窗口藥學服務

1、——臨床常見藥物用藥合理性,窗口藥學服務,,,藥學服務,藥學服務（Pharmaceutical care），就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾（包括醫(yī)藥護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等）提供與藥物使用相關的各類服務。,,面向醫(yī)生：臨床藥學主要服務對象，參與病例分析，疑難病例會診，藥學監(jiān)護計劃，不良反應監(jiān)測，用藥分析等。面對病人：常規(guī)用藥咨詢，用藥交代，藥物治療的建議性意見和對患者的健康教育忠告等.,窗口藥學服務

2、（面向病人）,飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎？服藥后馬上睡覺好不好？何時是高血壓病的最佳服藥時間？何時服維生素類藥最合適？,合理用藥基本概念,WHO提出合理用藥的標準是：（1987） 1）處方的藥應為適宜的藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應 3）正確地調劑處方 4）以準確的劑量，正確的用法和用藥次數服用藥物 5）確保藥物質量安全有效,,,,,,藥物代謝動力學,其他,毒、副作用,時辰藥理學,藥物的理化性質

3、,影響用藥合理性的因素,,,,,,一、根據時辰藥理學決定用藥時間,時辰藥理學概念： ---是研究與時間相關的機體對藥物的反應，包括藥理效應與毒性、藥代動力學和生物利用度等隨時間變化的規(guī)律。  根據人體的生理周期及節(jié)律來選擇最佳用藥時機，有助于提高療效，減少藥物劑量和毒副反應。,,需早上服用的藥物1糖皮質激素由于糖皮質激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量于早上7～8服用

4、，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最?。ㄘ摲答仚C制）。,,2降壓藥由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，治療高血壓時要將白天過高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用，常用藥物有：吲達帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利等。如果夜間繼續(xù)服藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦梗死。,,3抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲新，有輕度興奮作用，亦應在早晨服用。4.利尿藥早晨7時服用氫氯噻嗪較其他時間服用不良反應要

5、少。呋塞米于上午10時服，利尿作用最強。（符合人的生理習慣）,,需晚上服用的藥物 1他汀類調血脂藥的作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。,,2抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好。常用藥物有：茶堿緩釋片、長效β2受體激動藥（丙

6、卡特羅）。3治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥后8～10h見效，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習慣。,二、進餐對藥物吸收的影響,需餐前服用的藥物1.降血糖藥糖尿病患者進餐后血糖值更高，達到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等)延緩食物中葡萄糖的吸收，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。,,2消化系統(tǒng)藥物為更好地發(fā)揮藥效，大多在餐前服用

7、，如促胃腸動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；抗酸藥：硫糖鋁片、碳酸氫鈉片；胃壁保護藥：枸櫞酸鉍鉀膠囊等,空腹服用使藥物充分作用于胃壁， （中和胃酸鋁鎂加混懸液飯后服用，蒙脫石散兩餐間服用，用藥交代注意）,,3.空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌藥中多數藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素類如阿莫西林，頭孢菌素類；喹喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星等；大環(huán)內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 腸溶片均需空腹

8、服用，以使藥物快速進入腸道崩解吸收。,,餐后服用的藥物：指飯后15-30分鐘服用1.對胃粘膜有刺激性的藥物：鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、黃連素片等 ,飯后服可減輕對粘膜的刺激性 ；2.維生素類：飯后服藥可減慢胃排空速度,使藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位,有利于藥物的吸收 。,在我心里，渴望有那個懂得的人，陪我看萬家煙火，陪我撰意幸福的時光?！　　}記　　一扇明媚的窗，種滿花朵和陽光，有清泉在流淌，有草木在香醇。平淡的日子，冬來

9、蕭瑟，春來夏傷，總要有溫暖度過。　　春日里，坐在暖暖的陽光里，聽一首歌，念一個人心，悅君心君可思，　　其實幸福也可以是每日的夜里一個人數著星星的安閑舒適，是一個人遠遠城市的一杯咖啡的依托是一個人看著半城煙沙一點一點消逝是一個人夜闌人靜疏影搖曳，紅塵陌上，獨自踏著淡淡的清香而來是一個人放下了很久很久的憂傷聽著小雨打在殘花上變成碎玉是一個人聽著夏易的《流螢》流螢問夏夜巷幽影更長，片片彌香一簇敗英葬庭院飄零處，傷亦傷。慢慢沉睡。誰說幸福不能這

10、樣。　　末醒時，萬語千言，花飛語匆，百年花，千年草走一個人的路作兩個人的夢，爾音裊裊，相顧無言。再次憶起你，為你執(zhí)筆，寥寥數筆，篆刻提筆，落字成殤，如潮陽水般四溢開去，去耀目的玫瑰次第開放流年的影子，絮語千言，斷了的琴眩，卻鋪滿指心的血，空格的摩天輪里，每個都有滿滿的幸福，失望何嘗不是一種幸福因為有所期待，簡單的生活因這而快樂卻又有突然的感傷雨天下的沉默感覺依舊，別等不該等的人，別傷不該傷的心，,三、減少毒副作用或增加療效,,副作用的影

11、響1.作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，2.有嗜睡副作用的藥物(如抗變態(tài)反應藥酮替芬，撲爾敏等)，都需在睡前半小時服用。3.α受體阻滯藥（特拉唑嗪）亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。,,藥動學因素影響肝藥酶誘導劑：能使酶活性增強的藥物。如：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、和地塞米松——誘導P450酶的活性，加速自身或其他藥物的代謝——藥物效應減弱。肝藥酶抑制劑：氯霉素、吩噻嗪類、別嘌醇、西咪替丁藥物效應增強。,,1.飯前

12、或飯后吃藥有區(qū)別嗎？為了使藥物在體內能更好地發(fā)揮效力，同時減少藥物對胃腸的刺激，在服用時，應根據藥物的性質和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。胃動力藥，胃粘膜保護劑，大部分降糖藥飯前。刺激性藥物，大部分腸溶劑飯后。,,2. 服藥后馬上睡覺好不好？許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習慣，認為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。相反不利于藥物進入腸道，吸收效果差，膠囊可能造成粘連食道。正確的服藥方法是：服藥時應坐著或站著，一般用

13、溫開水200～300 毫升送入，充分吸收再休息。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。,,3. 何時是高血壓病的最佳服藥時間？ 人的血壓波動是有一定規(guī)律的，在正常情況下，上午高下午高，午夜 低，這“二高一低”的時間是高血壓的危險期。合理的服藥時間是：如短效降壓藥每日3 次，血壓峰值前一小時，最后一次應在下午6 時之前。規(guī)律服藥。長效控、緩釋制劑每日只服用1 次，應清晨醒后即服用。,,4.何時服維生素類藥最合適？如

14、維生素B1、維生素B2 、維生素C等，口服后主要經小腸吸收。飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩通過腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。如維生素A、維生素D、維生素E 等脂溶性維生素，油類食物有助于它們的吸收。,,,,,窗口藥學服務目標,提高藥學服務水平,,除了藥物本身的作用以外，提高病人用藥依從性和病人的用藥常識更加重要，這些都是我們一線工作者需要承擔的藥學責任，提高藥學服務需要從這些小的細節(jié)做起。 謝