第5章 肱骨和肩關節(jié)

1、第五章第五章肱骨上端和肩關節(jié)肱骨上端和肩關節(jié)本章的目的（相當于學生工具書或?qū)嶒炇謨裕┊斈阃暾赝瓿蛇@一章節(jié)之后，你將能夠了解下面的問題：1、描述和鑒別肱骨上端和肩關節(jié)的相關解剖。2、描述肱骨上端和肩關節(jié)及周圍的解剖關系。3、列出和描述肱骨上端和肩關節(jié)的一些基本的和特殊的體位。4、列出不同患者肱骨上端和肩關節(jié)攝影劑量范圍。5、舉例或用幻燈說明教科書中列舉的所有基本和特殊體位設計。給出肱骨上端、肩關節(jié)、鎖骨和肩胛骨的體位。6、評價教科書中的

2、影像評價標準。7、鑒別可接受的和不可接受的各種曝光因素如準直器、曝光過度和體位等。課前準備與說明課前準備與說明這套幻燈可以選擇性的給學生放映。全套幻燈分為三個部分，你可以適當?shù)姆謩e放映。第一部分第一部分關于解剖這一章包括肩關節(jié)的分類以及對新舊術語的描述。你可以鼓勵學生并強調(diào)應使用新的術語。關于肩關節(jié)的一些摘要可以在教科書中找到。第二部分第二部分肩關節(jié)斜位和肩胛骨側(cè)位都是相關的一些新的體位。它們在美國已經(jīng)得到普及，應該鼓勵學生們掌握這些體

3、位。通過對整個美國地區(qū)的調(diào)查，肩關節(jié)攝影的基本體位是一致的。對于外傷時，肩胛骨攝影現(xiàn)在（62%）與1989年(41%)一般需要做更多的旋轉(zhuǎn)。在第19章中，對外傷和可移動攝影將做專門的介紹?？梢栽谶@章中對肩關節(jié)外傷做一些特別的介紹。第三部分要給影像評價以充分的時間?？梢栽黾与殴巧隙撕图珀P節(jié)的錯誤體位的例子。教科書和實驗手冊中的實驗介紹中包括以少部分影像評價的內(nèi)容。粗體字的術語應著重介紹給學生們。參考教學時間：參考教學時間：第一部分第一部分

4、X線攝影解剖線攝影解剖20－30分鐘幻燈片：1～15第二部分第二部分X線攝影體位線攝影體位80－100分鐘幻燈片：16～61第三部分第三部分影像評價影像評價10－15分鐘幻燈片：62～65幻燈幻燈1：章節(jié)介紹章節(jié)介紹`這一章將繼續(xù)介紹肱骨上端和肩關節(jié)的解剖和體位?；脽艋脽?：肩關節(jié)：肩關節(jié)`肩關節(jié)由三部分組成：肱骨、肩胛骨和鎖骨。`肱骨是上肢最強壯的骨骼。`肩胛骨在肩胛呈片狀，鎖骨為環(huán)狀骨?；脽艋脽?：肱骨肱骨`肱骨包括一些有特殊意義的

5、解剖結(jié)構(gòu)。`肱骨頭進入到肩關節(jié)的關節(jié)腔內(nèi)。`外科頸在肱骨頭的下面，有一個小的結(jié)節(jié)。`小結(jié)節(jié)是肱骨前端的突起，大結(jié)節(jié)常出現(xiàn)在側(cè)面。`結(jié)節(jié)的兩頭有肱二頭肌的凹糟，它們常常在結(jié)節(jié)之間。后面幻燈中將介紹一些專門的體位。`提問學生：`幻燈中的肩胛側(cè)位成切線顯示。肩胛骨側(cè)位類似字母“Y“的形狀，與脊柱成10到15度角。幻燈中顯示了這一體位。`回顧相應的解剖結(jié)構(gòu)：A.肩峰D.肩胛體部B.喙突E.肩胛骨脊C.肩胛下角(和肱骨上端重疊)幻燈幻燈1313：

6、肩關節(jié)軸位肩關節(jié)軸位`肩關節(jié)軸位顯示肩胛肱骨關節(jié)。幻燈中顯示了這一體位。`回顧相應解剖結(jié)構(gòu)，并對學生進行提問。A.喙突C.肩胛脊B.肩胛淺窩D.肩峰(與肱骨重疊)幻燈幻燈1414：肩關節(jié)肩關節(jié)`肩關節(jié)的三個體位都應該顯示關節(jié)囊（充滿滑液的纖維囊）。`這類關節(jié)可以自由移動和自如的活動。`肩部包括三個關節(jié)，肩胛肱骨關節(jié)、肩關節(jié)和胸鎖關節(jié)。`這些關節(jié)在運動的方式上有所差距?；脽艋脽?515：肩關節(jié)運動類型肩關節(jié)運動類型`復習肩關節(jié)的三種運動形

7、式。`肩胛肱骨關節(jié)是人體中有最大活動度的關節(jié)，類似一個球體臥在一個窩中?？梢赃M行彎曲、伸展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。淺窩也允許自由運動，但穩(wěn)定性差。這一關節(jié)容易脫位，需要經(jīng)常進行攝影。`胸鎖關節(jié)兩側(cè)都有，由兩側(cè)鎖骨、胸骨柄和第一肋組成，是穩(wěn)定關節(jié)。`肩峰鎖骨關節(jié)也是穩(wěn)定關節(jié)。它的運動度介于二者之間?？梢宰龆壭D(zhuǎn)運動。屬于輕微運動關節(jié)?；脽艋脽?616：外旋（前后位）：外旋（前后位）肱骨上端前后位有三種不同旋轉(zhuǎn)角度的前后位。包括內(nèi)旋、外旋和中間位

8、置。內(nèi)旋和外旋的體位用于肩部沒有外傷的情況?；脽糁酗@示的是外旋體位，前臂和手掌都向前旋轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)動手使掌心向前）。肱骨的末端平行于膠片，使肱骨成真正的前后位。大結(jié)節(jié)成真正剖面顯示。小結(jié)節(jié)有所旋轉(zhuǎn)，一般顯示不清。（告訴學生不同的體位決定不同的旋轉(zhuǎn)角度。）幻燈幻燈1717：內(nèi)旋（側(cè)位）內(nèi)旋（側(cè)位）內(nèi)旋位最接近于肱骨的真正側(cè)位。手和前臂向后旋轉(zhuǎn)使上課平行于膠片。大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前，不會清晰顯示。小結(jié)節(jié)成剖面顯示（在幻燈中指出）?；脽艋脽?818：無旋轉(zhuǎn)

9、（斜位）無旋轉(zhuǎn)（斜位）由于外傷可能造成脫臼或骨折，前后位時肩部不能旋轉(zhuǎn)，如幻燈所示，前臂只能保持自然狀態(tài)。這種體位為肱上部斜位，上髁平面與膠片成45度。手掌貼在大腿外側(cè)。大結(jié)節(jié)成少許側(cè)位（并不前轉(zhuǎn)），不成剖面顯示。小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前，顯示不佳。（大小結(jié)節(jié)都不是剖面顯示。）幻燈幻燈1919：肩部攝影復習肩部攝影復習提醒學生應該記住肩部攝影的各種體位以及相應的肱骨的旋轉(zhuǎn)角度。提問學生：“哪一個是肱骨的真正前后位”（C）“手臂應該如何旋轉(zhuǎn)？”（手掌