心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激

1、心內(nèi)電生理檢查及程序刺激,專業(yè)培訓(xùn),心內(nèi)電生理檢查及程序刺激,電極導(dǎo)管的選擇及放置多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置心電生理參數(shù)的正常值心電刺激及標(biāo)測方法心律失常的誘發(fā),不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。穿刺點(diǎn)的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點(diǎn)少用。電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法－電極導(dǎo)管的放置,,RA HBE

2、 RV CS,,,,高位右房,希氏束,冠狀靜脈竇,右室,右前斜,高位右房,希氏束,冠狀靜脈竇,右室,左前斜,多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置 及順序排列：體表心電圖濾波：0.05－30Hz 心內(nèi)濾波30－500Hz刺激脈寬：2 ms刺激能量：兩倍起搏閾值， 特殊刺激部位的要求不同,電生理檢查的步驟和方法－記錄儀及刺激儀設(shè)置,IAVFV1HRAHBEpHBEdABL

3、CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,,,,,電生理檢查的步驟和方法－HIS記錄,刺激方式： 1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等臨床資料（心電圖）對檢查步驟及方法的影響標(biāo)測方式： 1、激動(dòng)標(biāo)測 2、起搏標(biāo)測,電生理檢查的

4、步驟和方法－電生理刺激方法,規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms): 1、遞增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于檢測房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)，或快速診斷。文氏點(diǎn) 一般較有效不應(yīng)期長50ms左右。 2、短陣快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終

5、止心動(dòng)過速。終止心動(dòng)過速時(shí)，刺激一般需短于心速周長50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于檢測不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng) 過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。,電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法,1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 遞減S2。到達(dá)ERP后 應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。 2、S1S2S3: 600、5

6、00/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 遞減S3。如果 S2不應(yīng)期小于250-280ms時(shí)，此時(shí)常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用 冠狀竇刺激的時(shí)候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路 的傳導(dǎo)。 3、RS2: 在感知心動(dòng)過速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，S2可從心 動(dòng)過速周長，或稍長開始，-10ms遞減

7、S2，直到S2刺激明顯提前H 波時(shí)即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。,電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法,心室刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為 不同程度） 2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、 或不遞減） 3、逆?zhèn)餍姆康募?dòng)順序 （向心性、非向心性） 4、心動(dòng)過速的誘發(fā),IAVFV1HRAH

8、BECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室刺激,室房傳導(dǎo)2：1阻滯,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室程序

9、刺激,誘發(fā)PSVT,IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV,電生理檢查的

10、步驟和方法－特殊電生理現(xiàn)象,心房刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、A、B型預(yù)激 2、遞減性房室傳導(dǎo) 3、前傳“跳躍”現(xiàn)象， 即房室結(jié)雙徑路 4、房速、房撲、及房顫 的誘發(fā)，室速誘發(fā),IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS

11、5-6CS3-4CS1-2,電生理檢查的步驟和方法－心房刺激,文氏現(xiàn)象,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,誘發(fā)SVT,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激（1）,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,

12、電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激（2）,“跳躍”現(xiàn)象,IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,誘發(fā)AVNRT,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,誘發(fā)SVT,IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,

13、電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,慢徑路消融后檢測,1、加藥物激發(fā)（常用） 2、程序刺激誘發(fā)（常用） 3、BURST刺激誘發(fā)與終止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用 5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）,電生理檢查的步驟和方法－誘發(fā),小結(jié),電極導(dǎo)管的選擇及放置多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置心電生理參數(shù)的正常值心電刺激及標(biāo)測方法心律失常的誘發(fā),THAN