中藥學(xué)總論3

1、第五節(jié) 毒性,1,“草藥腎”事件,夸大中藥毒性（西方/媒體）回避中藥毒性（中醫(yī)藥工作者）忽略中藥毒性（百姓養(yǎng)生）,2,近年來中藥ADR事件頻發(fā), 引起廣泛關(guān)注。,認(rèn)識盲區(qū),一、中藥有毒無毒內(nèi)涵辨析,認(rèn)識歷程 涵義辨析,4,《說文解字》：,?“厚”本為中性形容詞，引申表示 “多”、“繁”、“重”、“劇”、“峻烈”等。,中藥毒？？？,10,毒，厚也。從草，毒聲。亦通篤。,《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉

2、之甘苦，……，一日而遇七十毒”。,中藥學(xué)對毒性的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長！,5,--原始社會先祖對藥毒的初步了解。,漢代 最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》 “藥有酸、咸、甘、苦、辛五味， 又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒無毒”。 按有毒無毒將藥物分為上、中、下三品：上品“無毒”，中品“有毒或無毒”，下品“多毒”。,6,——最早提出中藥“有毒無毒”理論 及中藥分類法。,隋朝，巢元方《諸病源候論》：“凡藥物云有毒及大毒，皆

3、能變亂，于人為害…”唐代，我國第一部藥典《新修本草》：論述了藥物有毒無毒、配伍禁忌。宋金元時期：提出“十八反”、“十九畏”概念。,7,——明確藥毒的傷害 及配伍減毒法則。,明清時期《景岳全書》 “藥以治病，因毒為能?！薄额惤?jīng)》“凡能除病者，皆可稱之為毒藥”?！侗静菥V目》詳述84種毒藥的毒副作用。,8,——對藥物毒性認(rèn)識更加 廣泛和深入。,含義辨析,有毒的涵義無毒

4、的涵義,9,,,涵義,廣義,狹義,藥物毒性,藥物毒性,在中藥學(xué)中，“毒”或“有毒”的涵義，有廣義與狹義之分。,11,藥物總稱,藥物偏性,藥物烈性,12,,“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！?--《周禮·天官》“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥?！?--《類經(jīng)·卷十四》,,,有毒的涵義,廣義,狹義,藥物毒性,藥物毒性,13,藥物總稱,藥物偏

5、性,藥物烈性,14,“所謂毒者，因氣味之偏也…氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人邪氣…病在陰陽偏勝爾。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也。” ----《類經(jīng)·卷十四》,,,有毒的涵義,廣義,狹義,藥物毒性,藥物毒性,15,藥物總稱,藥物偏性,藥物烈性,16,“毒藥，為藥之峻利者?！?--《類經(jīng)· 卷四》“蓋藥性無毒，則攻自緩?！?--《普濟(jì)方·

6、;卷五》,,,有毒的涵義,廣義,狹義,藥物毒性,17,藥物總稱,藥物偏性,藥物烈性,藥物毒性臨床重點：毒副反應(yīng) 指常量時對造成人體 傷害的性質(zhì)。,18,“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂， 于人為害，亦能殺人” --《諸病源候論·卷二十六》,,,有毒的涵義,廣義,狹義,藥物毒性,17,藥物總稱,藥物偏性,藥物烈性,藥物毒性 臨床重點：毒副反應(yīng) 指常量時對造成人體

7、 傷害的性質(zhì)。,相對于毒性而言；藥性比較平和；臨床較少對人體造成傷害。,無毒,,19,?人參無毒，補(bǔ)氣、安神。 大量應(yīng)用引起： 口鼻出血，興奮狂燥等——人參濫用綜合征。,,有毒與無毒是針對藥物不同性效對比；常量時藥性峻緩及對人體毒害大??；將藥物分為有毒與無毒兩大類。,中藥基本性能,中藥藥性理論重要組成部分,綜上,20,二、中藥有毒無毒的影響因素,21,毒性確定？是否含有毒成分整體是否有毒使用是否合理

8、,1.醫(yī)源性因素2.藥源性因素3.患者因素,如馬錢子有大毒，因其含番木鱉堿；,人參皂苷B、C有溶血作用，但人參皂苷A則有抗溶血作用，故人參總體并不顯示溶血作用。,1.醫(yī)源性因素,用量與療程不當(dāng),辨證不當(dāng),配伍/合用不當(dāng),22,?牽牛子 苦寒有毒，湯劑3～9g，入丸散1～3g。 但有處方用量竟達(dá)100g以上，患者腹瀉，粘液樣血便，血尿。,,長期使用含砷中藥 ——肥兒丸慢性中毒皮膚角化過度皮膚癌皮膚色素改變,23,

9、1.醫(yī)源性因素,用量與療程不當(dāng),辨證不當(dāng),配伍/合用不當(dāng),24,25,臨床辨證失誤，甚或不經(jīng)辨證、隨意濫用，是導(dǎo)致中藥毒副反應(yīng)原因之一。,為養(yǎng)顏 濫用瀉下藥排毒。 是引起大腸黑變病主因，以蒽醌類藥物(番瀉葉、大黃等)為主。,,醫(yī)學(xué)課件,27,麻黃在美國的遭遇,用于風(fēng)寒感冒、肺失宣降、咳嗽氣喘、小便不利水腫證。,塑體！,26,1.醫(yī)源性因素,用量與療程不當(dāng),辨證不當(dāng),配伍/合用不當(dāng),27,中西藥合用,?有機(jī)酸含

10、量高的中藥（烏梅、山楂等） 不宜與磺胺類藥物合用。,有機(jī)酸使尿液偏酸，磺胺類藥產(chǎn)物易在腎小管中析出結(jié)晶，損傷腎小管，引起少尿、血尿、腎功能衰竭。,28,2.藥源性因素,品種混亂,炮制等不當(dāng),姜半夏,29,木通,3.患者因素,體質(zhì)差異,30,人參,避免引起毒副作用因素 安全使用中藥,1、醫(yī)源性因素：用量、辨證、配伍不當(dāng)?shù)取?、藥源性因素：品種錯誤、炮制失當(dāng)

11、等。3、患者因素：體質(zhì)因素等。,32,1、正確用藥2、準(zhǔn)確辨證3、合理配伍4、防止盲目用藥,三、有毒無毒的臨床指導(dǎo)意義,31,3.以毒攻毒，治療頑疾。,1.根據(jù)“有毒無毒”，正確選擇藥物。,2.化“有毒”為“無毒”，保證用藥安全。,32,了解藥物緩峻、偏性大小， 便于臨床選擇； 重癥用峻藥，輕癥用緩藥；毒藥要適量，合理應(yīng)用。,三、有毒無毒的臨床指導(dǎo)意義,34,2

12、.化“有毒”為“無毒”，保證用藥安全。,3.以毒攻毒，治療頑疾。,1.根據(jù)“有毒無毒”，正確選擇藥物。,從有毒化為無毒，發(fā)揮治療作用； 防無毒轉(zhuǎn)有毒，避免烈性藥物損害人體：炮制與配伍減毒增效注意多種因素以減毒增效 如品種、炮制、配伍、煎服法、患者體質(zhì)等。,35,巴豆有大毒，《本經(jīng)》亦列為下品，去油用霜既能消積導(dǎo)滯通腸之效、又不毒害人體。,1.根據(jù)“有毒無毒”，正確選擇藥物。,三、有毒無毒的臨床指導(dǎo)意義,37,3.以毒攻毒，治療

13、頑疾。,2.化“有毒”為“無毒”，保證用藥安全。,砒石/雄黃-砷-厲節(jié)/碞癌,以毒攻毒， 疑難頑癥獲奇效,38,了解藥物有毒無毒準(zhǔn)確選擇藥物安全高效用中藥,四、中藥毒性分級：,《神農(nóng)本草經(jīng)》分為有毒和無毒兩類；《本草綱目》把有毒中藥分為大毒、有毒、小毒、微毒級；《本草易讀》將有毒藥物分為大毒、毒、小毒、微毒和微有小毒五個等級。,40,中藥毒性的傳統(tǒng)分級,七版教材《中藥學(xué)》分為 大毒、有毒

14、、小毒三級。毒性中藥67種： 大毒9種，有毒39種，小毒19種。,2010年版《中華人民共和國藥典》分為大毒、有毒、小毒三級。毒性中藥79種：大毒10種， 有毒42種，小毒27種。,中藥毒性的現(xiàn)代分級,42,主要以LD50灌胃（小鼠）為依據(jù)。 大毒 <5g.kg-1 中毒 5-15g.kg-1 小毒 16-50g.kg-1,根據(jù)定量毒理學(xué)數(shù)據(jù),,√根據(jù)有效劑量與