電生理概述

1、心電生理及射頻消融概述,,什么是心電生理,心臟電生理檢查是以整體心臟或心臟的一部分為對(duì)象，記錄心內(nèi)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和應(yīng)用各種特定的電脈沖刺激，藉以診斷和研究心律失常的一種方法。對(duì)于竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)，預(yù)激綜合征旁路定位、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速的機(jī)理研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實(shí)際重要意義。,電生理導(dǎo)管室,電生理的檢查技術(shù)及方法,EP檢查適應(yīng)證及目的EP電極導(dǎo)管的選擇及放置心電生理參數(shù)的正常值心電

2、刺激及標(biāo)測(cè)方法心律失常的誘發(fā)心律失常的鑒別診斷,電生理的檢查技術(shù)及方法,心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)證緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＶ笇?dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療: RFCA ICD,心內(nèi)電生理檢查目的研究心律失常的電生理機(jī)制確定心律失常治療方案心律失常的治療效果驗(yàn)證心臟起搏與傳導(dǎo)功能評(píng)價(jià)心動(dòng)過速機(jī)制研究抗心律失常藥物試驗(yàn)指導(dǎo)心律失常的非藥物治療,電生理的檢查技術(shù)及方法,術(shù)前準(zhǔn)備電極導(dǎo)管的放置穿刺點(diǎn)的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈

3、、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點(diǎn)少用。體表一般選擇三個(gè)相互垂直的導(dǎo)聯(lián)，即I、AVF和V1導(dǎo)聯(lián)心內(nèi)導(dǎo)聯(lián)：高位右房、希氏束、冠狀竇及右室導(dǎo)管、Halo、Lasso,電生理的檢查技術(shù)及方法,電生理刺激方法刺激方式： 1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等,電生理的檢查技術(shù)及方法,

4、規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms): 1、遞增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于檢測(cè)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)，或快速診斷。文氏點(diǎn)一般較有效不應(yīng)期長(zhǎng)50ms左右。 2、短陣快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終止心動(dòng)過速。終止心動(dòng)過速時(shí)，刺激一般需短于心速周長(zhǎng)50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S

5、1S2S3……, 及RS2）,用于檢測(cè)不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng) 過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。,電生理的檢查技術(shù)及方法,程序期前性刺激 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 遞減S2。到達(dá)ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 遞減S3。如果S2不應(yīng)期小于250-280ms時(shí)，此時(shí)

6、常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用冠狀竇刺激的時(shí)候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路的傳導(dǎo)。 3、RS2: 在感知心動(dòng)過速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，S2可從心動(dòng)過速周長(zhǎng)，或稍長(zhǎng)開始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H波時(shí)即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。,電生理的檢查技術(shù)及方法,房室結(jié)傳導(dǎo)特性：-遞減傳導(dǎo)隨著刺激頻率的加快，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象-向心性傳導(dǎo)以間隔部為中心