社區(qū)藥學服務總論

1、1,社 區(qū) 藥 學 服 務 總 論,河南職工醫(yī)學院 張琨,2,意 義,隨著我國醫(yī)療保險體制改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥流通體制改革即三項制度改革的不斷深入及藥品分類管理制度的全面實施,“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)”已逐漸成為人民群眾的共識 。 由此，社區(qū)藥學服務成為我們藥學技術(shù)人員已后的主要工作方向。,3,,,,,歷程,,是什么,,現(xiàn)狀,,問題,方向,,,,,,社區(qū)藥學服務,探討的內(nèi)容,,4,醫(yī)院藥房,,

2、5,,TDx藥物分析儀,,6,常用檢測儀器,,,,高效液相色譜儀,,,7,1.醫(yī)院藥房：門診藥房、急診藥房、住院（病房）藥房、靜脈藥物配置管理！重點：處方的審查調(diào)配?。?！2.臨床藥學：查房（藥師下臨床）、ADR（藥學情報室）、TDM（血藥濃度監(jiān)測室）3.藥庫：中藥庫、西藥庫4.制劑室：中藥制劑室、西藥制劑室、放射性藥品制劑室、制水室5.藥事倫理委員會

3、 重點是“前二個”,8,藥學服務 （Pharmaceutical Care）,WHO的定義（1993年）： 關注藥師提供藥物治療時的態(tài)度、行為、承諾、關懷、道德、知識、責任和技術(shù)，藥物治療目標是患者的健康和生活質(zhì)量獲得特定的結(jié)果。,9,藥學服務概述合理處方的標準調(diào)劑業(yè)務和處方管理藥物咨詢,10,藥學服務,11,藥學服務概述,90年代中期－中國醫(yī)院藥學工作者根據(jù)社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療保健模式的轉(zhuǎn)變、公眾健康需求的提

4、高，適時提出全程化藥學服務的理念。2001.10－ 《全程化藥學服務》胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學出版社出版發(fā)行 2001.12－國內(nèi)第一本有關藥學服務方面的專業(yè)性學術(shù)期刊《藥學服務與研究》創(chuàng)刊。2004.10－“首屆全國藥學服務與研究學術(shù)會議”,12,藥學服務概述,藥學服務含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務藥學服務的目標：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性

5、和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學服務的最基本要素：“與藥物使用有關”的“服務”藥學服務中的“服務”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關懷和責任。這種服務與藥物有關，涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟和適宜。因此，藥學服務具有很強的社會屬性。藥學服務的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測），

6、而且還要服務于預防性用藥（ADR監(jiān)測）、保健性用藥（健康教育）,13,藥學服務概述,藥學服務要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎上，主動服務、關心或關懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標。藥學服務的對象與藥物使用、消費有關的所有人群藥學服務的重要人群長期用藥者合并用藥者過敏體制者兒童婦女,14,藥學服務的“3個負責”,○為提供給患者的治療藥物的質(zhì)量負責○為患者的

7、藥物治療結(jié)果負責；○為患者的藥物治療經(jīng)濟費用負責。,15,藥學服務的“3種功能”,○發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關的問題；○解決實際存在的用藥問題；○防治潛在的、用藥后可能發(fā)生的問題。,16,藥學服務的“3個層次”,①核心服務：專業(yè)技術(shù)服務②感知服務：人性化的一些措施（面對面柜臺式的發(fā)藥、患者用藥重要啟示單、藥師－醫(yī)生聯(lián)系單、藥師－收費人員聯(lián)系單）、禮儀（藥師的舉止、語氣、溝通技巧、職業(yè)氣質(zhì)）。③擴展服務：進入社區(qū)開展民眾用

8、藥咨詢、發(fā)放合理用藥宣傳冊、藥師名片、手機藥物咨詢、書寫英文藥歷供國外就醫(yī)參考等）,17,藥學服務概述—藥學服務的關鍵—溝通,溝通的意義獲得信息：使患者獲得有關用藥的指導，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全  性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題解決問題：可通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題增進了解：伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感

9、和聯(lián)系加強，藥師的服務更  貼近患者，患者對治療的滿意度增加確立價值：可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認知度,18,藥學服務概述—藥學服務的關鍵—溝通,溝通的技巧：認真聆聽聆聽注意語言的表達注意非語言的運用注意掌握時間關注特殊人群提供溝通和咨詢的環(huán)境專用地點（藥店大堂、醫(yī)院藥房窗口）標志明確環(huán)境舒適適當隱蔽必備用品,19,全程化藥學服務的含義,○將藥學服務觀念滲透在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程

10、中，無論何時（在藥物治療前、治療過程中、愈后康復等時期） 、何地（在任何場所），都要實施藥學服務。○藥學服務不僅由藥師個人實施，而且更需要通過集體合作完成（醫(yī)院藥師與社會藥師、醫(yī)院藥師的不同崗位），在深度與廣度上拓展了藥學服務的內(nèi)涵?！鹚帉W服務在藥物治療過程中不是一次性的，而是連續(xù)不斷的。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負責病人的保健服務任務。藥學服務不是醫(yī)院藥師的專職，而是全社會藥師溝通的責任。,20,美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）關

11、于藥學服務的標準化方法,①收集和整理特定病人的信息（人口統(tǒng)計學信息 、行政管理信息 、醫(yī)學信息 、藥物治療信息、行為及生活類型、社會與經(jīng)濟信息 ）；②確定藥物治療相關問題的存在（綜合分析給藥信息、疾病信息、實驗室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結(jié)論 ）；③總結(jié)病人醫(yī)療保健需求；④確定藥物治療目標、設計藥物治療方案、設計監(jiān)測計劃、在與病人及其醫(yī)務工作者協(xié)作下進一步完善藥物治療方案及相應的監(jiān)測計劃；⑤啟動藥物治療方案；⑥監(jiān)測藥物治

12、療方案的療效；⑦調(diào)整藥物治療方案及監(jiān)測計劃。,21,影響藥學服務實施的藥師因素,藥師是實施藥學服務的主體，是藥學服務實施成敗的關鍵。要有遠見和接受挑戰(zhàn)的自信心?？朔謶中睦砗投栊裕ㄒ运幤泛凸獮橹行牡膫鹘y(tǒng)觀念根深蒂固或因為在藥物治療學、解決臨床問題的能力、交流技巧、文字記錄等信息資源整理利用方面的準備不足）。良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。 編制的限制束縛了積極性。常規(guī)工作需要完成，又

13、要開拓新的 工作內(nèi)容，牽制了藥師大量的精力和時間，影響了臨床藥師的工作成效。藥師助理或合同工承擔藥師的部分勞動密集型工作，使藥師從傳統(tǒng)的機械性工作中解放出來，有更多的時間和精力高效優(yōu)質(zhì)地實施藥學服務。,22,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,醫(yī)院藥學的核心內(nèi)容決定了藥師的觀念和職能轉(zhuǎn)變藥師要走進臨床，與醫(yī)師、護士一起，直接面對病人，參與藥療方案的選擇、療效確認和不良反應監(jiān)測活動，從而達到醫(yī)藥護作為一個醫(yī)療團隊服務病人的目的。,23,,國外的經(jīng)驗表明

14、，臨床藥師的作用不可替代。在一些發(fā)達國家中，以治療團隊的協(xié)作共同為病人服務。在這個治療團隊中，醫(yī)生、藥師、護士是核心成員，根據(jù)病人病情的不同，團隊中還會配備營養(yǎng)師、心理醫(yī)生，甚至是社會工作者。臨床治療除了以藥物為主的治療外，治療方法中手術(shù)、物理治療等也都不能缺少藥物的輔助治療，它們往往會直接影響治療的效果。,24,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,臨床藥師的基本要求1.具有足夠的藥學知識與適量的醫(yī)學知識2.了解臨床工作思路與方法3.較強的臨床藥

15、物應用技能4.良好的交流溝通能力5.較強的新信息、新知識、新技能獲取能力,25,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,藥師下臨床要做的工作： （1）收集和整理具體患者的信息，這些信息包括患者基本情況、患者管理信息、醫(yī)學指標、藥物治療情況、患者對藥物的反應情況，患者的行為和生活方式、社會狀況以及經(jīng)濟情況等。 （2）將藥物、疾病、實驗室檢查及具體患者的信息進行綜合并作出結(jié)論，對患者的資料進行評估。 （3）確定和記錄與藥物治療相關的要素時

16、應考慮患者總體上的需要和期望的結(jié)果以及其他衛(wèi)生專業(yè)人員的評估、目標和治療計劃，改善或阻止患者健康的惡化。,26,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,（4）藥物治療目標應綜合藥物、疾病、實驗室檢查以及具體患者的信息，同時要考慮到倫理和生命質(zhì)量。 （5）發(fā)現(xiàn)實際存在的和潛在的不良影響。 （6）在患者的藥歷中做好治療方案和監(jiān)測記錄。,27,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,（7）與臨床醫(yī)師共同探討，適時地建議調(diào)藥物治療方案。（8）監(jiān)測藥物治療方案的結(jié)果。（9）評價

17、治療方案的合理性。（10）宣傳合理用藥的知識和不良反應的處理辦法。,28,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,臨床實踐 臨床基本技能與基本知識 臨床思維 與醫(yī)護人員及患者的交流 真正成為醫(yī)療團隊中的一員,,,,,29,重視培養(yǎng)藥師－實施藥學服務的主體,1.選派優(yōu)秀藥師去國內(nèi)高水平醫(yī)院進修循證藥學、群體藥動學、腫瘤藥敏試驗；2.禮儀培訓3.選派

18、藥師參加各種學習班、繼續(xù)教育4.鼓勵繼續(xù)深造,30,影響藥學服務實施的外在因素,○場所上的支持（應考慮到隱私問題）；○管理部門、藥學院校、藥品生產(chǎn)及供應單位的大力支持；○藥學信息和與藥物使用者有關的信息、有效的文字記錄系統(tǒng)。○其他醫(yī)護人員的支持與配合,31,多實踐，勤總結(jié)，是藥學服務工作取得突破的有效手段,藥師們在掌握了醫(yī)學、藥學的理論知識后，深入臨床面對醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無策，就是因為缺乏臨床經(jīng)驗的緣故。不妨抱著低姿

19、態(tài)深入臨床去了解、認識和學習，同時要堅定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。要堅信憑借自己擁有的知識和本事，總會在某些觀點上與醫(yī)師產(chǎn)生共鳴，找到切入點。在技巧上要少說，多看、多記、多想。,32,高效的醫(yī)院藥學服務來自哪里？,1.應不拘形式，多個部門共同參與，互相促進；2.必須讓每位藥師意識到藥學服務不是一小撮人搞搞的事，它每個藥師的職責，只不過崗位不同，側(cè)重面不同。3. 一線崗位的藥師要意識自己從事的就是藥學服務，而這種服務是很有技術(shù)性

20、含量的，只要每天注意感性認識和知識的積累，藥物臨床治療學的知識必然會增加。只有養(yǎng)成愛主動學習、有強烈的藥師榮譽感，這樣藥學服務才能有“精、氣、神”。4. 臨床藥師、準臨床藥師的“點操作”＋臨床合理用藥制度的“宏觀操作”有機結(jié)合。,33,藥學服務概述,藥學服務的效果療效安全性依從性效益/費用比藥學職業(yè)道德—社會道德—醫(yī)藥領域—特殊表現(xiàn)藥學人員職業(yè)道德規(guī)范—宣傳知識、承擔責任職業(yè)道德的功能：激勵、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進

21、,34,藥 物 咨 詢,35,1.1藥學咨詢服務的含義及其目標藥學咨詢服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務。藥學咨詢服務是“以病人為中心”的服務模式，最基本的要素是“與藥物有關”的服務。藥學服務的目標：提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量。,36,一、關于藥學咨詢服務,1.1藥學咨詢服務的含義及其目標1.2藥學咨詢服務的內(nèi)容1

22、.3藥學咨詢服務的作用,37,1.2藥學咨詢服務的內(nèi)容藥學咨詢服務的內(nèi)容：藥品名稱、主要成分、規(guī)格、劑型、有效期、保存方式、生產(chǎn)廠家、特殊藥品管理方法。藥理知識：藥理、毒理、藥動學、適應證、功能主治。用法用量：用藥時間、用藥劑量、用藥方法。,38,不良反應與注意事項：藥物副作用、不良反應處理方法。藥物相互作用：多種西藥、中藥與西藥混用、藥物與飲食。特殊患者用藥：兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年患者、肝腎疾病患者的用藥等

23、。其他：“醫(yī)?！狈诸?、價格動態(tài)、退(換)藥物。,39,1.3藥學咨詢服務的作用①提高患者的依從性?；颊咴谧稍儠r，往往不可能準確地表述，這就需要藥師注意用良好的社會心理學知識和嫻熟的藥學服務技巧及“以人為本”的關懷理念，用敏銳的觀察力、雜事的專業(yè)知識，將心里整合原則運用到藥品咨詢中，通過與患者的溝通提高其內(nèi)心感受，充分發(fā)揮藥物心理效應的作用，從而為患者提供高質(zhì)、易懂、有效的服務，使患者掌握科學的服藥方法、用藥知識，以此提高患者的依

24、從性，使藥物發(fā)揮應有的療效。藥師也可借此機會及時得到某些藥品質(zhì)量、療效、不良反應的反饋信息。②減少藥物不良反應的發(fā)生。,40,二、社會藥房藥師,2.1社會藥房藥師的職責2.2社會藥房藥師在咨詢中應具備的素質(zhì),41,開架供應部分安全有效的非處方藥品，是改革病人用藥方法的有效措施，是社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的必要趨勢。世界上不少國家早已實行處方藥與非處方藥分類管理，我國藥政部門也已宣布2000年即開始實施。開架供藥對藥師來說，既是挑戰(zhàn)，也是促

25、進，因為沒有醫(yī)生處方，一切與用藥相關的事情就都落到藥師肩上了。,42,藥師必須熟悉：①每種OTC藥的作用、適應征、計量與用法、 不良反應、相互作用和注意事項；②耐心知道病人正確用藥，一面出現(xiàn)醫(yī)學事故；③OTC藥一樣會發(fā)生不良反應，要將藥品的利 弊知識及時忠告于病人；④依法管藥用藥，保證病人用藥安全、有效，而 且便宜。按規(guī)定，社會藥房必須要有執(zhí)業(yè)藥師 參與管理工作，也只

26、有在執(zhí)業(yè)藥師參與以上工 作的前提下，才能使病人購藥自用有安全的保 證。,43,2.2社會藥房藥師在咨詢中應具備的素質(zhì)藥學服務的實施關鍵是藥師。其素質(zhì)的高低直接關系到藥學服務能否順利開展。藥師除了要具備良好的職業(yè)道德和政治素質(zhì)、資深的工作經(jīng)歷、較好的文化素養(yǎng)和語言交流技巧外，還應具備全面的知識結(jié)構(gòu)，掌握豐富的藥學理論和專業(yè)知識，拓展知識面，密切注意醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，對新藥物、新品種、新劑型有所了解，并注

27、意藥學知識的更新、藥物信息的收集，緊緊把握合理用藥的4個要素（安全性、有效性、適應性、經(jīng)濟性）。,44,三、調(diào)查分析,45,調(diào)查問卷,46,,通過我們組員一個早上對市區(qū)海王星辰，三才，三九等十多間藥店的問卷調(diào)查，得到很可貴的第一手資料。我們一共發(fā)放了50份問卷，收回50份。在與藥師的交談中，藥師不約而同的表示，他們給患者推薦藥品時，首要考慮因素就是療效，因療效好的藥基本是價錢較貴，不明白的的消費者經(jīng)常會誤解藥師在牟取暴利。藥師也向我們表

28、示了他們無奈的情況。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)藥師們整體道德素質(zhì)比較高。,調(diào)查概況,47,消費者主動向駐店藥師咨詢的狀況,48,提高藥店藥師的專業(yè)水平是非常重要，在藥學咨詢服務中起著重要的作用 。,49,藥店工作人員的服務態(tài)度與光顧藥店原因的關系,50,從以上兩個可以看出，店員的服務態(tài)度還可以進一步改善，可以做得更好。另外在調(diào)查中我們也證實了服務態(tài)度好的藥店是可以招來更多的顧客。同時其他的藥店要想在該行業(yè)與品牌藥店競爭市場就必需從提高服務

29、水平做起，已保證其應有競爭優(yōu)勢。,51,接受藥師的用藥建議的狀況,駐店藥師參加進修或課程培訓對服務水平提高的狀況,52,過半數(shù)的都會接受，并且很多都會理智的看待藥師的建議。我們的藥師要不斷的增強自己的競爭力，保持高水平服務,53,,藥師同時也要提高與消費者的溝通技巧：這個牽涉到藥師的基本素質(zhì)，如細心的觀察, 耐心的傾聽、敏銳的交談,熱情的鼓勵、認真的解釋等技巧。,54,因此建議藥店多開展有關疾病預防的咨詢活動,消費者望藥店開展的咨

30、詢服務活動的狀況,55,建議相關部門做適當宣傳關于藥學服務的活動。藥學服務的開展是利國利民，讓百姓了解到藥學服務，不僅有利于藥師和客人的溝通及促進藥事的發(fā)展，而且對社會藥房也起到監(jiān)督作用。,56,四、結(jié)論,57,隨著零售藥店在藥品流通渠道中作用的提高，開展良好藥學咨詢服務也是社會對藥店的必然要求。同時，由于藥品零售市場競爭的加劇，零售藥店也越來越關注服務水平的提高。,58,越來越多的企業(yè)已經(jīng)意識到優(yōu)良的藥學咨詢服務將是顧客首選的“產(chǎn)品”

31、，并將成為藥店生存發(fā)展的關鍵因素和核心競爭力。藥學咨詢服務工作才剛剛開始，還需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗以待進一步完善和成熟。,59,藥師應該充分意識到這項工作的重要性和必要性，不斷地完善自己，時時刻刻用“有知識、有責任、有信心、有愛心”來鞭策自己，充分發(fā)揮藥師的職能，提高藥師在社會藥房工作中的地位和作用。相信在不遠將來，這項工作會開展得更順利。,60,合 理 處 方 的 標 準,61,,法定處方協(xié)定處方醫(yī)師處方,62,,,63,,,6

32、4,,,65,,1、應用兒科專用處方2、“開藥”診斷錯誤3、青霉素用生理鹽水作溶媒。在糖中易水解。4、溶媒量過大5、青霉素用藥時間太長，6、“左克”商品名7、“左克”屬喹諾酮，18歲以下禁用。8、“左克”用法不清9、“左克”規(guī)格不清10、青霉素沒有皮試結(jié)果11、青霉素給藥次數(shù)不合理,66,,患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120 mmHg，就診時正在服用復方降壓片2片，一天三次；

33、血壓忽高忽低， 心臟超聲示左心室肥厚：IVS及PW均為13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿 常規(guī)蛋白（＋），吸煙20年，20支/日。 　　診斷：高血壓3級、極高危。 　　處方：每日阿司匹林100mg，纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg各一 次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次。2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今 平穩(wěn)。同時配合生活方式改善，較以前明顯變好。,67,,分析：（1）此為高

34、危病人，故針對性應用耐受性較好的長效ARB 類藥物、療效可維持24小時，又可減輕左心室肥厚，保護心、腎和減 少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（2）加用小劑量 氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（3）合用硝苯地平緩釋片，三 聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預防心腦血管病。（5）同時還應 使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標也達到理想水平。 復方利血平氨苯蝶啶片(北京降

35、壓0號) 本品為復方制劑，其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪  12.5mg，利血平0.1mg。,68,69,總則：處方管理的一般規(guī)定處方權(quán)的獲得處方的開具處方的調(diào)劑監(jiān)督管理法律責任附則,70,修訂背景： 2002年3月起草處方管理辦法 2004年8月頒布試行 提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件 試行兩年對《處方管理辦法（試行）》評價

36、 2006年初提出修訂 2007年2月12日公布，5月1日起實施,71,《處方管理辦法》宗旨: 規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進合理用藥 保障醫(yī)療安全 是醫(yī)師、藥師基本職責 是醫(yī)務人員職業(yè)道德集中體現(xiàn),72,,《處方管理辦法（試行）》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條 并增加了兩個附件：⑴處方標準 ⑵處方評價表 內(nèi)容增加了

37、很多，突出了對醫(yī)院藥事工作的重視,73,74,75,76,77,78,79,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.chp.org.cn/（一）總 則 (8條),1. 本命名原則中的“藥品”一詞包括中藥、化學藥品、生物藥品、放射性藥品以及診斷藥品等。 2. 按本命名原則制訂的藥品名稱為中國藥品通用名稱（ China Approved Drug Names, 簡稱： CADN ）。 CADN 由藥典委員會負責組織制定并報國家

38、食品藥品監(jiān)督管理局備案。,80,5. 藥品的英文名應盡量采用世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名（ International Nonproprietary Names for Pharmaceutica1 Substances ，簡稱 INN ）； INN 沒有的，可采用其他合適的英文名稱。,81,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.chp.org.cn/（二）中藥通用名稱命名細則,1. 中藥材命名 2. 中藥飲片命名

39、3. 中藥提取物命名 4. 中成藥命名,82,,,83,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.chp.org.cn/（三）化學藥通用名稱命名細則,1. 原料藥命名 2. 制劑命名 藥品制劑的命名，原料藥名稱列前，劑型名列后，如： Indometacin Capsules 吲哚美辛膠囊， Ondansetron Hydrochloride Injection 鹽酸昂丹司瓊注射液。對于注射用粉針劑，原則上命名為注射用&

40、#215;×××，如：注射用氨芐西林鈉。 ⑵ 藥品制劑名稱中說明用途或特點等的形容詞宜列于藥名之前，如： Absorbable Gelatin Sponge 吸收性明膠海綿， Ipratropium Bromide Solution for Inhalation 吸入用異丙托溴銨溶液 。 ⑶ 復方制劑根據(jù)處方組成的不同情況可采用以下方法命名?！?84,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.

41、chp.org.cn/( 四 ) 生物藥品通用名稱命名細則,1. 已有 INN 名稱的生物制品中文通用名稱應盡量與其英文名相對應，其中文名應以意譯為主。如： Recombinant Human Erythropoietin （ INN 名稱： Epoetin ） , 譯為：重組促紅素；亦可音譯或音、譯合譯。 2. 尚無 INN 名稱的，可以疾病、微生物、特定組成成分或材料等命名，并應標明藥品劑型，如麻疹減毒活疫苗、注射用人凝血因子Ⅷ

42、、重組白介素 -2 注射液等。具體規(guī)定如下： ……12項。,85,86,87,特殊診療需要的掌握,兒科胰島素腸內(nèi)營養(yǎng)瑞高、瑞能、瑞代、瑞素競爭品種抗生素心血管抗腫瘤,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,處 方,,,,一、處方的概念、意義及種類,（一）概念 處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。（二）意義 處方具有法律上、經(jīng)濟上、技術(shù)上的意義，一旦出現(xiàn)

43、用藥差錯事故時，處方可做為法律憑證，追究責任。,103,（三）種類1、法定處方：主要指藥典部頒標準收載的處方。在制造或醫(yī)師開寫法定制劑和藥品時,均須遵照藥典為它規(guī)定的一切項目進行制備、應用和檢驗。2、協(xié)定處方：一般是由醫(yī)院藥房或某一地區(qū),根據(jù)經(jīng)常行醫(yī)療需要,與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。它適用與大量配制與貯備,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時間。,104,105,3、驗方、單方、秘方： 驗方：是民間積累的經(jīng)驗處方，簡單有效。

44、 單方：一般是比較簡單的驗方，往往只有一、二味藥。多有口頭傳授。 秘方：一般是指保密的驗方或單方。4、生產(chǎn)處方：5、醫(yī)師處方：處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要開寫給藥房要求配方和發(fā)藥的藥單，也是患者取藥的憑證。它直接關系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴肅認真地開寫處方和調(diào)配處方，以保證患者用藥安全有效。又稱方劑。,106,處方結(jié)構(gòu) ……醫(yī)院,處方前記,處方正文,處方后記,,,,107,二、醫(yī)師處方,（一）處方的內(nèi)容

45、（結(jié)構(gòu)） 根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》中的處方制度規(guī)定，現(xiàn)行(簡化)處方內(nèi)容應包括：前記。正文，后記三部分。按規(guī)定所開寫的處方，稱為處方箋。1、處方前記：醫(yī)院名稱，門診或住院病歷號，處方編號，科別，病人姓名、性別、年齡，開寫處方的日期、臨床診斷。,108,2、處方正文：（1）處方頭（上記）：Recipe=R=Rp=R =請?。?）處方正文（中記）： 格式：藥名、劑型 規(guī)格×數(shù)量（3）配制法（下記）：可省略

46、。（4）服用法（標記）：即用藥方法。 用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。 每次量、每日幾次、給藥途徑、注意事項 醫(yī)師多用拉丁文縮寫，藥劑人員最好用中文轉(zhuǎn)寫在（或貼在）容器上。（參閱第4頁）,/,109,3、處方后記：簽名和劃價醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對發(fā)藥人簽字，藥價。（1）雙簽名：醫(yī)師手簽名+私章（藥房備案）（2）實習生簽名：醫(yī)師/實習生或進修生（3）空白處：劃線,,,110

47、,說 明,1、處方必須在專用的處方箋上用鋼筆書寫，用黑色或藍黑色墨水，要求字跡清晰、劑量準確、不得涂改，如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽字，以示負責。2、處方中每一藥名占一行，制劑規(guī)格和數(shù)量寫在藥名后面，用藥方法寫在藥名下面．開寫藥物較多時，按各藥所起作用的主次順序書寫。制劑濃度通常采用百分濃度表示。,111,3.藥名：一般用中文或英文。毒、麻藥應寫全名，普通藥可用規(guī)范的縮寫，但縮寫不得引起誤會。例：Adrenaline（腎上腺素）

48、—Adr. Penicillin G（青霉素G）不能寫成：PG,112,4.藥品數(shù)量：一律用阿拉伯數(shù)字，但需在小數(shù)前加零(0.5)或在整數(shù)后加點添零(5.0)。5.單位：采用藥典規(guī)定的法定計量單位。（公制）固體或半固體藥物以克(g)為單位；液體以毫升(ml)為單位，在開寫處方時，可省略“g”或“ml”字樣，如10毫升(克)可寫成10.0，若用其他計量單位如毫克(mg)、微克(μg)、單位(U)等，則必須寫明，如10毫

49、克應寫成10mg。6.一種藥物有多種規(guī)格，應寫明。7.總量：毒、麻藥開1日量，普通藥開3~7日量。8.每次量不應超過極量，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負責。,113,9.開寫藥物較多時，按各藥所起作用的主次順序書寫主藥：起主要作用的藥物。佐藥：輔助或加強主藥作用或糾正不必要的副作用的藥。矯味藥：改善主藥或佐藥氣味的藥。賦形劑或稀釋劑：賦予藥物適當?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)。,114,10.麻醉藥品一定要書寫紅色處方; 兒童用

50、綠色處方，急診用黃色處方，普通藥用白色處方。中、西藥分處方開寫(非同一藥房取藥) 。11.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥。12.給藥途徑中，p.o（口服）可省略。,115,13.處方限量規(guī)則,①急診處方：西藥、中成藥限1～3日，中藥湯劑1～3付；②門診處方：西藥、中成藥限3～7日，中藥湯劑3～7付；慢性病可增至2周量；特殊慢性病（結(jié)核、糖尿病等）可增至1月量；③麻醉藥品：注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過3日常用量，連

51、續(xù)使用不得超過7天；,116,,晚期癌癥患者憑專用“麻醉藥品供應卡”，注射劑處方一次不超過3日量，控（緩）釋劑一次不超過15日量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過7日量；,117,④精神藥品：一類精神藥品不得超過3日常用量，二類精神藥品不得超過7日常用量；⑤毒性藥品不得超過一日量。處方中每種藥物的劑量一般不應超過藥典規(guī)定的極量，如因病情需要超過極量時，醫(yī)師應在所用劑量旁簽字或加“!”號，以示對患者的安全負責。,118,總劑量法:藥名后直

52、接開寫總劑量.用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。單劑量法：藥名后寫出每次劑量（規(guī)格） ×總劑量。主要用于固體制劑或軟形制劑。如片劑、丸劑、膠囊、安瓿等可數(shù)制劑。注意：每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。,,處 方 書 寫,119,Rp： 四環(huán)素膠囊 0.25（g） × 6 Sig. 0.25 tid （p.o）Rp： 醋酸膚輕松軟膏 × 1支（10g）

53、 sig. 外用 涂患處,,書 寫 示 范,120,Rp： 氨茶堿注射液 0.25% × 10.0（ml） 葡萄糖注射液 50% × 20.0（ml） Sig. 混合. iv. 慢！ 0.25%氨茶堿 × 10.0 50%葡萄糖 × 20.0,書 寫 示 范,,i

54、v.慢,121,Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 × 6 Sig. 0.5 tid. p.c 2.復方甘草合劑 × 90.0 ml （1瓶） Sig. 15.0 tid （p.o）,書 寫 示 范,122,處 方 分 析,1. 分娩止痛 Rp： 鹽酸嗎啡注射液 10mg× 1（支）

55、 Sig. 10mg im. st.2. Rp： 硫酸阿托品注射液 0.5 × 2 Sig. 0.5 im. s.o.s3. Rp： 10%KCl 10ml Sig. 10ml iv,123,不合理處方原因分析,1.配伍禁忌2.藥理學作用互相拮抗,藥物的配伍變化 指多種藥物或其制

56、劑配合在一起使用時，常引起藥物的物理化學性質(zhì)和生理效應等方面產(chǎn)生變化。,配伍變化的類型,合理性配伍變化不合理性配伍變化,,,配伍困難配伍禁忌,可能引起藥物作用的減弱和消失，甚至引起毒副作用的增強，不能配合使用,配伍變化的類型： 物理的配伍變化 化學的配伍變化 藥理的配伍變化,發(fā)生了分散狀態(tài)或其它物理性質(zhì)的改變，如發(fā)生沉淀、潮解、液化、結(jié)塊和粒徑變化等，而造成藥物制劑不符合質(zhì)量和醫(yī)療要求。,發(fā)生化學反應，而產(chǎn)生了新的物質(zhì)

57、，一般表現(xiàn)為沉淀、變色、潤濕或液化、產(chǎn)氣、爆炸或燃燒等現(xiàn)象，化學的配伍變化使藥物制劑的療效發(fā)生改變或產(chǎn)生毒副作用。但有些藥物的化學反應從外觀上難以看出，如復分解反應，須引起注意。,是指藥物配伍使用后，在體內(nèi)過程互相影響，而使其藥理作用的性質(zhì)、強度、毒副作用發(fā)生變化的現(xiàn)象，也稱為療效的配伍變化。藥物的這些相互作用有些有利于治療，有些則不利于治療。,126,1. 病因未明的嚴重感染 如急性重癥感染 2. 單一藥物難以控制的嚴重感染

58、 如細菌性心內(nèi)膜炎 3. 單一藥物難以控制的混合感染 如腹腔臟器穿孔 4. 長期用藥易產(chǎn)生耐藥性 如抗結(jié)核藥 5. 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥減少劑量 6. 藥物不易滲入的部位感染 如青霉素 + SD預防流腦,抗菌藥物聯(lián)合用藥——指征,127,1. 協(xié)同作用（增強）：1 + 2 ? 3 2. 相加作用： 1 + 2 = 3 3. 無關作用： 1 + 2 = 2 4. 拮抗作用： 1 + 2

59、? 2,聯(lián)合用藥——結(jié)果,128,藥物分類： Ⅰ繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類 Ⅱ靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類 Ⅲ快效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 Ⅳ 慢效抑菌藥：磺胺類 Ⅰ + Ⅱ： 協(xié)同 Ⅱ + Ⅲ： 相加或協(xié)同 Ⅰ + Ⅲ： 拮抗 Ⅱ + Ⅳ：無關或相加 Ⅰ + Ⅳ：無關或相加 Ⅲ + Ⅳ：相加,如何正確地聯(lián)合用藥,思考以下配伍是否合理，試分析

60、原因,1．青霉素+紅霉素 不合理 青霉素、紅霉素分別為一、三類抗菌藥物，合用會呈現(xiàn)拮抗作用。2．青霉素+慶大霉素 合理 青霉素+慶大霉素分別為一、二類抗菌藥物，合用可呈現(xiàn)協(xié)同（增強）作用。3．甲氧芐啶+四環(huán)素 合理 分別為三、四類抗菌藥物，合用呈現(xiàn)相加作用。,思考以下配伍是否合理，試分析原因,4．磺胺嘧啶+維生素C 不合理 維生素C使尿液酸性增加，磺胺嘧啶排出時析晶。5．利福平+環(huán)丙沙星

61、 合理 一般說來，同類抗生素不宜聯(lián)用，兩者雖為同類抗生素，但作用點不同。6．黃芩苷+黃連素不合理 會生成生物堿鹽的沉淀。7．氫氧化鋁+氟哌酸不合理 會發(fā)生絡合反應。,131,,患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120 mmHg，就診時正在服用復方降壓片2片，一天三次；血壓忽高忽低， 心臟超聲示左心室肥厚：IVS及PW均為13mm，空腹血糖6.3mmol/L，

62、尿 常規(guī)蛋白（＋），吸煙20年，20支/日。 　　診斷：高血壓3級、極高危。 　　處方：每日阿司匹林100mg，纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg各一 次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次。2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今 平穩(wěn)。同時配合生活方式改善，較以前明顯變好。,132,,分析：（1）此為高危病人，故針對性應用耐受性較好的長效ARB 類藥物、療效可維持24小時，又可減輕左心室肥厚

63、，保護心、腎和減 少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（2）加用小劑量 氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（3）合用硝苯地平緩釋片，三 聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預防心腦血管病。（5）同時還應 使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標也達到理想水平。 復方利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號) 本品為復方制劑，其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪&

64、#160; 12.5mg，利血平0.1mg。,133,,患者男，42歲，農(nóng)民，高血壓10余年，最高220/120mmHg，未規(guī)律用藥，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。就診查 體：血壓180/112mmHg。心電圖提示心肌肥厚，但2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。 　　診斷：高血壓3級高危。 處方：卡托普利（國產(chǎn)）25mgTid；雙氫克尿噻25mgQd，1周后改 為12.5m

65、gQd；硝苯地平緩釋片（國產(chǎn)）10mgBid；1周后加用阿司匹林 100mgQd。1周時復測血壓110/70mmHg，病人有時從平臥突然站立感覺 頭昏不適，將硝苯地平改為5mgBid，幾天后頭昏癥狀消失，血壓132/ 84mmHg。待2周后又將硝苯地平恢復為10mgBid，余藥同前，患者無不適，血壓114/70mmHg，維持長期治療。1年后將卡托普利改為25mgBid ，余藥同前。每天治療費用1元

66、左右，2年來血壓一直維持于100～110 /60～70mmHg之間，無任何不適。,134,,分析：（1）因患者3級高危高血壓，降壓目標應該＜120/80mmH g。（2）開始用藥時，曾因不適應出現(xiàn)頭昏，待治療一段后大多數(shù)病 人會逐漸適應，可隨時調(diào)整用藥。（3）目前，ACEI類藥物的強適應 證最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。（4）因患者血壓太高且病程較長，故

67、還需再加硝苯地 平緩釋片，以盡快達標。,135,,病例1:  1　患者簡介:患者,男性、10歲,流行性腦脊髓膜炎 2　給藥:青霉素鉀1.25g(200萬U) 　　　　5%葡萄糖注射液150ml　靜滴4次/d×７ 　　　　20%磺胺嘧啶鈉注射液5ml 　　　　5%葡萄糖注射液50ml　靜滴2次/d×7,136,,病例1分析: (1)大劑

68、量青霉素靜脈輸注時應采用青霉素鈉鹽,以避免高血鉀所致心臟毒性。 (2)青霉素鈉或鉀鹽在水溶液中易水解,其水解速度因溫度升高及溶液的酸或堿性條件而加快。水溶液在pH6.8時其降解最慢,5%葡萄糖溶液pH為3.2～5.5,而0.9%氯化鈉溶液為4.5～70,因此選用鹽溶液做溶媒為好。 (3)磺胺嘧啶與葡萄糖兩溶液因pH值差別很大,因此前者很易從糖液中以結(jié)晶析出。應以09%氯化鈉注射液做為稀釋劑為妥。 (4)磺胺類是

69、抑菌劑,青霉素類是殺菌劑,二者聯(lián)合治療腦膜炎會產(chǎn)生拮抗作用。,137,,病例２:1.患者簡介:患者,男性、38歲,傾向性高凝血癥、急性腎盂腎炎、高熱。U  2.給藥:哌拉西林鈉2g 　　　0.9%氯化鈉注射液200ml　靜滴　2次/d×7 　　　阿米卡星0.4g　入壺靜滴　2次/d×7 　　　復方阿司匹林0.3g　口服　1次/d×7 3.患者用藥后狀態(tài)

70、:患者經(jīng)7日用藥后退燒,但尿中帶血。,138,,病例２分析:  (1)哌拉西林與阿米卡星聯(lián)合用藥對某些革蘭陰性菌有協(xié)同殺菌作用,但后者不能入壺混合靜滴,否則二者都要滅活． (2)包括哌拉西林的β-內(nèi)酰胺類可能會干擾血小板功能,延長凝血酶原時間,引起凝血功能異常。某些接受本類藥物治療的患者可能會出現(xiàn)出血,尤其是同服如阿司匹林類的藥物,可導致出血、血黏度降低等,更易造成出血機會。 (3)在本處方中阿司匹林用于患者