骨腫瘤影像診斷81頁全集

1、骨腫瘤X線診斷,,骨腫瘤定義,骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。,,骨腫瘤影像診斷-------難！,骨腫瘤放射診斷---難1.原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率比較低。美國腫瘤協(xié)會統(tǒng)計數(shù)字，1986年美國新診斷的腫瘤病人約93萬。,,,2.來源復(fù)雜種類繁多,表 骨腫瘤的分類（1）,表 骨腫瘤的分類（2）,表 骨腫瘤的分類（3）,3.腫瘤成份多樣化,腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。

2、如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結(jié)果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。,良惡性骨腫瘤鑒別診斷,3.腫瘤成份多樣化,腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結(jié)果也是骨

3、肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。,骨腫瘤的好發(fā)部位,長骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤長骨骺線：骨軟骨瘤長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤,,未成年骨骨腫瘤生長位置,成年骨骨腫瘤生長位置,椎體骨腫瘤生長位置,骨腫瘤的好發(fā)年齡,1歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤5～15歲：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤20～30歲：成骨肉瘤、

4、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫30～40歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤,骨腫瘤好發(fā)年齡,,骨腫瘤發(fā)病率,良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見,是較多見的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜，只見于膜內(nèi)成骨的骨骼向骨外突出生長之腫瘤，表面堅硬覆有骨膜，切面與骨組織相似向骨髓腔生長者，與正常

5、骨質(zhì)無明顯分界，只有密度不同,骨瘤,【病理】致密骨(象牙)型為致密之骨質(zhì)，堅硬如象牙松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨混合型是兩者成分均存在,骨瘤,【臨床表現(xiàn)】 腫瘤發(fā)生于兒童時期，但常于成年后才開始出現(xiàn)癥狀，多見于20~40歲 好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見，次為篩竇、眼眶等,骨瘤,【臨床表現(xiàn)】腫瘤本身常無癥狀,向外突出生長的腫瘤，見到局部畸形及觸到骨性腫物壓迫癥狀 向顱內(nèi)生長骨瘤 頭

6、暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥眶內(nèi)骨瘤 眼球突出、視力下障、運動障礙,骨瘤,【X線表現(xiàn)】1．顱骨骨瘤 多為致密骨型單發(fā)多見外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類圓形密度均勻致密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù)位于顱內(nèi)板生長的，板障增寬，內(nèi)板可受壓，但不引起板障膨脹及破壞腫瘤可向顱內(nèi)突入，但很少跨越骨縫,（一）骨瘤,【X線表現(xiàn)】2．副鼻竇骨瘤多見于額竇及篩竇常為單發(fā)，圓形

7、、類圓形或分葉狀可有蒂，密度均勻，邊緣光滑腫瘤較小時可無癥狀，長大可充滿竇腔，引起阻塞性鼻竇炎，甚至可使竇壁隆起，形成畸形,骨瘤,,,額竇骨瘤,患者 51歲 女 前額部腫塊多年，局部皮膚無紅腫,,鼻竇骨瘤（圖）,骨軟骨瘤是一種最常見的良性骨腫瘤，分單發(fā)性及多發(fā)性兩種占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見,（二）骨軟骨瘤,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)病年齡多在兒童，而在10～25歲始來就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性好

8、發(fā)部位是在長骨骨端肌腱附著處。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端最多，腓骨上，下端亦較常見，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之,單發(fā)性骨軟骨瘤（2）,骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例,腫瘤早期沒有癥狀，可觸及骨性硬塊，表面光滑或凹凸不平，不能移動，無壓痛。表面軟組織無改變，關(guān)節(jié)附近之腫瘤可影響關(guān)節(jié)活動及骨干畸形。腫瘤突然長大迅速及發(fā)生疼痛，應(yīng)考慮可能為惡性變,單發(fā)性骨軟骨瘤（3）,【X線表現(xiàn)】 1．長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨

9、干生長。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽?？梢姴灰?guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化 2. 腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨 3．腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變形或骨質(zhì)缺損，伴硬化邊緣,單發(fā)性骨軟骨瘤（4）,單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型,,股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）,,單發(fā)性骨軟骨瘤（圖1）,骨軟骨瘤,雙側(cè)骨軟骨瘤,家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤,父親,兒子,家族性

10、骨軟骨瘤族譜 肖信椿（去世）？ 肖根鳳（女） 肖名浩√ 肖名淮 肖名治  肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖

11、 君 兵 小 根 文 秋 武 勇 山 娟 明 明 平 平 平 平 平 平 平 平 √ （女）

12、 （女） √ √ 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的錯置移

13、位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細(xì)胞或化生而成的軟骨細(xì)胞畸形生長而生成骨贅。易發(fā)生惡變。,軟骨瘤臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應(yīng)。鑒別診

14、斷： 骨囊腫——多為長管骨，沿長軸生長，無鈣化；巨細(xì)胞瘤——多見于長骨骨骺閉合的骨端。,內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）,內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）,,骨皮質(zhì)旁的外生軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤臨床特征,20-40歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺,2024/3/5,528例骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位,,骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn),一般認(rèn)為起源

15、于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，因此，又被稱為破骨細(xì)胞瘤病理分為三級Ⅰ級：良性Ⅱ級：生長活躍（有惡性傾向）Ⅲ級：惡性（十足惡性）,骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn),腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)”很少發(fā)生骨膜增生腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征”,骨巨細(xì)胞瘤骨破壞區(qū)放射學(xué)表現(xiàn) 溶 骨

16、型 多 房 型,,股骨巨細(xì)胞瘤,股骨巨細(xì)胞瘤,橈骨巨細(xì)胞瘤 關(guān)節(jié)包埋征,脛骨巨細(xì)胞瘤,9年后惡化,骨巨細(xì)胞瘤,左腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端卵圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)， 內(nèi)呈肥皂泡狀，局部軟組織腫脹。,,骨巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn),如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時，提示為惡性腫瘤,骨肉瘤臨床與病理,為常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40％。

17、起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細(xì)胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)多見于青年，11～20歲可達47．5％，男性較多，男女比率為2.3：1好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位,骨肉瘤臨床與病理,1.病因病理    骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見，主要見于15～25少年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端最常見。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織

18、和腫瘤骨。2.臨床表現(xiàn)    疼痛和腫脹為常見的臨床表現(xiàn)。開始時常呈間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長迅速時往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進行性消瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張病變進展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是肺內(nèi)預(yù)后較差實驗室檢查血堿性磷酸

19、酶常增高,骨肉瘤X線表現(xiàn),（1）骨質(zhì)破壞：見于長骨干骺端，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔，再破壞松質(zhì)骨，并很快破壞骨皮質(zhì)，形成骨質(zhì)缺損。髓腔擴大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松骨膜反應(yīng)：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。 Codman三角：腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。 軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織后，可形成軟組織腫塊，其中可有不同

20、程度的腫瘤性新骨形成。 腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影病理性骨折肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高,骨肉瘤分類,成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少有腫瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見程度不等的骨膜增生,,腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈

21、三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。,骨肉瘤病例之早期,右股骨遠(yuǎn)端棉絮狀瘤骨，軟組織腫脹。,骨肉瘤病例之發(fā)展,溶骨型骨肉瘤,男，26歲。左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。,骨肉瘤（混合型）,,股骨骨肉瘤正位,骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，，骨膜增生,股骨骨肉瘤側(cè)位,骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生,股骨骨肉瘤,股骨下端骨質(zhì)破壞，骨內(nèi)及軟組織內(nèi)