病例讀片考試講評

1、考試講評,2013-10-30,1.男，65歲，頭痛伴抽搐6天,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵主要的診斷依據(jù) ⑶ 主要的鑒別診斷疾病及鑒別要點 ⑷ 可累及胼胝體的主要疾病有哪幾種（請舉3種以上疾?。?膠質(zhì)瘤（Ⅲ-Ⅳ級）左側(cè)頂枕葉囊實性占位，周圍見爪樣水腫，增強掃描呈花邊樣強化；占位效應(yīng)明顯鑒別診斷：腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤,男，56歲，頭暈、頭痛、嘔吐、發(fā)熱4天,腦膿腫,,DWI慢性高信號,壁規(guī)整,男，51歲，頭暈、頭痛4天,肺癌腦轉(zhuǎn)移

2、,原發(fā)腫瘤病史，多發(fā)小結(jié)節(jié)，大水腫，伴出血,累及胼胝體病變,女，64歲，頭痛20余天，加劇伴行走不穩(wěn)4天,腦梗死,女，62歲，反復(fù)頭暈8年余，加劇1個月,淋巴瘤,女，43歲，反復(fù)頭痛1個月，突發(fā)意識障礙1天,大腦膠質(zhì)瘤病,女，20歲，反復(fù)發(fā)熱、頭痛2月余；HIV抗體陽性，弓形蟲感染,弓形蟲感染,腦炎,女，48歲，右下肢乏力2年余,脫髓鞘,2.男，54歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉占位5天，無胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等不適。胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺陰影，

3、縱隔未見腫大淋巴結(jié)。,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 主要的鑒別診斷疾病及鑒別要點,肺癌分葉狀；毛刺征；強化鑒別診斷：錯構(gòu)瘤，炎性假瘤，結(jié)核球,男，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位,錯構(gòu)瘤,男，43歲，咳嗽、咳痰,炎性假瘤,（右上肺穿刺活檢）送檢少量穿刺組織，肺泡間隔增寬伴多量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，周圍肺組織大量纖維組織增生，考慮炎性假瘤伴纖維化，建議治療后復(fù)查。IHC:TTF-1、CK7、CD68:(+);　　

4、CK20、TM:(-);特殊染色：抗酸、PAS:(-)。,男，57歲，聲嘶2月偶伴咳嗽、咳痰，痰中帶血絲,肺結(jié)核球,3.女，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位，無腰痛，無發(fā)熱，無肉眼血尿,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 主要的鑒別診斷疾病及鑒別要點 ⑷ 本病屬于Bosniak第幾級？,腎癌 囊實性占位，實性粗分隔強化鑒別診斷：囊性腎瘤，腎膿腫，腎結(jié)核 Bosniak分級：Ⅳ 級,囊性腎癌CT特點,囊壁：增厚不均勻，不

5、規(guī)則，增強囊壁、分隔及結(jié)節(jié)早期強化鈣化：較明顯，斑點狀，線條狀或殼狀；粗大鈣化或新月形鈣化更有意義分隔：常見，粗細不均，＞1mm，有壁結(jié)節(jié)囊液：不均勻，內(nèi)可見碎屑、絮狀物、凝血塊邊界：與正常腎實質(zhì)分界不清（浸潤性生長）大?。翰≡钔ǔ］^大,女，41歲，左側(cè)腰部酸脹感3年余,囊性腎瘤,,,( 1) 單側(cè); ( 2) 單發(fā); ( 3) 多房; ( 4)腎盂不與囊腫相通; ( 5) 病變與腎盂腎盞不相通;( 6) 病灶之間互不相通;

6、 ( 7) 囊腫內(nèi)無腎臟成分; ( 8)腫瘤外的腎組織正常,男，49歲，右腰脹痛半月余,腎膿腫,女，49歲，發(fā)現(xiàn)右腰部腫物3月余伴右腰部酸痛，活動輕度受限，低熱、盜汗,腎結(jié)核,腎囊性病變Bosniak分型,Ⅰ：單純性囊腫Ⅱ：輕微復(fù)雜性囊腫：1）分隔（1-2個，厚度＜1mm），囊壁或分隔內(nèi)細小鈣化；2）密度增高，均勻；3）直徑＜3cm；4）囊壁1/4延伸到腎外側(cè)，使其可被評估；5）無強化ⅡF：中等復(fù)雜性囊腫，需要隨訪復(fù)查：1）囊壁

7、及分隔均勻增厚；2）鈣化增多；3）囊壁及分隔可有輕度強化；4）直徑≥3cm且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫,Ⅲ：較復(fù)雜性囊腫，需手術(shù)評估：1）囊壁厚度不均勻或有結(jié)節(jié)；2）粗大而不規(guī)則的外周鈣化；3）多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型標(biāo)準(zhǔn)的高密度灶Ⅳ：惡性病變：1）囊壁不均勻增厚并強化；2）壁結(jié)節(jié)大并強化；3）可見實性成分；4）邊緣不規(guī)則,4.女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位1周；HbsAg（+），α-FP及肝功正常,請回答：⑴本病最可能的診斷

8、 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 請簡要說明本病的病理特點,,肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）病理：由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)，病灶中央為星狀纖維疤痕，向四周放射狀分隔；腫塊無包膜，但與周圍實質(zhì)分界清楚病灶呈的等、稍長T1稍長T2信號；中心疤痕區(qū)呈長T2信號增強：動脈期明顯強化,可有供血動脈顯示，后強化消退，與肝實質(zhì)大致呈等信號,男，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位一周,星狀瘢痕,5.女，55歲，腹脹半年；

9、血CA125 350 U/ml，1天前于我院行婦科彩超示：附件囊樣占位，內(nèi)見分隔,,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 主要的鑒別診斷疾病及鑒別要點,囊腺癌并網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移 囊實性占位，實性部分強化，網(wǎng)膜密度增高，腹水 鑒別診斷：囊腺瘤，轉(zhuǎn)移癌、胃腸道間質(zhì)瘤,女，27歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余,卵巢囊腺瘤,囊壁及間隔較薄且均勻，邊緣光滑，增強掃描囊壁及間隔強化不明顯,病理：（左側(cè)附件）1、粘液性囊腺瘤2、輸卵管粘膜慢性炎癥

10、,女，52歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件腫物4年余,卵巢囊腫,凍后及凍余石蠟報告：（左輸卵管）輸卵管積水伴系膜囊腫。（右輸卵管）符合輸卵管積水改變。,6.男，50歲，中上腹悶痛2月，加劇14天，無嘔吐，無血便,,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 主要的鑒別診斷疾病及鑒別要點,十二指腸-空腸淋巴瘤 密度均勻腫塊、動脈瘤樣擴張征 鑒別診斷：十二指腸腺癌、間質(zhì)瘤,胃腸道淋巴瘤,起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層

11、或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來自B 淋巴細胞，小部分腸道淋巴瘤起源于T 淋巴細胞，極少數(shù)來自組織細胞或其他網(wǎng)狀細胞.,胃腸道淋巴瘤,以胃壁或腸壁增厚為主要表現(xiàn)粘膜增厚、結(jié)節(jié)狀突起多發(fā)潰瘍病變范圍較廣泛病變有一定擴張性和柔軟度，梗阻征象較少見,胃腸道淋巴瘤,病灶密度相對較均勻，內(nèi)部很少壞死或

12、壞死灶較小增強掃描呈輕至中度強化病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見,男，51歲，反復(fù)嘔吐伴上腹悶痛不適20天,,十二指腸腺癌,男，70歲，上腹部悶痛2個月，嘔吐半個月,十二指腸腺癌,女，60，中上腹疼痛1，,十二指腸間質(zhì)瘤,回腸間質(zhì)瘤,7.女，26歲，反復(fù)頭暈1個月余，呈陣發(fā)性，與位置無關(guān)，無頭痛，無聽力下降，無外耳流液，無惡心、嘔吐，無視物模糊,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶

13、 主要的鑒別診斷疾病及鑒別要點,左頸動脈體瘤明顯強化腫塊，頸內(nèi)外動脈分叉角擴大鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤、巨淋巴結(jié)增生癥、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,男性，30歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物1周余,左頸部顱底腫物：神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)源性腫瘤,女，62歲，發(fā)現(xiàn)右下頜及頰部腫物2月余,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,8.男，39歲，右下腹部疼痛伴發(fā)熱1天。查體：右下腹壓痛及反跳痛。WBC 13.0×10^9，中性粒89.5%,請回答：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶

14、診斷本病的直接征象與間接征象有哪些？,,急性化膿性闌尾炎并穿孔、腹膜炎 闌尾增大，腔內(nèi)結(jié)石、周圍滲出、氣影直接與間接征象：,間接征象周圍脂肪內(nèi)筋膜增厚、蜂窩織炎、膿腫回盲部積液，壁增厚腹水,間接征象周圍腸壁增厚腸梗阻,急性闌尾炎CT表現(xiàn),,,穿孔性闌尾炎的CT征象,直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴╅g接征象闌尾周圍游離氣體蜂窩織炎，膿腫形成,9.男，17歲，右下肢疼痛3周，伴低熱,請回答

15、：⑴本病最可能的診斷 ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 主要的鑒別疾病與鑒別要點,,骨肉瘤成骨性骨質(zhì)破壞；軟組織腫塊；腫瘤骨；骨膜反應(yīng)鑒別診斷：慢性骨髓炎,腫瘤骨：T2WI呈低信號,骨肉瘤,男性，4歲，右大腿下段疼痛1年余，加重1個月,,T2WI高信號,慢性骨髓炎,10.女，37歲，腹痛伴肛門停止排氣、排便2天。CT檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻,請回答：⑴本病最可能的診斷（病因診斷） ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 腸梗阻如何分類？,,回腸異物、機械性腸梗阻

16、糞石征，小腸擴張，氣液平面腸梗阻分類：（一）按梗阻的原因分為：1.機械性腸梗阻2． 非機械性腸梗阻（動力性腸梗阻 、缺血性腸梗阻）（二）按腸壁血供情況分為：1． 單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞，而無腸壁血供障礙；2． 絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腔壁因血管被絞窄而壞死；,（三）按梗阻發(fā)生的部位分為：1．小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻；2．結(jié)腸梗阻：（四）按梗阻程度分：1. 完全性梗阻；2. 不完全性

17、梗阻（五）按起病緩急分：1． 急性腸梗阻2． 慢性腸梗阻,女 72歲，腹痛1天，既往膽囊結(jié)石病史；術(shù)后取出糞石,糞石—機械性腸梗阻,11.男，57歲，腹痛、腹脹5天，加劇1天，無發(fā)熱,請回答： ⑴本病最可能的診斷（病因診斷） ⑵ 主要的診斷依據(jù) ⑶ 可進一步做何種檢查？意義何在？,腸系膜上靜脈血栓、血運性腸梗阻 三聯(lián)征：SMV密度減低、腸壁增厚（靶征）、腹水 腸系膜上靜脈CTV，明確是否有血栓形成,血運性腸梗阻,由于腸