西醫(yī)診斷+影像學(xué)全集

1、西醫(yī)診斷學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料全集1問診問診:是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程又稱為病史采集.問診技巧問診技巧:①從禮節(jié)的交談開始②問診一般由主訴開始逐步有目的有層次有順序的詢問③避免暗示性提問和逼問④避免重復(fù)提問⑤避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語⑥注意及時核對疑問.問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容:(一)一般項目:姓名性別年齡民族婚姻地址工作單位職業(yè)入院日期記錄日期病史陳述者及可靠程度等.(二)主訴:為患片感受最主要的痛苦或最明顯的

2、癥狀或體征也就是本次就診最主要的原因.(三)現(xiàn)病史:是病史中的主體部分它記述患者患病后的全過程即發(fā)生發(fā)展演變和診治經(jīng)過.1起病情況與患病的時間2主要癥狀的特點3病因與誘因4病情的發(fā)展與演塵5伴隨癥狀6診治經(jīng)過7病程中的一般情況(四)既往史:包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病外傷手術(shù)預(yù)防注射過敏特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病.(五)系統(tǒng)回顧(六)個人史(七)婚姻史(八)月經(jīng)史(九)家族史癥狀癥狀:是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感

3、覺或病態(tài)改變.體征體征:是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變.發(fā)熱發(fā)熱:正常人體溫一般為36～37℃左右機(jī)制機(jī)制:一、多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類.(1)外源性致熱源如微生物病原體及其產(chǎn)物.(2)內(nèi)源性致熱源又稱白細(xì)胞致熱源.通過血—腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點。二、非致熱原性發(fā)熱。病因與分類病因與分類:1感染性發(fā)熱2非感染性發(fā)熱.(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收(2)抗原—抗體反應(yīng)(3)內(nèi)分泌代

4、謝障礙(4)皮膚散熱減少(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(6)自主神經(jīng)功能紊亂常見的功能性低熱常見的功能性低熱有:①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季低熱④生理性低熱(一)發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度:低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上(二)發(fā)熱的臨床過程及特點發(fā)熱的臨床過程及特點:發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段1體溫上升期(驟升型緩升型)2高熱期3體溫下降期(驟降漸降)熱型熱型:①稽留熱:常見于大葉性肺炎

5、斑疹傷寒及傷寒高熱期②弛張熱:又稱敗血癥熱劇.體溫常在39℃以卜波動幅度大24小時內(nèi)波動范圍超過2℃但都正常水平以上.常見于敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥③間歇熱:見于瘧疾急性腎盂腎炎④波狀熱:體溫逐漸上升至39℃以上數(shù)天后逐漸下降至正常水平持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高如此反復(fù)多次.見于布魯菌?、莼貧w熱:體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平高熱和無熱期持續(xù)若干天規(guī)律性交替一次.見于回歸熱霍奇金病周

6、期熱⑥不規(guī)則熱:見于肺結(jié)核風(fēng)濕熱支氣管肺炎滲出性胸膜炎.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血:[臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)]血小板減少出血的特點為同時有出血點紫癜和瘀斑鼻出血牙齦出血月經(jīng)過多血尿及黑便等嚴(yán)重可導(dǎo)致腦出血.水腫水腫(1)心源性水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn).水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位顏面部一般不腫.水腫為對稱性凹陷性.(2)腎源性水腫可見于各型腎炎和腎病.鈉水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制.水腫特點是疾病早晨起床時有眼瞼和顏面水腫以后發(fā)展為全身水腫常

7、有尿改變高血壓腎功能損害的表現(xiàn).(3)肝源性水腫門脈高壓癥低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙繼發(fā)醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機(jī)制.肝硬化在臨床主要有有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn).(4)營養(yǎng)不良性水腫(5)其它原因的全身性水腫粘液性水腫經(jīng)期前緊張綜合征藥物性水腫特發(fā)性水腫及其它見于妊娠中毒癥硬皮病等咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量甚少稱于性咳嗽見于急性咽喉炎急性支氣管炎初期胸膜炎喉及肺結(jié)核二尖瓣狹窄原發(fā)性肺動脈高壓等.咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽

8、見于慢性支氣管炎肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張癥空洞型肺結(jié)核支氣管胸膜瘺等.左心衰竭肺結(jié)核夜間咳嗽明顯可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者.咯血嘔血鑒別咯血嘔血鑒別1病因肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺膿腫肺癰心臟病等；消化性潰瘍肝硬化急性糜爛出血性胃炎膽道出血等2出血前癥狀喉部癢感胸悶咳嗽；上腹不適惡心嘔吐等3出血方式咯出；嘔出可為噴射狀4血色鮮紅；棕黑暗紅有時鮮紅5血中混有物痰泡沫；食物殘渣

9、胃液6反應(yīng)堿性；酸性7黑便除非咽下否則沒有；有可為柏油樣便嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日8出血后痰性狀常有血痰數(shù)日；無痰病因與機(jī)制病因與機(jī)制引起咯血的原因很多以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見.1支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張癥支氣管肺癌支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎2肺部疾病3心血管疾病急性肺水腫及急性左心衰竭咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰4其它病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咯血量每日咯血最在100ml以內(nèi)為小量100—500ml為中等量500ml以上為大量.大量咯血主要見于

10、肺結(jié)核空洞支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血少有大咯血.胸痛部位胸痛部位心絞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下疼痛常放散至左肩左臀內(nèi)側(cè)達(dá)無名指與小指亦可放散于左頸與面頰部誤認(rèn)為牙痛.肺尖部肺癌以肩部腋下痛為主向上肢內(nèi)側(cè)放射.發(fā)紺發(fā)紺又稱紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫色的表現(xiàn).發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含趾增多所西醫(yī)診斷學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料全集3法是以一手輕放于被檢查的部位利用

11、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)凋動作輕柔地進(jìn)行滑動觸摸.淺部觸診淺部觸診適用于體表淺在病變關(guān)節(jié)軟組織以及淺部的動脈靜脈神經(jīng)陰囊和精索等.強(qiáng)直多由腹肌痙攣所致并存在腹膜激惹現(xiàn)象腹肌強(qiáng)直可為彌漫性如全腹膜炎；或為局限性如闌尾炎或膽囊炎.當(dāng)全腹膜炎時腹肌高度緊張可呈板狀腹.深部觸診法深部觸診法主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變.1深部滑行觸診法深部滑行觸診法該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查.2雙手觸診法雙手觸診法用于肝脾腎和腹腔腫物

12、的檢查.3深壓觸診法深壓觸診法4沖擊觸診法沖擊觸診法此法一般僅用于大量腹水患者肝脾的觸診.叩診叩診是用手指叩擊身體某部表面使之震動而產(chǎn)生音響經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官然后反射回來被檢查者的觸覺和聽覺所接收根據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常.1間接叩診法對范圍小位表淺的疾病或臟器宜采用輕叩診法如確定心肝的相對濁音界；范圍大位較深需用中等強(qiáng)度叩診法如確定心肝的絕對濁音界叩診音叩診音臨床上可分為清音過清吾鼓音濁音和實音.1清音清音

13、為頻率約100—128次／秒振動持續(xù)時間較長的音響.是正常肺部的叩診音.提示肺組織的彈性含氣量致密度正常.2鼓音鼓音其音響較清音強(qiáng)振動持續(xù)時間亦較長在叩擊含有大量氣體的空腔器時出現(xiàn).正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時.病理情況下常見于肺內(nèi)巨大空洞氣胸和氣腹等.3過清音過清音介于鼓音與清音之間的一種音響音調(diào)較清音低音響較清音強(qiáng)極易聽及.正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音臨床上常見于肺組織含氣量增多彈性減弱的疾患如肺氣腫.4濁音濁

14、音為音調(diào)較高音響較弱振動持續(xù)時間較短的叩診音除音響外扳指所感覺到的振動亦弱.正常情況下當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音如心臟或肝臟的相對濁音區(qū).5實音實音為音調(diào)較濁音更高音響更弱振動持續(xù)時間更短的叩診音正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟謂之乙或肝臟的絕對濁旨區(qū).病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等.聽診器聽診器由耳件體件及軟管3部分組成.體件類型有二一為鐘型適用于聽取低音調(diào)的聲音如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；

15、二是鼓型適川于聽取高調(diào)的聲音如主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張早期雜音等嗅診嗅診:呼出氣有濃烈的酒味見于大量飲酒后或醉酒者；帶刺激性蒜昧常見于有機(jī)機(jī)磷中毒；爛蘋果味為糖尿病酮癥酸中毒患者的特征；氨味見于尿毒癥患者及腥臭味則見于肝性昏迷等一般檢查一般檢查的內(nèi)容包括:性別年齡體溫呼吸脈搏血壓發(fā)育與營養(yǎng)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢步態(tài)皮膚和淋巴結(jié)等生命征生命征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)最的指標(biāo)包括體溫脈搏呼吸和血壓為體格檢查時須檢查的項目之—.體溫

16、體溫(1)口測法(2)肛測法(3)腋測法發(fā)育發(fā)育發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過患者年齡智力和體格成長狀態(tài)(包括身高體重及第二性征)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評價體型體型體型(加以l揣)是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)包括骨骼肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等無力型正力型超力型營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價通常根據(jù)皮膚皂發(fā)皮卜脂肪肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷營養(yǎng)不良當(dāng)體重減輕至低于正常的10％稱為消瘦極度消瘦者稱為惡病質(zhì).引起營養(yǎng)不良的常見原因攝食障礙消化障礙消耗增多當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體

17、重20％以上者稱為肥胖外源性肥胖內(nèi)源性肥胖:根據(jù)意識障礙意識障礙的程度將其分為嗜睡意識模糊瞻妄昏睡以及昏迷通過視診即可確定患者的面容和表情面容和表情臨床上常見的典則面容改變1急性病容面色潮紅興奮不安鼻翼扇動口唇皰疹表情痛苦.多見于急性感染性疾病如肺炎球菌肺炎瘧疾流行性腦脊髓膜炎等.2慢性病容面容憔悴面色晦暗或蒼白無華目光暗淡.見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤肝硬化嚴(yán)重結(jié)核病等.3貧血面容而色蒼白唇舌色淡表情疲憊.見于各種原因所致的貧血4肝病

18、面容面色晦暗額部鼻背雙頰有褐色色素沉著見于慢性肝臟疾病.5腎病面容面色蒼白雙瞼顏而浮腫舌色淡舌緣有齒痕見于慢性腎臟疾病.6甲狀腺功能亢進(jìn)面容面谷驚愕眼裂增寬眼球凸出門光炯炯興奮不安煩躁易怒.見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥7粘液性水腫面容面色蒼黃顏面浮腫瞼厚畫寬目光呆滯反應(yīng)遲鈍眉毛頭發(fā)稀疏舌色淡肥大見于甲狀腺功能減退癥.8二尖瓣面容面色晦暗雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺.見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄12滿月面容畫圓如滿月皮膚發(fā)紅常伴痤瘡和小須.見于Cushi

19、ng綜合征及長期心川糖皮質(zhì)激素者體位體位是指患者身體所處的狀態(tài).體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義常見的體位1自主體位身體活動自如不受限制.2被動體位患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置.3強(qiáng)迫體位患者為減輕痛苦被迫采取某種特殊的體位.(1)強(qiáng)迫仰臥位(2)強(qiáng)迫俯臥位(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位(4)強(qiáng)迫坐位稱端坐呼吸端坐呼吸患者坐于床沿上以兩手置于膝蓋或扶持床邊該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動加大膈肌活動度增加肺通氣旨并減少回心血量和減輕心臟負(fù)