第六章貧血ppt課件

1、內(nèi)科疾病防治,第六章 血液系統(tǒng)疾病,2,第一節(jié) 概論,羅衛(wèi)群 廣西梧州職業(yè)學(xué)院,3,1.掌握 貧血的病因；血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象檢查變化特點(diǎn)、診斷、治療措施2.熟悉 血液系統(tǒng)疾病的分類、常見(jiàn)癥狀、體征及診斷3.了解 溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制,學(xué)習(xí)目標(biāo),4,1.血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能2.血液系統(tǒng)疾病分類 3.血液系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn) 4.血液系統(tǒng)疾病的診斷 5.血液系統(tǒng)疾病的治療,主要內(nèi)容,5,血液的生理功

2、能,造血組織與造血細(xì)胞生成造血組織是指生成血細(xì)胞的組織，包括骨髓、胸腺、肝、脾、淋巴結(jié)、胚胎及胎兒的造血組織,血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,6,血液系統(tǒng)疾病一般分為以下幾類1.紅細(xì)胞疾病 2.白細(xì)胞疾病 3.出血性疾病 4.其他血液病,血液系統(tǒng)疾病分類,7,（一）常見(jiàn)癥狀1.貧血2.感染 3.出血 4.溶血 （二）常見(jiàn)體征血液系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的體征是肝、脾、淋巴結(jié)腫大,血液系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),8,1.病史采集2.體格檢查

3、3.實(shí)驗(yàn)室檢查,血液系統(tǒng)疾病的診斷,以實(shí)驗(yàn)室檢查最重要,9,,1.一般治療2.去除病因3.保持正常血液成分及其功能 4.抑制或去除血液異常成分及其功能 5.靶向治療6.造血干細(xì)胞移植（HSCT）,血液系統(tǒng)疾病的治療,10,第二節(jié) 貧血,羅衛(wèi)群 廣西梧州職業(yè)學(xué)院,12,,1.概述2.缺鐵性貧血 3.再生障礙性貧血 4.其他貧血,主要內(nèi)容,13,1.掌握 缺鐵性貧血和再障的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象檢查變化特點(diǎn)、診斷、

4、治療原則2.熟悉 缺鐵性貧血和再障的分類、病因和發(fā)病機(jī)制、預(yù)防3.了解 其他貧血的主要特點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),14,貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和/或紅細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn),一、概述,15,1.分類（1）根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類 1）紅細(xì)胞生成減少2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多3）失血（2）根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類 1）大細(xì)胞性貧血2）正常細(xì)胞性貧血3）小細(xì)胞低色素

5、性貧血,一、概述,16,貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類,一、概述,17,2.臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（5）泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)（6）其他,組織細(xì)胞缺氧,一、概述,18,3.治療（1）病因治療（2）藥物治療（3）輸血（4）脾切除（5）骨髓移植,一、概述,19,,二、缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是貧血中最常見(jiàn)類型，屬小

6、細(xì)胞低色素性貧血各年齡組均可發(fā)生，以育齡婦女和嬰幼兒最多見(jiàn),20,1.鐵的代謝（1）鐵的分布（2）鐵的來(lái)源和吸收（3）鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)（4）鐵的貯存（5）鐵的排泄,以黑木耳、海帶、紫菜、香菇及動(dòng)物的肝、肉、血中鐵的含量較豐富,二、缺鐵性貧血,21,2.病因和發(fā)病機(jī)制 （1）鐵攝入不足（2）慢性失血,每日從食物中攝取1～1.5mg的鐵即可維持體內(nèi)鐵的平衡（生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的嬰幼兒、青少年、育齡及妊娠哺乳期婦女鐵的需要量為2～4mg）,

7、二、缺鐵性貧血,22,3.臨床表現(xiàn) （1）貧血的表現(xiàn)：一般有面色蒼白、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、乏力、倦怠、心悸及活動(dòng)后氣短等 （2）缺鐵的特殊表現(xiàn)：指甲脆薄易裂，重者可變平或凹陷（反甲），少數(shù)病例有異食癖（3）原發(fā)病的表現(xiàn),二、缺鐵性貧血,23,4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 （1）血象：呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血 （2）骨髓象：骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細(xì)跑增生明顯活躍 （3）生化檢查：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低

8、,二、缺鐵性貧血,24,5.診斷與鑒別診斷 （1）診斷：包括缺鐵性貧血的診斷及明確缺鐵性貧血的病因或原發(fā)病（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)后）（2）鑒別診斷：主要與其他小細(xì)胞性貧血如慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等相鑒別,二、缺鐵性貧血,25,缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),26,6.治療 （1）病因治療：去除病因（2）鐵劑的補(bǔ)充：鐵劑的補(bǔ)充以口服鐵劑為首選。如不能耐受、不能吸收或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者，可改用胃腸外給藥 （3）其他治療：給予富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、

9、維生素C的食物。貧血嚴(yán)重者應(yīng)予輸血,二、缺鐵性貧血,27,7.預(yù)防 主要是重視營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育及婦幼保健工作，積極防治各種可導(dǎo)致缺鐵性貧血的疾病，如鉤蟲病、月經(jīng)過(guò)多、消化道出血等,二、缺鐵性貧血,28,再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病,三、再生障礙性貧血,29,1.病因和發(fā)病機(jī)制 （1）病因：化學(xué)因素、物理因素、生物因素（

10、2）發(fā)病機(jī)制1）造血干（祖）細(xì)胞內(nèi)在的缺陷2）造血微環(huán)境缺陷3）異常免疫反應(yīng)損傷造血干（祖）細(xì)胞,藥 物！,三、再生障礙性貧血,30,2.臨床表現(xiàn) 以貧血、出血和感染伴全血細(xì)胞減少為主要特點(diǎn)（1）重型再生障礙性貧血：起病急，出血感染為主，貧血進(jìn)行性加重（2）非重型再生障礙性貧血：進(jìn)展緩慢，貧血為主，出血、感染較輕,三、再生障礙性貧血,31,3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血象： 全血細(xì)胞減少 （2）骨髓象：骨髓增生不良,三、再

11、生障礙性貧血,32,4.診斷與鑒別診斷 （1）診斷（2）鑒別診斷：再障應(yīng)和能引起全血細(xì)胞減少的其他疾病進(jìn)行鑒別,一般診斷標(biāo)準(zhǔn)①全血細(xì)胞減少；②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常；③無(wú)明顯肝、脾、淋巴結(jié)腫大；④骨髓檢查顯示至少有一部分增生低下；⑤骨髓液油滴增加；⑥能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病,三、再生障礙性貧血,33,4.診斷與鑒別診斷 （1）診斷（2）鑒別診斷：再障應(yīng)和能引起全血細(xì)胞減少的其他疾病進(jìn)行鑒別,重型再障血象診斷標(biāo)準(zhǔn)①網(wǎng)

12、織紅細(xì)胞＜0.01，絕對(duì)值小于15×109/L。②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。③血小板小于20×109/L,三、再生障礙性貧血,34,5.治療 （1）去除病因（2）支持及對(duì)癥治療（3）雄激素（4）免疫抑制劑（5）造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子的治療（6）骨髓移植及胎肝移植,三、再生障礙性貧血,35,6.預(yù)防 防止濫用某些對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物，使用時(shí)要定期觀察血象；在有關(guān)化學(xué)和放射性物質(zhì)的工業(yè)、農(nóng)

13、業(yè)生產(chǎn)中，加強(qiáng)防護(hù)措施，嚴(yán)格操作規(guī)程；防止有害物質(zhì)污染環(huán)境，防御化學(xué)戰(zhàn)爭(zhēng)及核爆炸等,三、再生障礙性貧血,36,（一）溶血性貧血溶血性貧血（HA）是指紅細(xì)胞破壞過(guò)多，超過(guò)骨髓造血功能的代償能力而引發(fā)的貧血。其臨床特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，骨髓紅系顯著增多,四、其他貧血,37,（一）溶血性貧血1.臨床分類 （1）紅細(xì)胞自身異常所致的溶血性貧血（2）紅細(xì)胞外部異常所致溶血性貧血2.發(fā)病機(jī)制（1）紅細(xì)胞受到破壞壽命

14、縮短（2）血紅蛋白的不同降解途徑（3）紅系代償性增生,四、其他貧血,38,（一）溶血性貧血3.臨床表現(xiàn)（1）急性溶血性貧血（2）慢性溶血性貧血,四、其他貧血,39,（一）溶血性貧血3.臨床表現(xiàn)（1）急性溶血性貧血（2）慢性溶血性貧血,：,四、其他貧血,40,（一）溶血性貧血4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血管內(nèi)溶血的檢查（2）提示血管外溶血的檢查（3）其他提示紅細(xì)胞破壞增多的檢查（4）提示骨髓代償增生的實(shí)驗(yàn)室檢查（

15、5）提示溶血性貧血類型的實(shí)驗(yàn)室檢查,四、其他貧血,41,（一）溶血性貧血5.診斷與鑒別診斷（1）診斷：根據(jù)急性或慢性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，在確定溶血性貧血的診斷后應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步確定溶血的部位、原因和類型 （2）鑒別診斷,四、其他貧血,42,（一）溶血性貧血6.治療（1）病因治療：最合理 （2）對(duì)癥治療：針對(duì)溶血性貧血引起的并發(fā)癥的治療,四、其他貧血,43,（二）巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（

16、或）維生素B12缺乏引起的細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的一種大細(xì)胞性貧血，故本病是一個(gè)全身性疾病,四、其他貧血,44,（二）巨幼細(xì)胞貧血1.病因和發(fā)病機(jī)制 （1）病因 1）攝入不足2）需要量增加3）吸收障礙4）藥物因素影響（2）發(fā)病機(jī)制,四、其他貧血,45,（二）巨幼細(xì)胞貧血3.臨床表現(xiàn)（1）血液系統(tǒng)表現(xiàn)（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀,四、其他貧血,46,（二）巨幼細(xì)胞貧血

17、3.臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀,四、其他貧血,47,（二）巨幼細(xì)胞貧血4.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血象（2）骨髓象（3）血清葉酸和維生素B12含量測(cè)定,血清葉酸低于6.8nmol/L，紅細(xì)胞葉酸低于227nmol/L。血清維生素B12低于74pmol/L,四、其他貧血,48,（二）巨幼細(xì)胞貧血5.診斷與鑒別診斷（1）診斷：結(jié)合特征性血象、骨髓象改變和血清維生素B12及葉酸水平等測(cè)定可做出診斷（2）鑒別診斷：要