[醫(yī)學(xué)]血?dú)夥治稣n件

1、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義,陳鋼,2024/3/29,2,反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo),1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）,2024/3/29,3,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）,2024/3/29,4,P

2、aCO2,PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。,2024/3/29,5,碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）

3、。正常值：21 ~ 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。,2024/3/29,6,碳酸氫根（HCO3-）,健康人AB = SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一

4、致： AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼堿,2024/3/29,7,剩余堿（BE）,在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。

5、 BE +3mmol/L：代堿,2024/3/29,8,緩沖堿（BB）,是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。,2024/

6、3/29,9,CO2結(jié)合力（CO2-CP）,將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代堿 CO2-CP ↓ ：呼堿或代酸,2024/3/29,10,反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo),1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P50

7、5、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）,2024/3/29,11,PaO2,動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年齡)mmHg。,2024/3/29,12,SaO2,動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。

8、 正常值：93% ~ 99%。,2024/3/29,13,CaO2,血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%,2024/3/29,14,氧解離曲線和P50,氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。

9、 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ↓ ：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG,2024/3/29,15,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O

10、2）,正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調(diào)。,2024/3/29,16,酸堿失衡的診斷,1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（anion gap，AG）,2024/3/29,17,分清酸中毒或堿中毒？,PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,2024/3/29

11、,18,分清單純性或混合性酸堿失衡？,PaCO2↑同時(shí)伴HCO3- ↓ ，必為呼酸合并代酸 PaCO2↓同時(shí)伴HCO3- ↑ ，必為呼堿合并代堿,2024/3/29,19,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ （稍↑）

12、 = 呼吸性酸中毒代償 = ↑ ↑ ↑ 呼吸性堿中毒 ↑ ↓ （稍↓） =呼吸性堿中毒代償 = ↓ ↓ ↓ 代謝性酸中毒 ↓

13、 = ↓ ↓代謝性酸中毒代償 = ↓ ↓ ↓代謝性堿中毒 ↑ = ↑ ↑代謝性堿中毒代償 = ↑ ↑ ↑

14、60;呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ ↓ 呼堿并代堿 ↑ ↓ ↑ ↑ 呼酸并代堿 ↑=↓ ↑ ↑ ↑ 呼堿并代酸

15、 ↑=↓ ↓ ↓ ↓,2024/3/29,20,陰子間隙（AG）,血清中所測(cè)得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可簡(jiǎn)化為 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

16、 AG↓ ：未測(cè)定陰離子濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測(cè)定陽離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤,2024/3/29,21,Example 4.,A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need for home oxygen. He is breathing room air.

17、,,,,Click to continue,2024/3/29,22,Example 4.,,,1. Is he hypoxic?YES.The (A-a) PO2 = 2.4 kPa The (A-a) gradient is increased, and home oxygen might be appropriate,2024/3/29,23,Example 4.,,,2.Is there an acid base

18、 or ventilation problem?YES.,2024/3/29,24,Example 4.,There is:Mild acidosisPaCO2 is elevated? RESPIRATORY ACIDOSIS,,,Diagnose disturbance,,2024/3/29,25,Example 4.,There is:HCO3- = 32.1Expected HCO3- = 24 + [(

19、8.0 – 5.3) x 3.0] = 32.1This is the expected [HCO3- ] if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base excess has increased.? CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS,,,2024/3/29,26,Ex

20、ample 4.,There is:pH change: [8.0 – 5.3] x 0.02 = 0.054pH = [7.4 – 0.054] = 7.346? CONSISTENT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE,,,,Return to examples,,2024/3/29,27,Example 5.,A 35

21、year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER . 1.Is she hypoxic?,,,2024/3/29,28,Example 5.,NO. This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?,,,2024/3/29,29,

22、Example 5.,2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.,,,2024/3/29,30,Example 5.,There is:AlkalosisPaCO2 is decreased? RESPIRATORY ALKALOSIS,,,Diagnose disturbance,,2024/3/29,31,Example 5.,,,There is:H

23、CO3- = 20Expected HCO3- = 24 - [(5.3 – 2.9) x 1.5] = 20.4This is the expected [HCO3- ] if there has only been a small amount of renal compensation? ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS,2024/3/29,32,Example 5.,,,There is:

24、pH change: [5.3-2.9] x 0.06 = 0.144pH = [7.4 + 0.144] = 7.54? CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE,,Return to examples,2024/3/29,33,Example 6.,,,,A 42 year old diabetic woma

25、n present with UTI symptoms; she has deep sighing respiration. This is the ABG on FiO2 0.4 1.Is she hypoxic?,2024/3/29,34,Example 6.,,,,NO. This PaO2 is adequate for an FiO2 of 0.42. Is there an acid base or ventil

26、ation problem?,2024/3/29,35,Example 6.,,,,2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.,2024/3/29,36,Example 6.,,,,There is:AcidosisPaCO2 is decreased? NOT respiratory acidosisLook at [HCO3-][HCO3-] is re

27、ducedBase excess is negative? METABOLIC ACIDOSIS,2024/3/29,37,Example 6.,,,,Using Winter’s formula:Expected PaCO2 = [ (1.5 x 12) + (8 ± 2) ] x 0.133= 3.2 – 3.7 kPaThe PaCO2 falls within this rangeSIMPLE META

28、BOLIC ACIDOSISWhat is the anion gap?,2024/3/29,38,Example 6.,,,,What is the anion gap?= [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] )= [135] – ( 99 + 12 ) Na= 24 mmol/lThere is an anion gap acidosis due to accumulation of organic ac

29、ids caused by diabetic ketoacidosis,2024/3/29,39,Example 6.,,,,Corrected bicarbonate = 24 mmol/lThe PaCO2 falls within the expected rangeSIMPLE METABOLIC ACIDOSIS; NO OTHER DISTURBANCE,,Return to examples,2024/3/

30、29,40,Example 7.,A 70 year old man presents with a 3 day history of severe vomiting.Here is his ABG on room air.1.Is he hypoxic?,,,,Click to continue,2024/3/29,41,Example 7.,NO. This is a normal PaO2 for a patient

31、this age breathing room air2. Is there an acid base or ventilation problem?,,,,Click to continue,2024/3/29,42,Example 7.,YES.,,,,Click to continue,2024/3/29,43,Example 7.,There is:AlkalosisPaCO2 is elevated? NOT resp

32、iratory alkalosisLook at [HCO3-][HCO3-] is increasedBase excess is positive? METABOLIC ALKALOSIS,,,,Click to continue,2024/3/29,44,Example 7.,3.Is there respiratory compensation?Expected PaCO2= ? 0.8 kPa per 1