頸椎病基本知識(shí)

1、頸椎病基本知識(shí),蘇樹(shù)嶺,第一部分 解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),一.人體的組織器官和系統(tǒng)細(xì)胞及其間質(zhì) 組織 器官 系統(tǒng),,,,四種組織： 上皮組織、結(jié)締組織、 肌肉組織、神經(jīng)組織,,,,,八大系統(tǒng)及感受器：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及感受器。,,,,,,,構(gòu)成人體的 基本單位：,,,,,,二.解剖學(xué)姿勢(shì)及人體的軸和面1.解剖學(xué)姿勢(shì)：人體直立，兩眼向

2、前平視，上肢下垂于軀干兩側(cè)，掌心及足尖向前。這種姿勢(shì)稱為解剖學(xué)姿勢(shì)。2.人體的軸和面： ⑴ 人體的軸：垂直軸、額狀軸、矢狀軸 ⑵ 人體的面：橫切面、額狀面、矢狀面,三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成及功能 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部 分組成，具有運(yùn)動(dòng)、保護(hù)和支持等機(jī)能。 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，骨為杠桿，關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉為動(dòng)力，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)解下，肌肉收縮與舒張，牽動(dòng)著骨骼，產(chǎn)生各種運(yùn)動(dòng)。,人體全身骨骼,,一、軀干骨,脊柱骨：

3、26塊 肋骨：24塊 胸骨：1塊,,二、顱骨,三、四肢骨,腦顱骨：8塊 面顱骨：15塊 聽(tīng)骨：6塊,,上肢骨：64塊下肢骨：62塊,,四.骨骼基本知識(shí)1.骨的數(shù)目及形態(tài)： 206塊，分為軀干骨、顱骨、四肢骨。 長(zhǎng)骨：如尺骨、橈骨、脛骨、腓骨、股骨

4、 短骨：如跗骨、腕骨 扁骨：如顱蓋各骨、肋骨、肩胛骨 不規(guī)則骨：如椎骨、某些顱骨2.骨的構(gòu)造： 骨質(zhì)：骨松質(zhì)、骨密質(zhì) 骨髓：紅骨髓、黃骨髓 骨膜：骨外膜（有神經(jīng)、血管）、骨內(nèi)膜 血管、神經(jīng)、淋巴等。,,,足骨：跗骨、跖骨、趾骨（短骨）,骨的形態(tài)1,股骨（長(zhǎng)骨）,,肩胛骨（不規(guī)則骨）,椎骨（不規(guī)則骨）,手摸肩胛骨,骨的形態(tài)2,骨的構(gòu)造1,骨的構(gòu)造2,3.

5、骨的化學(xué)成分及物理特性 有機(jī)物：骨膠原纖維、粘多糖蛋白（硫酸 軟骨素、硫酸膠質(zhì)、透明質(zhì)酸）。 韌性和彈性 無(wú)機(jī)物：堿性磷酸鈣、碳酸鈣、氟化鈣、 氯化鈣。硬度4.骨的生長(zhǎng)發(fā)育 成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞,,,（矛盾的統(tǒng)一體）,5.骨連結(jié) 全身的骨塊互相連接成骨骼。 直接連接：如顱骨間的縫（借致密接締組織 連接）、椎體之間的連接（以

6、椎間盤(pán)借 軟骨連接）。 間接連接：即關(guān)節(jié)（由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān) 節(jié)腔構(gòu)成）。,,骨連接,五.脊柱及椎骨,,一.組成：頸椎7塊、胸椎12塊、腰 椎5塊、骶椎5塊 1塊、尾椎4 塊 1塊。二.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：四個(gè)生理彎曲（彈 性），上細(xì)下粗、骶椎以下漸 細(xì)（承重）三.椎管、椎間孔、棘突：四.椎骨之間的連接： 1. 連接5個(gè)

7、： 2.韌帶：,,,,,脊柱側(cè)面觀,腰椎,胸廓,胸椎,骶骨及尾骨,寰椎：第一頸椎,第二頸椎樞椎：,頸椎,頸椎的關(guān)節(jié)：寰齒關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)（胸腰段無(wú)）、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),齒狀突,鉤椎關(guān)節(jié)處,橫突孔,椎孔,脊柱的韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶（頸部為項(xiàng)韌帶）,第二部分 頸椎病,一.頸椎病的概念： 頸椎病從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤(pán)退行

8、性變，及其即發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。,二.頸椎病的病因（發(fā)病機(jī)理）1.頸椎間盤(pán)退行性變： 是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。,椎間盤(pán)退行性變,椎間隙狹窄,關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛,脊柱活動(dòng)穩(wěn) 定性下降,刺激或壓迫脊髓、血管、神經(jīng) ：頸椎病,錐體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶黃韌帶、項(xiàng)韌帶等變性、增生、鈣化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.損

9、傷：⑴急性損傷：可使原已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎??；⑵慢性損傷：對(duì)已退變的頸椎加速其退變過(guò)程而提前出現(xiàn)癥狀。3.頸椎先天性椎管狹窄： 是指在胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎管矢狀徑小于正常（14~16cm）。在此基礎(chǔ)上，即使退行性變化比較輕 ，也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。4.其他原因： 如風(fēng)寒濕冷可使頸部肌肉痙攣而誘發(fā)加重頸椎病的癥狀。,三.分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎?。òl(fā)病率最高約50～60%）

10、 A.發(fā)病機(jī)制：是由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。 B.臨床表現(xiàn)： ⑴.疼痛： ①頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射； ②當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽創(chuàng)患肢可發(fā) 生劇烈的閃電樣劇痛（臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓 頭試驗(yàn)）。 ⑵.皮膚麻木、過(guò)敏感： ⑶.上肢肌力下降、手指動(dòng)作不

11、靈：,,椎間盤(pán)突出壓迫脊神經(jīng),2.脊髓型頸椎?。òl(fā)病率約10～15% ） A.發(fā)病機(jī)制：中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等壓迫脊髓所致。 B.臨床表現(xiàn)： ⑴.疼痛不明顯； ⑵.最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力，行走、持物 不穩(wěn)； ⑶.脊髓損害表現(xiàn)； ⑷.隨病情加重出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性癱瘓。,,3.交感神經(jīng)型頸椎病 A.發(fā)病機(jī)制：本型的發(fā)病機(jī)制

12、 尚不太清楚。一般認(rèn)為頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀。 B.臨床表現(xiàn)： ⑴.交感神經(jīng)興奮癥狀： ①頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心嘔吐；②視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮??；③心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；④頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽(tīng)力下降 ，發(fā)音障礙。 ⑵.交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭暈，眼花， 流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,交

13、感神經(jīng)系統(tǒng),4.椎動(dòng)脈型頸椎病 A.發(fā)病機(jī)制： ①頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大直接刺激壓迫椎動(dòng)脈； ②頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈； ③頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。 原有動(dòng)脈硬化更易發(fā)生此病。,椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈,B.臨床表現(xiàn)： ①眩暈：為本型的主要癥狀 ，表現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩

14、暈，頭部活動(dòng)可誘發(fā)加重； ②頭疼：供血不足引起的側(cè)支循環(huán)代償型擴(kuò)張所致； ③視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。為神經(jīng)核缺血所致； ④猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)突然倒地再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。為椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起； ⑤其他：不同程度的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，以及精神癥狀。,其他類型： ① 頸型、 ②復(fù)合型（xx型伴xx型）、 ③食管型頸椎病四.診斷及鑒別診斷： 1.一般診斷：病史、體檢

15、、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、X光片； 2.輔助診斷：脊髓造影、椎動(dòng)脈造影CT、MRI、核醫(yī)學(xué)檢查。 3.鑒別診斷：⑴肩周炎⑵腕管綜合征⑶胸廓出口綜合癥⑷肌萎縮型側(cè)索硬化癥⑸頸神經(jīng)根腫瘤。,五.治療 1.非手術(shù)治療 ⑴頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。 ⑵頸托和頸圍：限制頸椎過(guò)渡活動(dòng)。 ⑶推拿按摩：注意手法輕柔不宜次數(shù)過(guò)多，否則反而會(huì)增加損傷，甚至造成頸椎脫位并發(fā)四肢癱瘓。 ⑷理療：

16、加速炎性水腫消退，松弛肌肉。 ⑸自我保健療法：改變姿勢(shì)、適當(dāng)活動(dòng)、適當(dāng)枕頭平板床 。 ⑹藥物治療：注意目前尚無(wú)頸椎病的特效藥物。,① 對(duì)癥治療：非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，只適宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時(shí)才短期、交替使用。 ②局部有固定范圍較小痛點(diǎn)時(shí)，可局部注射糖皮質(zhì)激素。 ③有典型神經(jīng)根痛者可頸硬膜外注射醋酸潑尼松龍+利多卡因（請(qǐng)麻醉師執(zhí)行）。 ④中醫(yī)中藥等。 2.手術(shù)治療

17、：注意適應(yīng)癥！ ①診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者； ②脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者。,小結(jié) 頸椎病為一常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然其臨床表現(xiàn)多樣化，病程較長(zhǎng)，鑒別診斷復(fù)雜，治療較困難，但頸椎病并不是不治之癥。多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)治療及平時(shí)注意消除致病因素完全可以達(dá)到臨床治愈并不再?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)于少數(shù)患者需要通過(guò)手術(shù)治療也可以防止癱瘓的發(fā)生，或使已產(chǎn)生的癱瘓恢復(fù)。,謝謝！