我國(guó)預(yù)防接種服務(wù)現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究背景
　　預(yù)防接種服務(wù)是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是疾病預(yù)防控制工作的主要組成部分，其工作質(zhì)量的高低直接關(guān)系到免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病的預(yù)防和控制效果。近年來(lái)，我國(guó)預(yù)防接種服務(wù)工作取得了很大的進(jìn)步，重大傳染病防治工作取得了明顯進(jìn)展，但也存在一些問(wèn)題，如部分兒童接種不及時(shí)甚至漏種、部分家長(zhǎng)不重視、不信任預(yù)防接種等。因此，了解預(yù)防接種服務(wù)中存在的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)改進(jìn)預(yù)防接種工作具有十分重要的意義。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局

2、委托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的疾控項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，本文從調(diào)查中篩選出有關(guān)預(yù)防接種服務(wù)的內(nèi)容，對(duì)全國(guó)6個(gè)地區(qū)的預(yù)防接種服務(wù)情況進(jìn)行研究。疫苗接種率及相關(guān)疾病防控情況是評(píng)價(jià)預(yù)防接種服務(wù)的重要指標(biāo)，預(yù)防接種機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)施設(shè)備配備情況和基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是影響預(yù)防接種工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，兒童預(yù)防接種服務(wù)情況及家長(zhǎng)滿意度對(duì)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種服務(wù)工作存在的問(wèn)題具有重要意義，本文將主要從上述幾個(gè)方面對(duì)我國(guó)預(yù)防接種服務(wù)工作進(jìn)行研

3、究。
　　研究目的
　　了解我國(guó)預(yù)防接種工作的現(xiàn)狀，包括當(dāng)前疫苗接種情況及疾病防控情況、基層預(yù)防接種機(jī)構(gòu)面臨的困難及挑戰(zhàn)、兒童接種情況及兒童家長(zhǎng)滿意度等，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)預(yù)防接種服務(wù)工作存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)而為提高預(yù)防接種服務(wù)水平提供政策建議。
　　研究方法
　　按照立意抽樣方法，根據(jù)行政區(qū)劃、地理分布與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從全國(guó)選擇北京、廣東、湖北、吉林、云南、新疆6地作為調(diào)研省份，每個(gè)省份按GDP水平高、中、低各選擇一

4、個(gè)縣。通過(guò)問(wèn)卷、座談等方式對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生計(jì)生行政部門、技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)批質(zhì)量保證抽樣法對(duì)預(yù)防接種服務(wù)情況及兒童家長(zhǎng)滿意度開(kāi)展入戶問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查1550人。利用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Excel2013和SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述用率或構(gòu)成比表示，不同組間的率或構(gòu)成比的比較用x2檢驗(yàn)，不同組間均值的比較用t檢驗(yàn)或方差分

5、析，采用Logistic回歸對(duì)兒童漏種或未接種的影響因素及兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種整體滿意度的影響因素進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果
　　1.新生兒首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率有波動(dòng)，新疆2014年較2013年降低了5.35個(gè)百分點(diǎn)，廣東省和湖北省在2014年也出現(xiàn)略有下降的情況;6省的兒章乙肝疫苗全程接種率自2012年開(kāi)始均達(dá)到99％以上;6省的含麻疹成分疫苗第二劑次接種率2013年以來(lái)均達(dá)到99％以上。除云南外，各地乙肝發(fā)病率均有了大幅下降

6、，但廣東省、湖北省和新疆地區(qū)乙肝發(fā)病率仍然高達(dá)146.81/10萬(wàn)、104.91/10萬(wàn)、166.62/10萬(wàn);近年來(lái)麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)出抬頭的趨勢(shì)，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例數(shù)大幅增加，特別是2014年北京市和吉林省麻疹發(fā)病率快速攀升均超過(guò)了11/10萬(wàn);2014年各省的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷分類率均較2009年取得了很大進(jìn)步，特別是云南省由2009年的88.60％提高到了99.58％。
　　2.本次調(diào)查的34個(gè)機(jī)構(gòu)，82.35％是規(guī)范門診

7、;平均每個(gè)機(jī)構(gòu)的接種房屋面積為87.22 m2，其中吉林平均每個(gè)機(jī)構(gòu)接種面積最大，為120 m2，最低的是云南，為60.5 m2。平均每個(gè)機(jī)構(gòu)擁有4.06個(gè)冰箱，1.18個(gè)冰柜，9.35個(gè)冷藏包。
　　3.各地從事預(yù)防接種工作的醫(yī)務(wù)人員以女性為主，占82.25％;年齡26-45歲占71.02％;崗位方面，醫(yī)生占33.33％，護(hù)士占41.67％，公共衛(wèi)生占14.49％，其他占10.51％;65.94％的人是初級(jí)職稱或無(wú)職稱;學(xué)歷以專

8、科學(xué)歷為主，占43.84％;54.35％的人月平均收入3000元及以下;6地只從事預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員占20.65％，從事6種及以上公共衛(wèi)生服務(wù)的占37.68％;有18.48％的醫(yī)務(wù)人員明確表示上級(jí)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的指導(dǎo)不足;15.22％的工作人員對(duì)承擔(dān)服務(wù)的積極性評(píng)價(jià)比較低甚至有一定的抵觸情緒。
　　4.接受調(diào)查的適齡接種兒童建證率為98.97％，建卡率為98.52％，卡證相符合的達(dá)到97.81％。6個(gè)調(diào)研地

9、點(diǎn)建證率、建卡率、卡證符合率均在95％以上，其中湖北省的建證率、建卡率、卡證符合率均最低。
　　5.6地有184名適齡接種兒童有漏種或未接種的情況，占總?cè)藬?shù)的11.87％，其中新疆地區(qū)適齡接種兒童漏種或未接種比例最高，漏種或未接種比例為19.02％;卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，被調(diào)查家長(zhǎng)的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、調(diào)查地類型、是否有預(yù)防接種證、是否有預(yù)防接種卡是影響2-6歲適齡接種兒童漏種或未接種的因素;多因素分析結(jié)果顯示，被調(diào)查家長(zhǎng)的年齡、職業(yè)、

10、是否有預(yù)防接種證、是否有預(yù)防接種卡是影響26歲適齡接種兒童漏種或未接種的因素。
　　6.從6個(gè)調(diào)研地來(lái)看，新疆地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)接種的滿意度相對(duì)較高，湖北相對(duì)較低;從各個(gè)條目來(lái)看，滿意度最高的是整體滿意度，得分為(4.26±0.52)，得分最低的是家到接種門診的距離(4.13±0.61)和疫苗接神情況介紹滿意度(4.13±0.63)。從城鄉(xiāng)來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)家長(zhǎng)的整體滿意度高于城鎮(zhèn)地區(qū)。單因素分析結(jié)果顯示，被調(diào)查家長(zhǎng)與兒童的關(guān)系、戶籍、通知預(yù)

11、防接種的方式、等候時(shí)間、步行到預(yù)防接種門診的時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員是否告知注意事項(xiàng)6個(gè)因素是影響家長(zhǎng)預(yù)防接種整體滿意度的因素。多因素分析結(jié)果顯示，等待時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員是否告知注意事項(xiàng)是影響家長(zhǎng)預(yù)防接種服務(wù)整體滿意度的因素。
　　政策建議:
　　1.多項(xiàng)措施并舉減少疫苗漏種現(xiàn)象，進(jìn)一步提高疫苗接種率。
　　2.進(jìn)一步發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用。
　　3.進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。
　　4.加強(qiáng)免疫規(guī)劃疫苗及冷鏈設(shè)備的使用管理