呼吸衰竭、ards與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)

1、呼吸衰竭、ARDS及呼吸機的應(yīng)用,贛州市人民醫(yī)院 許洪瑛,一 定義,呼吸衰竭——各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。,二 呼衰的發(fā)病機制,1 肺通氣不足2 彌散障礙 肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實 現(xiàn)的。3 通氣/血流比例失調(diào) 是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細血管總血

2、流量之比，正常成人安靜時約為4L/5L=0.8。,三 分類按動脈血氣分析分,1 一型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留，血氣分析特點為PO2〈60MMHG，PCO2降低或正常，見于換氣功能障礙。2 二型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，血氣分析特點為：PO2〈60MMHG，PCO2〉50MMHG，系肺泡通氣不足所致。,四 臨床表現(xiàn),1 呼吸困難 2 發(fā)紺3 精神-神經(jīng)癥狀4 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),

3、五氧療,氧療 是呼衰病人的重要治療措施，但不同類型的呼吸衰竭其氧療的指征和給氧方式不同。原則：二型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（小于35%）持續(xù)吸氧；一型呼吸衰竭則可給予較高濃度（大于35%）吸氧。另：濃度計算,ARDS,一 定義ARDS——是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性呼吸困難，臨床上以呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征。,二病理生理,主要病理特征：肺微血管的高通透性所致的高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫和透明膜形成

4、，可伴有肺間質(zhì)纖維化，肺廣泛充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理生理改變：以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)為主。,三 臨床表現(xiàn),除原發(fā)病的表現(xiàn)外，常在起病后5天內(nèi)，突然出現(xiàn)進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，不能被通常氧療所改善，也不能用其他心肺原因所解釋。常伴有煩躁、焦慮、出汗。,四 相關(guān)檢驗、檢查,1 X線 表現(xiàn)為演變迅速多變?yōu)樘攸c2動脈血氣 以低PO2、低PCO2和高PH值為典型表現(xiàn)。氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）

5、為最常用指標，正常值為400~500MMHG，ARDS時小于等于200MMHG。,五 治療要點,治療目標為：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病。氧療 一般需要用面罩進行高濃度（大于50%）給氧，使PO2大于等于60MMHG或SAO2大于等于90%。,給氧用物,1 一次性吸氧管2 面罩3 文丘里面罩4 口、咽通氣管,氣管插管,一 兩種方法優(yōu)、缺點經(jīng)口插管優(yōu)點1易于插入適用于急救

6、 2管腔大，便于吸痰，氣道阻力小 缺點1容易移位，脫出 2不易耐受，不宜長時間使用，一般留置3~7天 3不便于口腔護理可引起牙齦和口腔出血.經(jīng)鼻插管優(yōu)點1不通過后部三角區(qū)不刺激吞咽反射，病人易于接受，可在清醒 狀

7、態(tài)下進行 2留置時間較長，一般7~14天，最多可達2個月 3易于固定，不易脫出，便于口腔護理 缺點1管腔較小，吸痰不方便 2 不易迅速插入，不宜用于急救 3易發(fā)生鼻出血、鼻骨折可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎,二 氣管插

8、管的配合,1 用物準備：監(jiān)護設(shè)備 吸引設(shè)備 吸氧設(shè)備 呼吸機 搶救車氣管導(dǎo)管、管芯、喉鏡、牙墊、寸帶、膠布、注射器、石蠟油、簡易呼吸器另：必要時準備鎮(zhèn)靜藥物及開口器等。,2 操作配合：,準確判斷病情，及時通知醫(yī)生，備好插管用物——清除口、鼻分泌物，取下假牙，清醒病人做好解釋工作——擺好體位，充分開放氣道——給病人吸氧或簡易呼吸氣囊加壓給氧，以提高病人血氧飽和度——選擇氣管導(dǎo)管，檢查氣囊是否漏氣，插入管芯并潤滑氣管導(dǎo)管前半部—

9、—連接喉鏡、檢查光源——插管過程中遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑——插管成功，拔出管芯立即給予吸痰——向氣管插管氣囊充氣5~8ML，并連接簡易呼吸器或呼吸機給氧——聽診雙肺呼吸音以確定導(dǎo)管位置——放入牙墊先用膠布妥善固定氣管導(dǎo)管再用寸帶再次固定——觀察并記錄導(dǎo)管外露長度——擺好病人體位，無禁忌床頭抬高30~45度必要時用約束帶限制病人雙手的活動——觀察病人生命體征、氧飽和度變化等及時準確記錄監(jiān)測內(nèi)容和搶救全過程——正確處理用物，拍胸片，確定導(dǎo)管位置。

10、,三 簡要說明,1 體位病人頭部應(yīng)盡量后仰以更好地暴露聲門，使口、咽、喉三軸線重疊成一條線，以便于導(dǎo)管置入。2 氣管導(dǎo)管選擇經(jīng)口：成人男性；7。5~8MM 女性：7~7。5MM經(jīng)鼻成人男性；7~7。5MM 女性：6。5~7MM,,1 氣管導(dǎo)管插入長度以胸部X線片提示氣管導(dǎo)管在隆突上2~3CM為準，經(jīng)口插管約為22+—2CM，經(jīng)鼻插管為27+—2CM。2 位置的判定聽診雙肺呼吸音是否對稱；胃內(nèi)是否有氣過水聲；病

11、人SPO2是否上升；觀察胸部和腹部運動；在導(dǎo)管口感覺氣流沖動。,四 注意事項,1 插管前使用簡易呼吸氣囊以提高血氧飽和度，如插管時間超過30秒尚未成功，需提醒醫(yī)生暫時停止，使用簡易呼吸氣囊進行加壓給氧，防止因嚴重低氧血癥導(dǎo)致心跳停搏2 插管不成功不能反復(fù)插管，易導(dǎo)致氣道損傷引起喉頭水腫3 插管過程中護士應(yīng)密切觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生匯報。危重病人易發(fā)生心臟停搏。4 插管過程中如分泌物多影響插管和通氣時，應(yīng)及

12、時協(xié)助吸引。,呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)及報警處理,Volume 容量 Pressure 壓力 Mode 模式Alarm 報警,參數(shù)調(diào)節(jié)：,1 模式 控制呼吸 A/C（V） A/C（P） 輔助呼吸 SIMV（V） SIMV（P） 壓力支持 PSV（SPONT）2 潮氣量（VT） KG*10 3 呼吸頻率（f） 設(shè)置原則：與VT配合以保證

13、足夠的MV；根據(jù)病情調(diào)節(jié)阻塞性通氣障礙病人、ARDS等限制性病人；根據(jù)病人自主呼吸的能力下調(diào)。4 吸/呼比（I/E） 一般為1/2 阻塞性通氣障礙病人可延長呼氣時間，使其變??；ARDS病人則相反，甚至采用反比通氣（I/E大于1）5 FiO2濃度的調(diào)節(jié)(氧中毒）,,6 呼氣末正壓（PEEP） 原則是使肺順應(yīng)性和氧運輸達到最大、FIO2達到最低、對循環(huán)無不良影響的最小值。一般為5~10CMH20左右，若大于等于15~20，可有副作

14、用。7 峰值流速 對于有自主呼吸的病人，應(yīng)與自主呼吸相匹配。8 觸發(fā)靈敏度 （—2~—4CMH2O）9 吸氣末停頓時間（Tp）一般不超過呼吸周期的20%,報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：,MV 壓力（15~20）高于5~10 FIO2 F,報警的處理：,1 空氣、氧氣報警2 通氣不足3 氣道壓力高4氣道壓力低,氧合指數(shù),PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示肺呼吸功能障

15、礙。,病案分析（參數(shù)調(diào)節(jié)）,男性，67歲，58Kg,神志清楚，家屬代訴咳嗽、咳黃粘痰伴氣促2天，門診擬慢性支氣管炎而入院，既往有冠心病病史。生命體征：T 36、2 P 115次/分 R 28次/分 BP120/70mmHg SPO2 85%這個患者的病史至少給了我們護理上哪些提示 ？,,1需保持呼吸道通暢，可予以霧化并鼓勵患者喝水以稀釋痰液，督促咳嗽排痰；2需注意輸液速度3 高度注意患者心電

16、及血氧飽和度情況,入院處置,1 予以流量為3L/分鼻塞吸氧2 心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測3 查血氣分析現(xiàn)生命體征：T 36、2 P 98次/分 R 24次/分 BP115/70mmHg SpO2 92%PH 7.42 PCO2 38 mmHg PO2 80 mmHg SaO2 89% (為處置后血氣）,結(jié)果顯示 ？,要提高其血氧飽和度可采取的方式？,,患者存在低氧血

17、癥情況，但并無CO2潴留，因此在這種情況下，要提高患者血氧飽和度，可予以患者高濃度吸氧，若效果不佳，即予以面罩給氧。此患者予以面罩吸氧后，SPO2上至96~98%,,第2天 患者出現(xiàn)嗜睡、鼾式呼吸并伴有舌后墜，咳嗽咳痰無力困難，SPO2 92~94%血氣分析示：PH 7.50 PCO2 56mmHg PO2 85mmHg SaO2 90%,結(jié)果告訴我們 ?,可采取的處理措施？,,患者出現(xiàn)中度呼吸性酸中毒，此

18、時應(yīng)取下面罩，改為鼻塞給氧，并加強拍背，刺激患者咳嗽，適當(dāng)時候可予以吸痰管入氣管內(nèi)吸痰，特別要加強夜間氣道的護理，可予以患者使用口咽通氣管，但不能讓患者睡得太熟，應(yīng)定時刺激患者咳嗽咳痰，并密切觀察患者神志及血氧飽和度情況。,,第3天 患者出現(xiàn)神志不清，心率130次/分，血氧飽和度進行性下降至65~70%，左側(cè)肺部呼吸音減弱，右側(cè)呼吸音消失，血氣分析結(jié)果：PH 7.58 PCO2 65mmHg PO2 60 mmHg

19、 SaO2 65%立即予以呼吸氣囊加壓給氧，并急請麻醉科氣管插管。,患者出現(xiàn)了什么狀況？,等待麻醉科插管前需作的準備？,,患者出現(xiàn)了痰堵，肺不張的情況，缺氧造成患者神志不清。 用物準備：監(jiān)護設(shè)備 吸引設(shè)備 吸氧設(shè)備 呼吸機 搶救車氣管導(dǎo)管、管芯、喉鏡、牙墊、寸帶、膠布、注射器、石蠟油、簡易呼吸器另：必要時準備鎮(zhèn)靜藥物及開口器等。,使用呼吸機時參數(shù)的調(diào)節(jié)？,Mode VT f

20、 Ti TpPsensi PEEP/CPAP. PSV FiO2,麻醉鎮(zhèn)靜用藥,丙泊酚注射液 規(guī)格： 20ml:0.2g 適應(yīng)癥： 靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥ICU鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對正在強化監(jiān)護而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進行調(diào)節(jié)，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小時的輸注速率范圍，應(yīng)能

21、獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。,,作用特點: 起效快,作用時間短,以 2.5mg/kg靜脈注射時,起效時間為30-60秒,維持時間約10分鐘左右,蘇醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,本品作全麻誘導(dǎo)時,可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率無明顯變化。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱,,給藥方式：未稀釋的丙泊酚注射液能直接用于輸注。當(dāng)使用未稀釋的丙泊酚注射液直接輸注時，建議使用微量泵或輸

22、液泵，以便控制輸注速率。丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀釋，存放于 PVC輸液袋或輸液瓶中。稀釋度不超過1∶5（2mg/ml）。稀釋液應(yīng)無菌制備，給藥前配制。該稀釋液在6小時內(nèi)是穩(wěn)定的。,,注意事項:1 丙泊酚注射液應(yīng)該由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房醫(yī)生來給藥。用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。2．癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險3 對于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人

23、，使用丙泊酚注射液與其它麻醉藥一樣應(yīng)該謹慎4 使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少均應(yīng)該丟棄。不得留作下次重用。,鹽酸異丙嗪（非那根）規(guī)  格 50mg 2ML,適應(yīng)癥（1）皮膚粘膜的過敏： 適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。（2）

24、暈動病：防治暈車、暈船、暈飛機。（3）用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。（4）用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐,,用法用量肌內(nèi)注射：成人用量（1）抗過敏，一次25mg ，必要時2小時后重復(fù)；嚴重過敏時可 用肌注25 ～ 50mg，最高量不得超過100mg 。（2）在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；（3） 止吐，12.5 ～ 25mg ，必要時每4小時重復(fù)一次；（4）鎮(zhèn)

25、靜催眠，一次25 ～ 50mg,,藥物過量用量過大的癥狀和體征有：手腳動作笨拙或行動古怪，嚴重時倦睡或面色潮紅、發(fā)熱， 氣急或呼吸困難，心率加快（抗毒蕈堿M受體效應(yīng)），肌肉痙攣，尤其好發(fā)于頸部和背部的肌肉。坐臥不 寧，步履艱難，頭面部肌肉痙攣性抽動或雙手震顫（后者屬錐體外系的效應(yīng)）。解救時可對癥注射地西泮（安 定）和毒扁豆堿。必要時給予吸氧和靜脈輸液。,鹽酸氯丙嗪注射液【規(guī)格】1ml:25mg,【適應(yīng)癥】1、對興奮躁動、幻覺妄想、思

26、維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。,,【用法用量】用于精神分裂癥或躁狂癥，肌內(nèi)注射：一次25～50mg(1～2支)，一日２次靜脈滴注:從小劑量開始,25～50mg(1～2支)稀釋于500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注,一日１次,每隔1～2日緩慢增加25～50mg(1～2支),治療劑量一日100～200mg(4～8支)。不宜靜脈推注。,,【注

27、意事項】本品顏色變深或有沉淀時禁止使用。本品不宜皮下注射。靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射,枸櫞酸芬太尼注射液【規(guī)格】2ml:0.1mg,【適應(yīng)癥】 本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。用法用量】1 成人麻醉前用藥或手術(shù)后鎮(zhèn)痛：按體重肌內(nèi)或靜脈注射0.0007～0.0015mg/kg。2 小兒鎮(zhèn)痛：2歲以下無規(guī)定，2～12歲按體重0.002～0.003mg/kg,,【

28、不良反應(yīng)】 一般不良反應(yīng)為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。2 嚴重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩，如不及時治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。3. 本品有成癮性，但較哌替啶輕。,,【注意事項】本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫(yī)院和病室的貯藥處均應(yīng)加鎖，處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可

29、稍有疏忽。本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管，也不得涂敷于皮膚和黏膜。快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣【貯藏】 遮光，密閉保存。,,【藥物過量】 大劑量快速靜注可引起頸、胸、腹壁肌強直， 胸順應(yīng)性降低影響通氣功能。偶可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、瞳孔極度縮小等，最后可致呼吸停止、循環(huán)抑制或心停搏。中毒解救：出現(xiàn)肌肉強直者，可用肌松藥或嗎啡拮抗劑(如納洛酮、丙烯嗎啡等)對抗。呼吸抑制時立即采用吸氧、人工呼吸等

30、急救措施，必要時亦可用嗎啡特效拮抗藥，靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg、成人0.4mg。心動過緩者可用阿托品治療。本品與氟哌利多合用產(chǎn)生的低血壓，可用輸液、擴容等措施處理，無效時可采用升壓藥，當(dāng)禁用腎上腺素。,鹽酸哌替啶注射液（度冷?。疽?guī)格】2ml:100mg,【適應(yīng)癥】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥，或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。用于分娩止痛時，

31、須監(jiān)護本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時，常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用本品。,,【不良反應(yīng)】（1）本品的耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。（2）治療劑量時可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。,,【用法用量】鎮(zhèn)痛：注射，成人肌內(nèi)注射常用量：一次25～100mg，一日100～40

32、0mg；極量：一次150mg，一日600mg。靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙注藥，24小時總用量按體重2.1～2.5mg/kg為限。晚期癌癥病人解除中重度疼痛：因個體化給藥，劑量可較常規(guī)為大，應(yīng)逐漸增加劑量，直至疼痛滿意緩解，但不提倡使用。,,【注意事項】（1）本品為國家特殊管理的麻醉藥品．務(wù)必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖．處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負責(zé)

33、保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過3日常用量。處方留存兩年備查（2）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品．以免掩蓋病情貽誤診治。（3）靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪等）以及中樞抑制藥并用時。,鹽酸嗎啡注射液,適應(yīng)癥】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者,應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負

34、擔(dān)。應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧靜進入嗜睡。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內(nèi)臟絞痛（如膽絞痛等），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長期使用。,,【副作用】1. 連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2. 惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻

35、疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)3. 本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。,,【用法用量】1. 皮下

36、注射成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；極量：一次20mg，一日60mg。2. 靜脈注射成人鎮(zhèn)痛時常用量5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg,不夠時加用作用時效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長時間呼吸抑制。3 對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3～6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生,,【注意事項】本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖，

37、處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過3日常用量。處方留存兩年備查。,,【藥物過量】嗎啡過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。對于重度癌痛病人，嗎啡使用量可超過上述劑量（即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）。貯藏 密封 遇光易變質(zhì),3月份考試內(nèi)容：,1管道脫落的應(yīng)急預(yù)案2醫(yī)囑查對制度3業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容4病歷分析為ARDS、COPD患者呼