規(guī)范使用抗菌藥物汪雪蘭

1、中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭1藥理學大講堂藥理學大講堂規(guī)范使用抗菌藥物規(guī)范使用抗菌藥物汪雪蘭藥理學教研室中山大學中山醫(yī)學院汪雪蘭藥理學教研室中山大學中山醫(yī)學院mdswxl@mail.中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭3規(guī)范使用抗菌藥物規(guī)范使用抗菌藥物?我國抗菌藥物不合理應用的原因我國抗菌藥物不合理應用的原因?我國濫用抗菌藥物的證據(jù)我國濫用抗菌藥物的證據(jù)?抗菌藥物使用率居高不下、級別高、不合理用藥抗菌藥物使用率居高不下、級別高、不合理用藥?我國抗菌

2、藥物臨床應用管理長效機制我國抗菌藥物臨床應用管理長效機制?我國抗菌藥物臨床應用管理具體措施我國抗菌藥物臨床應用管理具體措施?《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用指導原則》?《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》?《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》?《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》?藥物政策和基本藥

3、物制度藥物政策和基本藥物制度?國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄?基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄?國家基本藥物臨床應用指南國家基本藥物臨床應用指南?中國國家處方集中國國家處方集中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭4我國抗菌藥物不合理應用的原因我國抗菌藥物不合理應用的原因?行業(yè)的主觀因素行業(yè)的主觀因素?基層醫(yī)療的醫(yī)務人員基層醫(yī)療的醫(yī)務人員對于抗菌藥物的了解還有待與進一步提高對于抗菌藥物的了解還有待與進

4、一步提高?有的醫(yī)務人員為了避免醫(yī)患糾紛，有的醫(yī)務人員為了避免醫(yī)患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物?深層次的問題：公立醫(yī)院的補償機制不完善深層次的問題：公立醫(yī)院的補償機制不完善，“以藥補醫(yī)以藥補醫(yī)”的機制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用的機制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用?部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營銷行為不規(guī)范，加之極個別的醫(yī)務人員部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營銷行為不規(guī)范，加之極個別的醫(yī)務人員存在著醫(yī)德、醫(yī)風問題存在著醫(yī)

5、德、醫(yī)風問題?社會的客觀因素社會的客觀因素?公眾公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱?多種因素導致患者在多種因素導致患者在診療前對抗菌藥物敏感性的降低診療前對抗菌藥物敏感性的降低中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭5?基層醫(yī)療的醫(yī)務人員基層醫(yī)療的醫(yī)務人員對于抗菌藥物的了解還有待與進一步提高對于抗菌藥物的了解還有待與進一步提高?抗菌藥物應用指征太松抗菌藥物應用指征太松?無指征隨意用藥抗菌藥物萬能化盲目進行預防性用藥大

6、包圍無指征隨意用藥抗菌藥物萬能化盲目進行預防性用藥大包圍?過度應用過度應用?大劑量使用、重復使用、長時間使用、過多聯(lián)合使用、過多注射給藥、用藥求新求貴大劑量使用、重復使用、長時間使用、過多聯(lián)合使用、過多注射給藥、用藥求新求貴?抗菌藥物知識匱乏抗菌藥物知識匱乏?抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭6抗菌藥物使用率居高不下抗菌藥物使用率居高不下—抗生素濫用公共安全問題研究

7、抗生素濫用公共安全問題研究?住院病人抗菌藥物的費用占總藥品費用約住院病人抗菌藥物的費用占總藥品費用約34.92%?抗菌藥物使用率超過抗菌藥物使用率超過70%?國際平均值約為國際平均值約為30％（％（WHO調(diào)查結(jié)果）調(diào)查結(jié)果）?外科清潔手術外科清潔手術預防用藥高達預防用藥高達90％?聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥比例超過比例超過50%中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭13美國美國2006年處方量最大的年處方量最大的100個藥品中只有個藥品中只有6個抗菌藥物個抗

8、菌藥物?阿莫西林（第阿莫西林（第3）?阿齊霉素（第阿齊霉素（第7）?左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第15）?頭孢氨芐（第頭孢氨芐（第19）?環(huán)丙沙星（第環(huán)丙沙星（第53）?氟康唑（第氟康唑（第62）?強力霉素（第強力霉素（第69）我國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用品種排序我國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用品種排序歐洲國家主要品種為青霉素、紅霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢呋辛等。新型抗菌藥物使用量與應用頻率非常低歐洲國家主要品種為青霉素、紅霉素、阿莫西林、哌拉西

9、林、頭孢呋辛等。新型抗菌藥物使用量與應用頻率非常低分組第一位第二位第三位分組第一位第二位第三位手術組手術組二代頭孢硝咪唑類喹諾酮類二代頭孢硝咪唑類喹諾酮類非手術組非手術組喹諾酮類三代頭孢二代頭孢喹諾酮類三代頭孢二代頭孢（全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)（全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)2007年度結(jié)果）年度結(jié)果）1232005年度喹諾酮類三代頭孢菌素頭孢菌素＋酶抑制劑年度喹諾酮類三代頭孢菌素頭孢菌素＋酶抑制劑2006年度喹諾酮類三代頭孢菌素二代頭孢

10、菌素年度喹諾酮類三代頭孢菌素二代頭孢菌素2007年度喹諾酮類二代頭孢菌素三代頭孢菌素年度喹諾酮類二代頭孢菌素三代頭孢菌素各年度住院病人各類抗菌藥物消耗量排序（累計各年度住院病人各類抗菌藥物消耗量排序（累計DDD前3位）位）喹諾酮類占第一位，累計使用喹諾酮類占第一位，累計使用DDD為758.40萬，占所有抗菌藥物的萬，占所有抗菌藥物的16.6%（全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)）（全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)）1232005年度頭孢哌酮＋舒巴坦頭

11、孢呋辛左氧氟沙星年度頭孢哌酮＋舒巴坦頭孢呋辛左氧氟沙星2006年度左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢哌酮＋舒巴坦年度左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢哌酮＋舒巴坦2007年度左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢哌酮＋舒巴坦年度左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢哌酮＋舒巴坦各年度住院病人各種抗菌藥物消耗量排序（累計各年度住院病人各種抗菌藥物消耗量排序（累計DDD前3位）位）單一抗菌藥物以單一抗菌藥物以左氧氟沙星左氧氟沙星最多，累計使用最多，累計使用DDD為327.14萬。耐藥率高。萬。耐

12、藥率高。（全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)）（全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)）中山醫(yī)學院藥理教研室汪雪蘭17不合理用藥現(xiàn)象嚴重不合理用藥現(xiàn)象嚴重抗生素濫用公共安全問題研究抗生素濫用公共安全問題研究?門診處方中門診處方中抗菌藥物處方比例達抗菌藥物處方比例達31.5％?在含有抗生素類藥物的處方中，在含有抗生素類藥物的處方中，無細菌性感染治療及預防指征無細菌性感染治療及預防指征的患者占四分之一（的患者占四分之一（24.2％）?當患者向醫(yī)師要求處方抗生素

13、時，當患者向醫(yī)師要求處方抗生素時，80.5％的醫(yī)師滿足了患者的要求的醫(yī)師滿足了患者的要求?根據(jù)藥敏試驗而選擇的只占根據(jù)藥敏試驗而選擇的只占14％?中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸萬噸–原料出口約原料出口約3萬噸萬噸–18萬噸在國內(nèi)使用萬噸在國內(nèi)使用醫(yī)療醫(yī)療(50%)、養(yǎng)殖業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)(50%)?人均年消費量在人均年消費量在138克左右克左右—美國的美國的10倍?抗菌藥物的費用約占全部藥品費用的抗菌藥物的費用約占