原排泄增加C.尿含鐵血黃素陽性D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.紅細(xì)胞壽命縮短,臨床分類,一、紅細(xì)胞內(nèi)部異常所致(一)

26、遺傳性RBC膜結(jié)構(gòu)或功能異常遺傳性球形細(xì)胞增多癥(二)遺傳性RBC酶缺陷G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏 (三)遺傳性血紅蛋白病海洋性貧血、異常血紅蛋白病(四)獲得性紅細(xì)胞膜錨連膜蛋白異常陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）,膜,酶,蛋白,二、紅細(xì)胞外部因素所致：（一）免疫性因素：吸附有抗體、補(bǔ)體，RBC易在血管內(nèi)、外被破壞，如自免溶、血型不合、新生兒溶血。（二）非免疫性因素物理和機(jī)械因素感染因素化學(xué)因素,異常紅細(xì)胞破壞

27、的場所,原位血管內(nèi)血管外,原位溶血,發(fā)生在骨髓的溶血,異常紅細(xì)胞破壞的場所（一）血管內(nèi)溶血RBC在血循環(huán)破壞，見于：● 血型不合輸血● PNH● 輸注低滲溶液,血紅蛋白,血管內(nèi)溶血的過程,血紅蛋白結(jié)合體②結(jié)合珠蛋白→,紅細(xì)胞破壞,高鐵血紅蛋白,血紅素,高膽紅素血癥,③血紅蛋白尿 ④含鐵血黃素尿

28、 (5)尿膽原排出,,,,,,,,,,,,,,腎,,肝臟,,,膽汁,,,腸,,血液,重吸收,,,糞膽原↑,血管內(nèi)溶血特點：血紅蛋白血癥血紅蛋白尿，含鐵血黃素尿,慢性,,急性,,血紅蛋白,含鐵血黃素是變性的鐵蛋白,血管內(nèi)溶血的主要實驗室檢查為A.紅細(xì)胞及血紅蛋白下降B.糞膽原排泄增高C.血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高E.骨髓中幼紅細(xì)胞增生明顯,診斷慢性血管內(nèi)溶血的重要依據(jù)是A.貧血與黃疸

29、B.脾腫大C.血紅蛋白尿D.尿含鐵血黃素陽性E.糞膽原增加,血管外溶血： 發(fā)生于脾、肝等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)見于● 自身免疫溶貧 ● 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,膽紅素,血管外溶血,循環(huán)血液紅細(xì)胞,血紅蛋白間接膽紅素,,,,與葡萄糖醛酸結(jié)合,直接膽紅素,,,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),,尿膽原,糞膽原,,,,,,,,,,,,尿膽原,,尿膽素,門靜脈,,,,,小結(jié),血管內(nèi)溶血：血紅蛋白尿，含鐵血黃素尿血管

30、外：膽紅素增高,,,溶血部分階段,溶血全部過程,（1）急性溶血性貧血： ①頭痛、嘔吐、高熱 ②腰背四肢酸痛，腹痛 ③醬油色小便---血紅蛋白尿 ④面色蒼白與黃疸 ⑤嚴(yán)重者有周圍循環(huán)衰竭、少尿、無尿（堵塞--引起急性腎功能不全）（2）慢性： ①貧血； ②黃疸； ③肝脾腫大,臨床表現(xiàn),熱，痛，血紅蛋白尿,急性溶血或慢性溶血急性發(fā)作，與慢性溶血不同之處為A.出現(xiàn)黃疸B.出現(xiàn)貧血C.出現(xiàn)乏力頭暈D

31、.出現(xiàn)高熱，休克可伴有血紅蛋白尿E.出現(xiàn)心率快，氣短，心前區(qū)雜音,急性溶血癥狀特點：癥狀急重，渾身不舒服,紅細(xì)胞代償性增生： 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，絕對值升高,周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞,關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞小結(jié),①正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）,絕對值：(24-84)×109/L,②增高—溶血③減低—再障④缺鐵性貧血治療中首先升高,男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml／d，血

32、壓12／6kPa，血紅蛋白40g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12％，C02CP17mmol／L，BUNl4mmol／L，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能,①正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）,溶血性貧血時，能提示骨髓代償性增生的實驗室檢查是A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.

33、尿含鐵血黃素試驗陽性,評：網(wǎng)織紅和晚幼紅都屬于不成熟的紅細(xì)胞,2.進(jìn)一步確定溶血的病因（1）Coombs試驗（抗人球蛋白試驗 ）--自免貧（溫抗體型；冷抗體型）（2）Ham試驗陽性（PNH）（3）血紅蛋白電泳和堿變性試驗：海洋性貧血（4）異丙醇試驗：不穩(wěn)定血紅蛋白病（5）高鐵血紅蛋白還原試驗和變性珠蛋白小體（Heinz小體）生成試驗：G6PD缺乏癥（蠶豆?。?）紅細(xì)胞特殊形態(tài)：靶形紅細(xì)胞、盔形細(xì)胞、破碎細(xì)胞（7）紅細(xì)胞滲

34、透脆性：增加：球形細(xì)胞↑ 減低：海洋性貧血,審視自己,自免貧：Coombs試驗抗人球蛋白試驗,,下列哪種疾病抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性A.6磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺乏癥B.海洋性貧血C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.自身免疫性溶血性貧血,,低滲液,,六個蠶豆,G6PD,靶型紅細(xì)胞—海洋性貧血,下列溶血性貧血的檢查哪組是錯誤的A.抗人球蛋白試

35、驗-自身免疫性溶血性貧血B.酸化血清溶血試驗-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.紅細(xì)胞滲透脆性增高-遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.外周血中出現(xiàn)大量靶形紅細(xì)胞-海洋性貧血E.血紅蛋白電泳-蠶豆病,診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的實驗室檢查是A.Ham 試驗B.Coombs試驗C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗D.免疫球蛋白測定E.血紅蛋白電泳,自身免疫性溶血性貧血,（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）,因某種

36、原因產(chǎn)生紅細(xì)胞自身抗體使紅細(xì)胞破壞加速所引起的溶血性貧血,1.去除病因和誘因2.糖皮質(zhì)激素：AIHA3.免疫抑制劑：AIHA4.脾切除：遺傳性球形細(xì)胞增多癥5.成份輸血：AIHA及PNH，輸注同型血洗滌紅細(xì)胞,HA的治療,溶血性貧血脾切除治療的指征　　對遺傳性球形細(xì)胞增多癥最有價值，主要適用于異常RBC在脾破壞者,脾臟，竇狀隙被球形紅細(xì)胞塞滿了,脾切除對以下哪種溶血性貧血療效最好A.自身免疫性溶血性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血