咽喉影像診斷學(xué)

1、咽喉部影像診斷學(xué)葉城縣人民醫(yī)院放射科胡永勝,一、咽部 （一）、咽部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度 1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對(duì)較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對(duì)病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。,3、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程

2、度及侵犯顯示較為清楚。,（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察咽部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。,（三）、咽部正常影像學(xué)表現(xiàn),1、咽部正常X線表現(xiàn),2、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面：,（2）口咽腔層面,（3）喉

3、咽腔層面：,3、咽部正常MRI表現(xiàn) MRI所見與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等。,T1WI,T2WI,鼻咽癌,纖維血管瘤,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤——左側(cè)咽旁間隙受壓移位,（五）、咽部常見病影像診斷 1、腺樣體肥大 【臨床與病理】    腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時(shí)最明顯，以后逐漸縮小，

4、炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導(dǎo)致呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時(shí)導(dǎo)致滲出性中耳炎。,【影像學(xué)表現(xiàn)】  側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。,CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對(duì)稱性增厚，表面可不光滑，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長(zhǎng)肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常，顱底無骨質(zhì)破壞。,MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。,2、咽

5、部膿腫【臨床與病理】   咽周為疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童；慢性膿腫多見于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】   側(cè)位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形

6、變窄，椎體結(jié)核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。,咽后壁膿腫,頸椎結(jié)核,CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結(jié)核膿腫有時(shí)見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強(qiáng)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。,MRI T1 WI見膿腫呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，膿腔無強(qiáng)化。,【診斷與鑒別診斷】    鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性

7、淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信號(hào)。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強(qiáng)化明顯。,3、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】     病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜。 臨床多見于10～25歲男性青壯年，反復(fù)大量鼻出血和鼻塞癥狀，

8、腫瘤較大時(shí)可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】    咽側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價(jià)值不大。,CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)人同側(cè)鼻腔，蝶腭孔擴(kuò)大，腫瘤長(zhǎng)人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強(qiáng)化異常明顯。,MRI T1WI呈低信號(hào)，T2 W

9、I呈明顯高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，瘤內(nèi)可見低信號(hào)條狀或點(diǎn)狀影，稱為“椒鹽征”。,DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血?jiǎng)用}及引流靜脈，同時(shí)可進(jìn)行介人性治療。,【診斷與鑒別診斷】 應(yīng)與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。,（2）、鼻咽癌【臨床與病理】    鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一

10、，男性多見，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)于側(cè)壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生。,【影像學(xué)表現(xiàn)】  CT表現(xiàn)： 早期：一側(cè)后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對(duì)稱。 晚期：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強(qiáng)化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見該區(qū)

11、出現(xiàn)腫塊，顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)可見強(qiáng)化結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鼻咽癌早期,鼻咽癌--上行侵入蝶竇翼腭窩,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,MRI T1WI腫瘤呈低-中等信號(hào)，T2WI呈中-低信號(hào)，呈明顯強(qiáng)化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。,鼻咽癌（T1WI）,鼻咽癌（T2WI）,鼻咽癌（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,二、喉部（一）、喉部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度 1、X線平片

12、可以顯示部分喉室的結(jié)構(gòu)，但對(duì)較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示喉部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對(duì)病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示周圍喉軟骨的破壞。,3、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）喉部常用影像檢查方法 1、X線平片：觀察喉部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。

13、 2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。 3、MRI：常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。,(三）、喉部正常影像學(xué)表現(xiàn): 1、喉部側(cè)位片：,2、喉部正常CT表現(xiàn) （1）會(huì)厭溪層面：,（2）梨狀窩層面：,（3）室?guī)用妫?（4）聲帶層面：,（5）聲門下區(qū)層面：,3、喉部正常MRI表現(xiàn) MRI可直接顯示喉部矢狀面

14、、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在 T1 WI、T2WI呈中等信號(hào)，鈣化后呈不均勻低信號(hào)；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號(hào)；喉粘膜在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)；喉旁間隙在T1WI和 T2WI均呈高信號(hào)影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號(hào)。,（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn) 1、喉腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常： 2、喉部周圍脂肪間隙的異常： 3、喉軟骨的破壞：,喉淀粉樣變,（五）、喉部常見病影像診斷 1、喉癌

15、 【臨床與病理】    喉癌多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等。,【影像學(xué)表現(xiàn)】   側(cè)位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出 。,,CT表現(xiàn)： （1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊； （2）、喉腔變形；

16、 （3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨； （4）、增強(qiáng)掃描后有不同程度的強(qiáng)化； (5)、頸部淋巴結(jié)腫大。,聲門型候癌CT,喉癌——聲門下區(qū)型,喉癌——聲門下區(qū)型C+,MRI表現(xiàn)： （1）、腫瘤T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)； (2)、腫瘤強(qiáng)化明顯； （3）、MRI可顯示腫瘤累及的范圍和侵犯程度。,【診斷與鑒別診斷】 （1）、喉水腫：粘膜彌漫增厚，邊緣光滑，兩側(cè)對(duì)稱，喉功能無明顯變化。（2）、聲帶息肉：一側(cè)