血?dú)夥治?2017.8ppt課件

1、血?dú)夥治龌靖拍钍裁词茄獨(dú)夥治?？血?dú)夥治觯╞loodgasanalysis）是指測(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過(guò)分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的酸堿失衡情況。血?dú)夥治龅哪康谋O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留。判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)發(fā)生呼吸衰竭，需機(jī)械通氣的患者進(jìn)行參數(shù)調(diào)

2、節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷。臨床常用血?dú)夥治鰞x適應(yīng)證1、危重病人需嚴(yán)密觀察和糾正氧合及酸堿狀態(tài)者；2、使用人工呼吸機(jī)的病人，根據(jù)血?dú)夥治鲋笇?dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)整以及決定呼吸機(jī)的撤離；3、心搏驟停的病人；4、危重病人術(shù)前呼吸功能的估計(jì)；5、心內(nèi)直視手術(shù)及其他大手術(shù)圍手術(shù)期。操作前評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑環(huán)境評(píng)估：光線充足，環(huán)境安靜。操作者評(píng)估：衣帽整潔，無(wú)長(zhǎng)指甲，洗手，戴口罩。用物評(píng)估：動(dòng)脈采血針、橡皮塞、彎盤(pán)、皮膚消毒劑、棉簽、血?dú)夥治鰞x、試劑卡、打印機(jī)。操

3、作前評(píng)估患兒評(píng)估全身評(píng)估：評(píng)估患兒的病情、體溫、吸氧情況、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。局部評(píng)估：穿刺部位局部皮膚完好，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。血?dú)夥治霾僮鞑襟E核對(duì)身份并解釋：攜用物至床旁，使用核對(duì)手腕帶及提問(wèn)兩種方式核對(duì)患兒的至少兩種信息（如姓名和住院號(hào)），向患兒及家長(zhǎng)解釋血?dú)夥治龅哪康?，取得其配合。患兒取臥位或坐位，暴露穿刺部位，橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或者股動(dòng)脈（新生兒宜選擇橈動(dòng)脈）。血?dú)夥治霾僮鞑襟E請(qǐng)助手或者患兒家屬協(xié)助固定患兒上肢。選擇并消毒患兒穿

4、刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，持注射器在兩指間與動(dòng)脈走向呈40～45角刺入動(dòng)脈。若穿刺成功，可見(jiàn)血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)，采血0.5～1ml。血?dú)夥治霾僮鞑襟E拔針后立即將針尖斜面刺入無(wú)菌橡皮塞，壓迫穿刺點(diǎn)5～10分鐘。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血?dú)忉?，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位。再次核對(duì)患兒信息、標(biāo)本及檢驗(yàn)單。血?dú)夥治霾僮鞑襟E取出試劑卡，樣本池內(nèi)注入適當(dāng)動(dòng)脈血標(biāo)本。將試劑片插入血?dú)夥治鰞x，自動(dòng)開(kāi)

5、機(jī)，按提示輸入操作者的工號(hào)，患兒床號(hào)、體溫、吸氧濃度、血樣種類，并依次確認(rèn)，等待兩分鐘后屏幕顯示結(jié)果。血?dú)夥治霾僮鞑襟E打印血?dú)夥治鼋Y(jié)果，取出試劑卡，結(jié)果交給醫(yī)生。清理用物，洗手，記錄。和靜脈血標(biāo)本采集相比:1、動(dòng)脈血采集難度比較大，血管位置深，只能靠觸摸，且不容易一次成功，因一次穿刺不成功后，與患兒的溝通比較困難。2、患兒感覺(jué)也很疼痛(情緒緊張及疼痛刺激影響結(jié)果)。3、若血標(biāo)本采集的質(zhì)量不高（標(biāo)本內(nèi)有凝塊），又會(huì)直接影響結(jié)果，而且對(duì)血?dú)?/p>

6、分析儀也會(huì)造成一定的損壞。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)及無(wú)菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30min再采血。凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，至少10min。護(hù)理要點(diǎn)避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免形成血腫。操作過(guò)程中注意與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通。穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，避免混入氣泡或靜脈血，取血液前后防止空氣混入。護(hù)理要點(diǎn)壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度和時(shí)間不足，對(duì)有凝血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的患兒應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，

7、確認(rèn)無(wú)出血方可松手離開(kāi)。選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤穿。注意事項(xiàng)試劑卡內(nèi)注入血量不要過(guò)多或過(guò)少，以樣本池呈水平面或稍有張力為宜。取試劑卡時(shí)拿邊緣，不可觸摸中間和搖晃。使用前檢查血?dú)夥治鰞x，自檢通過(guò)后方能使用。注意事項(xiàng)避免影響標(biāo)本的因素：采血操作不當(dāng)，氣泡影響，抗凝劑的影響，標(biāo)本溶血、凝血的影響，標(biāo)本放置的時(shí)間，患者體溫的影響，藥物的影響。注意事項(xiàng)多次穿刺動(dòng)脈血易使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來(lái)一

8、定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。注意事項(xiàng)標(biāo)本放置時(shí)間不宜過(guò)久，應(yīng)在15min內(nèi)送檢。以免由于細(xì)胞仍在旺盛代謝，消耗氧產(chǎn)生CO2，使結(jié)果出現(xiàn)誤差動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)分享血?dú)夥治鲆詣?dòng)脈血主，一般選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。根據(jù)動(dòng)脈所在的部位、搏動(dòng)感強(qiáng)弱以及患者的情況決定。我們通常選用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈不常用。動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)分享橈動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部橈側(cè)易于觸及，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止

9、血腫形成，進(jìn)針角度一般選擇30～45為宜。由于橈動(dòng)脈較細(xì)，搏動(dòng)點(diǎn)為條索狀，在較長(zhǎng)一段均能觸及搏動(dòng)，取血位置誤差較大。定位是以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即為進(jìn)針點(diǎn)。有資料顯示，穿刺成功率明顯提高。動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)分享股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，雖位置較深但直刺容易，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動(dòng)脈穿刺取90角動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)分享選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺

10、因動(dòng)靜脈位置靠的近，外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過(guò)深（如嬰幼兒），易損傷膀胱造成感染出血。影響血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素氣泡：氣泡會(huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，理想的血?dú)鈽?biāo)本其空氣氣泡應(yīng)低于5%。影響血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素采血量及肝素濃度：肝素用量過(guò)多可造成稀釋性誤差，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的標(biāo)準(zhǔn)濃度為50Uml.影響血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素采血

11、位置：采血的動(dòng)脈如有輸液就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K升高，Ca2降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，動(dòng)脈血與靜脈血pH值就有明顯的差異。影響血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素標(biāo)本混勻程度：標(biāo)本采集后如不充分混勻，會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。影響血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素標(biāo)本送檢時(shí)間：標(biāo)本放置時(shí)間不宜過(guò)久，應(yīng)在15min內(nèi)送檢。以免由于細(xì)胞仍在旺盛代謝，消耗氧