臨床預(yù)防服務(wù)

1、臨床預(yù)防服務(wù),2024/3/29,2,第一節(jié) 概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的演變,（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念 預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為對象，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取措施，以達到預(yù)防與控制疾病、增進健康、延長壽命的目的的一門綜合性學(xué)科。,2024/3/29,3,(二) 預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變 19世紀前， 人類在與傳染病作斗爭的過程中，采取了免疫接種、隔離檢疫、垃圾糞便無害化處理、安全用水等社會性預(yù)

2、防措施，并認識到衛(wèi)生立法和群眾運動等公共衛(wèi)生措施在控制傳染病流行方面的重要性。此階段預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以群體為對象，按照生物醫(yī)學(xué)模式，有效地控制了嚴重威脅人類健康的多種傳染病的發(fā)生和流行。預(yù)防的概念從個體防病治病擴大到社會群體預(yù)防，這種醫(yī)學(xué)觀念的明顯轉(zhuǎn)變稱為第一次衛(wèi)生革命。,第一次衛(wèi)生革命時間： 19世紀末到20世紀初；核心任務(wù)：控制與生物因子有關(guān)的疾病，如傳染病 和營養(yǎng)不良； 標(biāo)志成果：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈

3、性傳染??；意義：認識到群體預(yù)防的重要性； 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施； 將個人防病擴大到社會性預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)的概念擴大為公共衛(wèi)生（public health）； 措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消 滅病媒動物、自埋垃圾糞便，重視食品 衛(wèi)生和安全用水等。,20世紀40年代開始，由環(huán)境有害因素、不良行為習(xí)慣與生活方式、衛(wèi)生保健服務(wù)的短缺等因素引起的慢

4、性非傳染性疾病與日俱增，大多數(shù)慢性病的危險因素與個體的生活方式和行為因素有關(guān)，因此，既可在人群中培養(yǎng)健康行為控制慢性病的發(fā)生，也可通過早期檢查，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除有關(guān)危險因素，控制慢性病的發(fā)展。,為此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)逐步:從群體的公共衛(wèi)生預(yù)防轉(zhuǎn)向個體與群體相結(jié)合；從生物學(xué)預(yù)防擴大到生物、心理、行為和社會預(yù)防；從獨立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化的綜合性預(yù)防；從以公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以社會醫(yī)療衛(wèi)生工作

5、者為主體的預(yù)防(臨床預(yù)防) ；預(yù)防疾病的責(zé)任也從以社會為主轉(zhuǎn)向以社會、家庭和個體的責(zé)任相結(jié)合為主，并從個體被動接受預(yù)防轉(zhuǎn)向主動參與預(yù)防。稱為第二次衛(wèi)生革命。,第二次衛(wèi)生革命主要任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。嚴峻形勢：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要疾??； 傳統(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病。主要措施：強調(diào)健康促進、健康教育等一級預(yù)防

6、措施，重視臨床預(yù)防；擴大和豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。,慢性病與急性傳染病預(yù)防的比較,2024/3/29,9,二、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點與內(nèi)容,（一）臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防，是指在臨床服務(wù)過程中，由臨床醫(yī)務(wù)工作者向病人、無癥狀者、健康人提供的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化的連續(xù)性的、綜合性的預(yù)防。,2024/3/29,10,臨床預(yù)防服務(wù)： 臨床環(huán)境；病人為導(dǎo)向；醫(yī)生為主體；個體化；防治結(jié)合；一、二級預(yù)防；彌合了預(yù)

7、防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的裂痕。,2024/3/29,11,（二）臨床預(yù)防服務(wù)的特點與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防的對象更個體化，也較少使用群眾運動和法律手段來達到目的。與臨床醫(yī)學(xué)相比，臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病的預(yù)防，而臨床醫(yī)學(xué)則消極地應(yīng)付疾病的治療。另外，兩者的服務(wù)對象也不同。,2024/3/29,12,(三)臨床預(yù)防的內(nèi)容以一、二級預(yù)防為主。1、一級預(yù)防 一級預(yù)防(primary prevention)亦稱病因預(yù)

8、防或發(fā)病前預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。,2024/3/29,13,增進健康和自我保健,特殊預(yù)防措施,①建立和培養(yǎng)良好的生活方式,②保持良好的社會心理狀態(tài),③合理營養(yǎng)、平衡膳食,④創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境,⑤適量的體育鍛煉,①健康教育,②預(yù)防接種和計劃免疫,③婦女保健,④兒童保健,⑥高危人群的保護,⑤環(huán)境保護,⑦執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),⑧執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),,,2024/3/29,14,2、二

9、級預(yù)防 二級預(yù)防(secondary prevention)亦稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 二級預(yù)防主要包括篩檢試驗、定期健康檢查、高危人群重點健康項目檢查、周期性健康檢查、專科門診、群眾自我檢查；以及心理治療、合理用藥等。（篩查、病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢、自我檢查）,2024/3/29,15,3、三級預(yù)防 三級預(yù)防(tertiary prevention)亦稱

10、臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。對喪失勞動力或殘疾者，通過家庭護理指導(dǎo)、功能性康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)、心理康復(fù)、社會衛(wèi)生服務(wù)、倡導(dǎo)社會愛護病殘者等，來促進其身心康復(fù)，提高生命質(zhì)量并延長壽命。,三級預(yù)防的五個層次 ①非特異性預(yù)防（健康促進） ②特異性預(yù)防 ③早期診斷，及時治療 ④防止病殘 ⑤康復(fù),臨床預(yù)防服務(wù)的重要性,一、能有效地控制慢性非傳染性

11、疾病 根據(jù)慢性非傳染性疾病的特點，認為通過健康教育，傳播健康技能、針對健康人群進行規(guī)范化篩查、糾正不良生活方式和行為等措施，可以阻斷疾病的發(fā)生，減緩疾病的發(fā)展。,慢性非傳染性疾病是指一類病程較長，病因復(fù)雜和一些尚未完全被確認的疾病。多種危險因素（個人行為因素、環(huán)境因素、人類生物學(xué)因素、衛(wèi)生保健因素）長期聯(lián)合作于人體的結(jié)果潛伏期、病程長、治療費用大，目前無特效治療方法如能控制致病因素，就能有效遏止疾病發(fā)展,衛(wèi)生部、科技部

12、、和國家統(tǒng)計局調(diào)查結(jié)果(2002.8~2002.12)：我國成人超重率22.8%(2億)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千萬），比1992年上升97%血脂異常18.6%（1.6億)；糖尿病2.6%（2000千萬）；高血壓18.8% （1.6億)原因：保健知識不足，合理營養(yǎng)不夠政府引導(dǎo)不夠,我國流行病學(xué)調(diào)查，2003年城市居民惡性腫瘤致死率94.71/10萬；農(nóng)村居民惡性腫瘤致死率104.01/10萬。成

13、為第一致死疾病原因：人口老齡化，50年前我國人均壽命49歲，現(xiàn)70歲工業(yè)化發(fā)展，污染農(nóng)村城市化，生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變不良生活習(xí)慣：吸煙、不良飲食,二、能有效地控制或消滅傳染病,傳染病的特點 傳染病指致病病原體（細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）引起的，在人與人之間，動物與動物之間或人與動物之間相互傳播的疾病 傳染病的流行過程：傳染源 → 傳播途徑→ 易感人群，切斷其中任一環(huán)節(jié)，就能有效控制。,舉例

14、：消滅傳染源：通過滅釘螺，消滅血吸蟲病。切斷傳播途徑：通過正確的性知識傳播教育，控制性病尤其是艾滋病。保護易感人群：通過接種疫苗，消滅天花及控制了鼠疫、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等。,全科醫(yī)師在臨床預(yù)防中的作用和優(yōu)勢,美國家庭醫(yī)師協(xié)會稱全科醫(yī)療是“一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)療專業(yè)”全科醫(yī)生的一項重要任務(wù) 疾病預(yù)防與健康促進完成這一任務(wù)的最佳方法 臨床預(yù)防,,,一、全科醫(yī)師具有臨床知識，同時又有預(yù)防

15、保健知識二、全科醫(yī)師提供的是持續(xù)、綜合、全過程和全方位的服務(wù)三、全科醫(yī)師是社區(qū)居民的朋友四、全科醫(yī)師可涉及疾病發(fā)展的各個時期,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,全科醫(yī)師在時間和地理上、專業(yè)性質(zhì)上、服務(wù)內(nèi)容和方式上、服務(wù)特點上、醫(yī)患關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解信任的程度上等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。,1、在服務(wù)時間和地理位置上 直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機會多，相處時間長，就診、咨詢、檢查、治療都可以不受時間的限制； 是最基

16、層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪； 是居民中間的醫(yī)師，是隨時隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。,2、在專業(yè)性質(zhì)上 全科醫(yī)生是既掌握臨床知識又懂預(yù)防保健知識，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強的社會工作能力，能做多方面的社會人際協(xié)調(diào)工作。,3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上 開展全方位、立體性、人格化的服務(wù) 因人而異、設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù) + 溫情關(guān)懷 服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進一體化

17、 服務(wù)對象：不同的年齡、性別和病種 服務(wù)范圍：個人、家庭、社區(qū) 服務(wù)層面：生理、心理、社會,4、在服務(wù)特點上 全科醫(yī)生是“從生到死”的全過程服務(wù)，貫穿了人生的各個階段和疾病的各階段。 持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù)。 將預(yù)防為主的原則貫穿整個服務(wù)過程,2024/3/29,30,第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的實施方法,病人教育預(yù)防接種篩檢病例發(fā)

18、現(xiàn)周期性健康檢查健康危險因素評估咨詢服務(wù),2024/3/29,31,一、病人教育目的： -為病人提供健康信息，去除不良的行為和生活方式 -幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸； -幫助病人了解控制疾病、加強自我管理和遵醫(yī)行為 -發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，促進健康要求：一般要求 以一級預(yù)防和二級預(yù)防為主 特殊要求 就是有針對性地對病人進行教育，病人教育方案要根據(jù)病人的疾病性質(zhì)、病情嚴重

19、程度、個人背景、對疾病有關(guān)知識了解程度來制定。,病人教育內(nèi)容： -疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律 -健康觀、健康信念模式和疾病因果觀 -疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù) -藥物治療的有關(guān)知識 -病人的責(zé)任、義務(wù)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系 -健康危險因素的作用和控制 -各種資源的作用和利用,實施中需明確的幾個問題,患者想知道什么？患者應(yīng)該知道什么？患者原有健康知識和觀念有多少？患者對所受健康教育的知識了解了

20、多少？實施中可能遇到的困難和解決方法。,目前推薦的健康教育項目,戒煙睡眠營養(yǎng)體重運動醫(yī)患關(guān)系乳房自檢早期惡性腫瘤性病心理,2024/3/29,35,健康行為是指人體在生理、心理、社會各方面都處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)。健康相關(guān)行為是指個體或團體的與健康和疾病有關(guān)的行為，分為促進健康的行為和危害健康的行為兩類。,促進健康行為 客觀上有利于自身和他人健康的若干行為。 主要特征為： ①有利性：行為表現(xiàn)有益于自己、他人和全

21、社會。②規(guī)律性：行為表現(xiàn)有一定的規(guī)律。③和諧性：個體的行為表現(xiàn)有自己鮮明的個性，又能根據(jù)整體環(huán)境隨時調(diào)整自身行為。④一致性：行為本身具外顯性，但它與內(nèi)心情緒是一致的，沒有沖突或表里不一的表現(xiàn)。⑤適宜性：行為強度有理性控制，無明顯沖動表現(xiàn)，且該強度對健康是有利的。,促進健康行為的具體表現(xiàn) ： (1)日常健康行為，如合理營養(yǎng)、平衡膳食、適量睡眠、積極鍛煉 (2)保健行為，如定期體檢、預(yù)防接種等； (3)避免有害環(huán)境的

22、行為，保護自然環(huán)境和適應(yīng)社會環(huán)境； (4)戒除不良嗜好，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等； (5)預(yù)警行為，如積極預(yù)防事故的發(fā)生。 (6)求醫(yī)行為，如主動求醫(yī)，提供真實病史等積極配合醫(yī)療 (7)遵醫(yī)行為，如積極配合醫(yī)生，服從治療的一系列行為； (8)病人角色行為，包括：①患病后及時解除原有的角色職責(zé)，轉(zhuǎn)而接受醫(yī)療服務(wù)；②在身體條件允許的情況下承擔(dān)力所能及的工作；③傷病致殘后，身殘志堅，積極康復(fù)；④以正確的人生

23、價值觀和歸宿感對待病殘和死亡。,2024/3/29,38,危害健康行為 (1)日常生活中的危害健康行為，如吸煙、酗酒、吸毒 (2)致病性行為模式，是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式。 (3)不良飲食習(xí)慣，如飲食過度、高脂高糖低纖維素飲食、偏食挑食燙食等，主要與各種成年人慢性疾患，如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病、早衰、癌癥等發(fā)生有關(guān)。 (4)不良疾病行為，在得知自己患有疾病時，表現(xiàn)為違背健康促進的行為，如采取不適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為

24、、遵醫(yī)行為、病人角色行為等。,健康觀念更新帶來的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)的模式的轉(zhuǎn)變: 生物醫(yī)學(xué)模式 ? 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)的功能: 單純的治療?合理治療、預(yù)防疾病、 保護健康和促進健康醫(yī)德教育: 救死扶傷? 一切以健康為目標(biāo),健康的10項標(biāo)志,(1)有充沛的精力, 能從容不迫地負擔(dān)日常繁重的工作(2)處事樂觀、態(tài)度積極、勇于承擔(dān)責(zé)任，不挑剔要做的事情 (3)善于休息, 睡眠良好 (4)身體應(yīng)變能

25、力強, 能適應(yīng)外界環(huán)境變化 (5)能抵抗一般性感冒和傳染病 (6)體重適當(dāng), 身體均稱，站立時頭、肩、臂位置協(xié)調(diào) (7)眼睛明亮、反應(yīng)敏捷，眼和瞼不發(fā)炎 (8)牙齒清潔、無齲齒、不疼痛、牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象(9)頭發(fā)有光澤、無頭屑 (10)肌肉豐滿、皮膚富有彈性,健康包括：1、生理健康2、心理健康3、社會適應(yīng)健康4、道德健康,良好的個人行為與生活方式可顯著延長壽命,不吸煙不酗酒適宜的體育鍛煉每天睡眠 7 -

26、 8小時保持適當(dāng)體重按時早餐合理營養(yǎng),保持積極的、愉悅平和的心理狀態(tài),熱愛他人、熱愛自然、熱愛生活做好力所能及的工作參與社區(qū)活動娛樂和藝術(shù)愛好,中國營養(yǎng)學(xué)會的平衡膳食、合理營養(yǎng)意見,食物多樣，谷類為主，忌偏食；多吃蔬菜、薯類；每天吃牛奶、豆類或其制品；魚、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油；食量和體育活動要平衡，保持適當(dāng)體重；吃清潔少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量，忌成癮酗酒；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。,例： 100克植物

27、油可產(chǎn)熱量899千卡，100克豬肉可產(chǎn)熱量395千卡 每天植物油攝入量應(yīng)推薦為25克，而北京居民每天攝入量為83克 推測每天多攝入5克植物油而不被消耗，10年以后體重就多長10公斤,維多利亞健康宣言的“健康四大基石”,合理膳食 戒煙限酒 適量運動 心理平衡,合理膳食：一二三四五,一是指每日一袋牛奶。補鈣二是指每餐主食二兩左右。三指每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆腐；2

28、兩魚蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。,合理膳食：紅黃綠白黑,紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈硬化。飲啤酒不宜超過300毫升，白酒不宜超過25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。綠：指綠茶。茶中綠茶含有的茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈硬化和防

29、癌作用。,白：特指燕麥粉和燕麥片。黑：指黑木耳。1983年美國心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng)。,適量運動,一般對中老年人提倡進行有氧運動有氧運動是進行有規(guī)律、有節(jié)律、時間一般需要超過5分鐘以上、中等運動量的運動；以增進心肺功能有益于健康長壽為目的的運動。一般有氧運動形式有：步行、慢跑、騎車、登樓

30、、健身操、跳舞、游泳、爬山、太極拳、太極劍等。運動三原則：有恒：堅持長期有毅力的運動 有序：有規(guī)律的，循序漸進的運動 有度：因人而異的適量的運動,運動要有運動準(zhǔn)備、運動和整理3個階段。要注意運動損傷和運動過度。通常掌握“三、五、七”的原則：三，每日步行3公里，時間30分鐘或以上；五，每周要運動五次左右；七，運動中心率以不超過170次/分。,心理平衡,保持良好的快樂的心境

31、幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素。良好的心境使機體免疫機能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要。心理不平衡可促成心血管疾病。有氧運動可緩解精神壓力和心理失衡。,美國十項簡易的病人健康教育,經(jīng)常運動，每周三次，每次30分鐘 保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐 攝取均衡營養(yǎng)，減少肉類和動物脂肪 多食魚，家禽肉及高纖維性食物 保持愉快 避免飲酒過量 避免吸煙，或用低尼古丁香煙 每天喝三杯以上

32、開水 駕車時使用安全帶 多吃鈣及鉀，少食鹽,2024/3/29,54,二、預(yù)防接種,有效、經(jīng)濟、方便。 應(yīng)急性接種 環(huán)形接種，是在傳播流行威脅時所進行的接種，可選擇最易感人群作為接種對象，對傳染源周圍易感者進行接種以形成免疫屏障。計劃性接種 計劃免疫，根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地使用疫苗，對特定人群進行免疫接種，從而達到控制和消滅傳染病的目的。,我國免疫接種的歷程通

33、過預(yù)防接種來預(yù)防、控制、消滅傳染病是20世紀最偉大的成就之一；接種對象從兒童擴大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴大到非傳染病。1982年計劃免疫--麻疹減毒活疫苗 脊灰疫苗 百白破混合制劑 卡介苗1992年計劃免疫—增加乙肝疫苗1997年進入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開發(fā)應(yīng)用,我國兒童計劃免疫程

34、序,接種方法-自動免疫 注射抗原 產(chǎn)生特異性抗體 抗毒素血清 -被動免疫 免疫球蛋白 提高機體抵抗力 轉(zhuǎn)移因子,,,,,,,,,疫苗種類-死疫苗：有傷寒、霍亂、百日咳、流腦、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙腦、流行性出血熱、狂犬等疫苗，優(yōu)點是易于保存且時間長（1年左右）；缺點是注射次

35、數(shù)多，注射劑量較大，局部和全身反應(yīng)比較明顯。 -活疫苗：一般用減毒或無毒的病原體制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝、乙腦等。一般只需注射一次，用量較小，而免疫效果較大，且持續(xù)時間較長甚至終生，類似自然感染過程。但不易保存，人體的免疫功能低下，疫苗毒性相對升高時，可能會引起接種者的嚴重感染甚至死亡。,-重組基因工程疫苗：重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗,3.成人接種,從事特種職業(yè)人群：如醫(yī)護人員是乙肝的高危人群

36、，應(yīng)正規(guī)接種乙肝疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應(yīng)接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病疫苗和炭疽菌苗生活在特定環(huán)境下人群：如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗，白喉、破傷風(fēng)混合制劑；出差或旅游可提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗具有特殊健康狀況人群：接受血液透析患者應(yīng)接種乙肝疫苗等,2024/3/29,60,三、病例發(fā)現(xiàn) 病例發(fā)現(xiàn)(case finding)是對就診病人實施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以

37、外的其他疾病。如為感冒的老年病人測血壓以檢測病人是否患有高血壓病。病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施，對疾病的預(yù)防可以收到事半功倍的效果。,四、健康危險因素評價,健康危險因素（health risk assessment)是指存在于體內(nèi)外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至死亡的不利因素特點：時間長，間接，特異性弱，聯(lián)合作用，多因多果,內(nèi)容：姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、血壓、血糖、血脂、吸煙、不良的環(huán)

38、境、既往史、家族史,五、篩 檢,（一）篩檢的概念 篩檢（screening）是運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。 從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施，不是對疾病做出診斷。,全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者，早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段。早期診斷能及時控制疾病的發(fā)展，提高治療效率，降低治療費用，對有

39、效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的。早期診斷在疾病發(fā)生、發(fā)展的以下三階段中有重要意義： -有明確的健康危險因素存在，但并無癥狀或任何不適之感出現(xiàn)。 -已有異常指標(biāo)出現(xiàn)，但個人并無明顯癥狀或不適感。 -健康危險因素長期存在，但正常情況下無任何異常感覺。,,,,,,,,,,陰性者（即未患該病的人）,陽性者（即可能患該病或?qū)碛谢疾∥ｋU的人）,患病或具備危險因素,未患病或不具備危險因素,圖1 一項普通篩檢和診斷試驗流程

40、圖解,各種診斷試驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,篩檢試驗,,,,,外表上健康的人群即健康者和雖患病但尚未診斷者,圖7－3 疾病自然史與篩檢示意圖,,,,,,,,開始暴露,出現(xiàn)癥狀,,,,臨床前可檢查期,疾病發(fā)生,診斷,治療,,篩檢,康 復(fù),殘疾、死亡,易感期,臨床前期,臨床期,,,,SCREENING TESTS,The natural hist

41、ory of a disease over time, including the preclinical stage in which a screening test can detect the presence of disease.,篩檢的目的,達到一級預(yù)防 危險因素的篩檢可使某些慢性病達到一級預(yù)防達到二級預(yù)防 “三早”措施了解疾病的自然史，開展流行病學(xué)監(jiān)測,Sensitivity,The sensiti

42、vity of a test is defined as the percentage of persons with the disease of interest who have positive test results.,Specificity,Specificity of a test is defined as the percentage of persons without the disease of interes

43、t who have negative test results.,Positive & Negative Predictive Value,Sensitivity and specificity are descriptors of the accuracy of a test. Two measures concerning the estimation of the probability of the presence

44、or absence of disease are the positive predictive value (PV+) and the negative predictive value (PV–).,Positive Predictive Value (PV+),The PV+ is defined as the percentage of persons with positive test results who actual

45、ly have the disease of interest. The PV+ therefore allows us to estimate how likely it is that the disease of interest is present if the test is positive.,Negative Predictive Value (PV–),The PV– is defined as the percent

46、age of persons with negative test results who do not have the disease of interest.,LIKELIHOOD RATIOS,LR+ is the probability of a positive test result for a person with the disease of interest divided by the probability o

47、f a positive test result for a person without the disease. The larger the value of the LR+, the stronger the association between having a positive test result and having the disease of interest.,LIKELIHOOD RAT

48、IOS,LR– is the probability of a negative test result for a person with the disease of interest divided by the probability of a negative test result for a person without the disease. The smaller the value of the

49、 LR–, the stronger the association between having a negative test result and not having the disease of interest.,,,例1 人群某病患病狀況與篩檢結(jié)果的關(guān)系,80 245 730 775 210 810

50、 1020,,,靈敏度＝78.6﹪,特異度＝90.1﹪,假陽性率＝9.9﹪,假陰性率＝21.4﹪,一致率＝87.7﹪,正確指數(shù)＝0.69,陰性似然比＝0.24,陽性似然比＝7.94,陰性預(yù)測值＝94.2﹪,陽性預(yù)測值＝67.3﹪,Kappa=0.65,2024/3/29,77,五、周期性健康檢查 健康檢查是整合臨床醫(yī)療和預(yù)防保健的具體措施，許多疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷為目的的健康檢查，在尚未出現(xiàn)臨床癥狀

51、前被發(fā)現(xiàn)，并可取得較為理想的療效，顯著地改善疾病的預(yù)后。 周期性健康檢查不同于既往的年度或因某種需要而進行的體檢，它的檢查項目依據(jù)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”，更具針對性。減少了不必要的服務(wù)，提高了質(zhì)量和效益，使得衛(wèi)生資源得到充分地利用。全科醫(yī)生是實施周期性健康檢查計劃最理想的執(zhí)行者,周期性健康檢查的優(yōu)點：①可以得知某時間、某地點危害居民的常見病和影響這些疾病的健康危險因素；②對無癥狀人群可以進行早期發(fā)現(xiàn)、早期

52、診斷和早期治療；③對各種高危人群和不同年齡、性別的人群進行有針對性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率；④通過周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病，無論是生理的或心理的，均可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟價值，都有較高的經(jīng)濟和社會效益。,周期性健康檢查項目的選擇條件：（1）所查的疾病或健康問題必須是社區(qū)的重大衛(wèi)生問題。（2）有有效的治療方法。（3）該病有較長的潛伏期，這就增加了被檢查出疾病的機會。（4）該病在無癥狀期接受治療比在有癥狀期開始治療有更好的

53、治療效果。（5）所用的檢測方法簡便易行，且易于為居民所接受。（6）整個檢查、診斷、治療過程符合成本效益，并應(yīng)考慮社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費開支。,我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容,1 身高、體重； 2 血壓； 3 血糖； 4 血脂； 5 甲胎蛋白+B超； 6 直腸指檢+隱血試驗；

54、 7 乳房自查、臨床檢查+乳房攝影； 8 胸透和攝片； 9 眼底檢查；10 甲狀腺檢查； 11 HBsAg;12 肝、腎功能檢查； 13 心電圖；14 內(nèi)科心、肺、腹部檢查。,上海某地區(qū)健康檢查表,簡要病史 內(nèi)科：身高 cm, 體重 kg 血壓 mmHg

55、 胸部、心： 肺： 腹部、肝： 脾： 神經(jīng)系統(tǒng)： 結(jié)論與建議 醫(yī)生簽名,上海某地區(qū)

56、健康檢查表,外科：頸淋巴結(jié) 甲狀腺 四 肢 脊 柱 泌尿生殖器 疝 氣 乳

57、房 肛 檢 前列腺 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名,,,,,,,,,,,眼科：視力：左 右 眼底：

58、 其他： 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名婦科：外陰 陰道 宮頸 宮體 化驗 結(jié)論與建議 醫(yī)師簽名,上海某地區(qū)健康檢查表,,,,,,,上海某地區(qū)健康檢查表,實驗檢查

59、 肝功能 腎功能 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 血糖 HBsAg CEA胸透：心電圖：B超：肝

60、 膽 胰 腎 檢查結(jié)果 建議 簽名,,,,,自我保健的基本內(nèi)容,（一）提高生理功能的調(diào)節(jié)能力 1. 堅持體育鍛煉 2. 合理營養(yǎng)，平衡膳食 3. 規(guī)律生活 4. 保護生

61、態(tài)環(huán)境,,（二）善于心理調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平衡要充分認識心理疾患與軀體疾病是密切相關(guān)的，學(xué)會自我控制各種欲望和情緒，及時調(diào)整好心理狀態(tài)，防止過分緊張，樹立正確的人生觀要善于自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化，興趣廣泛，可通過參加各種有意的活動或與朋友交流來緩解壓力,（三）糾正不良的生活行為和方式通過系統(tǒng)和深入地健康教育，提高對不良生活行為和方式以及所帶來嚴重后果的認識，達到自覺、自律、自戒，加強自我保健意識和能力增強自身的信心和毅力，

62、控制不良行為的發(fā)生，在家庭和社會交往中采取有益的生活行為和方式正確面對家庭、社會的變化，維護社會、家庭的穩(wěn)定，寬容待人經(jīng)常分析評價、監(jiān)督檢查自身行為，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正,自我保健的方法和措施（一）個人自我保健的方法和措施 1. 自我教育 2. 自我監(jiān)護 3. 自我評價 4. 自我調(diào)整,（二）家庭自我保健的方法和措施實施家庭健康教育 創(chuàng)造良好家庭氛圍 培養(yǎng)健康生活方式 家庭保健