技能考試病例分析例題

1、1.病例分析男性，45歲，右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，吳發(fā)熱、厭油膩食物癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.8℃P82次分R19次分BP13580mmHg。皮膚鞏膜無黃染。未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺查體無異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬。邊緣不規(guī)則，觸痛（），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2CM

2、。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120gL，WBC4.0X109L，PIT1100X109L，ATP637ngml，CEA2.5ngml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。2.病例分析病例摘要：女性，55歲，上腹痛2天。2天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥，咳嗽或活動時加

3、重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史。無反酸、黑便史，無明確心、肺、肝腎病史，個人史、家族史無特殊。查體：T39CP104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Ｍurphy

4、征陽性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。實驗室檢查：血HB120g)Lwbc22109)lN86%L14%PLT110109)L.尿蛋白（）RBC23)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清BUN7.0mmol)L.時間15分鐘總分22分3.病例分析病史摘要：女性，38歲，腹脹、乏力、消瘦3個月?；颊?個月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)

5、病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便，但有時大便色黑，小便正常，體重下降約5kg，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T39℃，P88次分，BP12070mmhg。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腹部捫及一5.5cm3cm縱行腫塊，無壓痛，活動度小，移動性濁音（），腸鳴音正常，直腸指診未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90gL，RBC3.

6、51012L，WBC4.5109L，N0.68，Plt210109L。大便隱血陽性。尿常規(guī)（）。時間：15分鐘［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3.內(nèi)科腹痛：急

7、性腸炎、菌痢三、進一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助四、治療原則(3分)1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術所見：腹腔內(nèi)積血700ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1cm壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約33cm(如孕50天的胎囊)，右附件()，行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩(wěn)。術后病理

8、：輸卵管壺腹妊娠破裂。［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30

9、余年，1包日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛()，叩痛()。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（），RBC3050高倍WBC24高倍，血肌肝141umolL尿素8.76mmolL尿酸596mmolL(正常90360mmolL)肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右腎盂擴張，皮質(zhì)厚度變薄，未