膽囊及胰腺超聲診斷

1、膽胰超聲,,膽胰解剖 及正常圖像,檢查前準(zhǔn)備及體位,體位① 仰臥位：是常用體位，檢查方便、效果好，缺點(diǎn)是有時(shí)胃腸氣體影響對(duì)后方膽囊的觀察。② 右前臥位：可使膽囊向左下移動(dòng)，擴(kuò)大了肝臟、膽囊的超聲窗作用，減少胃腸氣體的干擾，并使膽管從門脈右前位移轉(zhuǎn)至門脈正前方，提高了肝外膽管的顯示率，有利于發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石及追蹤肝外膽管中下段病變，是膽系檢查的重要體位。,檢查前準(zhǔn)備及體位,③ 胸膝位：腹壁抬高離開床面，仍自腹壁掃查，這

2、是觀察膽囊頸部結(jié)石移動(dòng)的最佳體位，上身低下身高可以觀察肝外膽管結(jié)石移動(dòng)。④坐位或站位：肝臟、膽囊位置較高的患者可使用，并可觀察結(jié)石移動(dòng)。,膽囊正常聲像圖表現(xiàn),膽囊USG：●檢查前，患者需禁食8小時(shí)以上●形態(tài)：梨形(pear-shaped)●分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)●大小：3x9cm ，壁厚＜3mm●膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area)●壁：線狀高回聲，輪廓光整，邊緣清晰,膽囊正常

3、聲像圖,右季肋6-9肋間斜切面,,膽囊疾病超聲診斷 （gallbladder ）,膽囊疾病,●膽囊良性病變： 膽囊結(jié)石 膽囊炎 膽囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤樣增生）●膽囊腫瘤：膽囊腺瘤和膽囊癌,膽囊結(jié)石,臨床病理●膽囊結(jié)石是最常見的膽系疾病，好發(fā)于中年較胖女性●主要臨床癥狀：反復(fù)突發(fā)的右上腹疼痛，并放散至右肩背部●病理：根據(jù)化學(xué)成分不同，可分為 膽固醇性：膽固醇含量達(dá)70％以上，結(jié)石較大，常單發(fā)

4、，圓形或類圓形，大小可達(dá)數(shù)厘米，表面光滑 色素性：主要成分是膽紅素鈣，膽固醇含量低于25％，呈泥沙樣或顆粒狀，常多發(fā) 混合型：含以上兩種成分，大小數(shù)目不等,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),典型表現(xiàn)三大特征：●膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)穩(wěn)定●強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有無回聲帶即聲影●改變體位掃查，強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變而移動(dòng),膽囊結(jié)石聲像圖,正常膽囊,膽囊結(jié)石聲像圖,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),非典型表現(xiàn)：●膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：囊壁結(jié)石聲影三合征，即“WES

5、” （ Wall-echo-shadow complex）征。膽汁缺乏，可出現(xiàn)增厚的膽囊壁弱回聲帶環(huán)繞強(qiáng)回聲的結(jié)石，其后方伴有聲影●泥沙樣結(jié)石：也出現(xiàn)強(qiáng)回聲，但聲影不明顯，變換患者體位掃查，強(qiáng)回聲團(tuán)可移動(dòng)●膽囊壁內(nèi)結(jié)石（膽固醇結(jié)晶）：膽囊壁可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米強(qiáng)回聲及其后方形成的“彗星尾”征，自膽囊壁懸掛于膽囊腔內(nèi),WES征（ Wall-echo-shadow complex）,Wall-echo-shadow,正常膽囊,膽囊結(jié)石

6、聲像圖,正常膽囊,● 囊壁附多粒點(diǎn)狀強(qiáng)回聲●點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征(comet tail sign)●點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不隨體位移動(dòng),聲像特征,膽固醇結(jié)晶聲像圖,彗星尾征,膽囊炎,●分為急性和慢性膽囊炎急性膽囊炎(acute cholecystitis)●臨床與病理：常見的急腹癥，通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞所致，急性發(fā)作的持續(xù)性右上腹疼痛，Murphy征陽性●病理表現(xiàn)為三種類型，單純性，化膿性及壞疽性急性膽囊炎慢性膽囊炎（chro

7、nic cholecystitis）●臨床與病理：由反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可沒有明顯的急性過程，臨床癥狀不明顯，Murphy征陽性●病理：膽囊壁纖維組織增生而增厚鈣化，膽囊縮小或積水而腫大，膽囊功能不良，常有結(jié)石并存,急性膽囊炎超聲表現(xiàn),●膽囊增大，常呈橢園形，膽囊壁輪廓線模糊●膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層回聲表現(xiàn)，雙壁征（double wall sign）●囊腔內(nèi)出現(xiàn)彌漫性霧狀點(diǎn)狀回聲（提示膽囊積膿）●探頭壓膽囊可致疼

8、痛（ultrasonic Murphy’s sign),,急性膽囊炎聲像圖,正常膽囊,急性膽囊炎聲像圖,正常膽囊,急性膽囊炎聲像圖,正常膽囊,亞急性膽囊炎聲像圖,正常膽囊,● 膽囊縮小，膽囊壁輪廓線模糊●膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)●囊腔內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲●脂餐后無明顯變化,慢性膽囊炎超聲表現(xiàn),慢性膽囊炎聲像圖,正常膽囊,膽囊縮小,膽囊壁增厚,膽囊增生性疾病是指某些膽囊壁或膽囊腔內(nèi)息肉樣隆起的非腫瘤，非炎癥性的疾病，如膽囊息肉及膽囊腺肌增生癥

9、,膽囊增生性疾病,● 囊壁等回聲團(tuán)塊● 向膽囊腔內(nèi)突出● 位置固定不移動(dòng)● 團(tuán)塊后方無聲影,膽囊息肉超聲表現(xiàn),膽囊息肉聲像圖,正常膽囊,膽囊多發(fā)息肉,膽囊息肉聲像圖,●膽囊腺肌增生癥（adenomyomatosis of gallbladder）,也稱腺肌瘤病●好發(fā)于膽囊底部，病理表現(xiàn)為粘膜上皮及平滑肌增生，其內(nèi)可見淋巴濾泡樣增生，粗大腺體呈小囊狀，其內(nèi)合并膽固醇沉著●分型：根據(jù)病變范圍，可分為局限型，彌漫型及節(jié)段型● US

10、G：膽囊壁增厚，壁內(nèi)?？梢娦∧医Y(jié)構(gòu)，粘膜面平整,常合并有小強(qiáng)回聲結(jié)晶，后方“彗星尾征”,膽囊腺肌增生癥超聲表現(xiàn),膽囊腺肌增生癥聲像圖,臨床與病理：膽囊癌（carcinoma of gallbladder）為膽系最常見的惡性腫瘤，病因不明，易發(fā)于中老年，女性為多 USG:● 向膽囊腔內(nèi)突出的凸入等回聲團(tuán)塊，基底寬，表面不光滑●CDFI可見膽囊癌病灶內(nèi)動(dòng)脈血流豐富，可見彌漫性或樹狀血流信號(hào),膽囊癌超聲表現(xiàn),膽囊癌聲像圖,膽囊癌聲像圖,

11、膽囊癌聲像圖,膽囊癌聲像圖,膽囊癌合并結(jié)石,體頸部腺癌，腫瘤侵至膽囊壁外肝組織,,膽道疾病超聲診斷,膽道正常聲像圖表現(xiàn),●肝內(nèi)膽管：左右肝管緊貼門靜脈左右支前壁，內(nèi)徑一般≤2mm●肝門部膽管：肝門橫斷時(shí)，膽管和肝動(dòng)脈，門靜脈的橫截面顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，即“米老鼠征”，門靜脈為“頭” ，膽管和肝動(dòng)脈為“右耳”和“左耳”●肝外膽管：與門靜脈平行，貼于門靜脈前壁，直徑相當(dāng)于門靜脈的1/3（≤6mm）,●評(píng)估膽總管的最佳切面：與門靜脈

12、長(zhǎng)軸垂直的切面,●該切面的門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈“米老鼠征”（Mickey sign）,膽道正常聲像圖表現(xiàn),膽道梗阻性疾病,●膽道梗阻（obstruction of biliary tract）是由于膽管腔狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙。梗阻可發(fā)生于膽管任何部位●超聲檢查主要目的是確定是否為梗阻性黃疸，明確梗阻的部位和梗阻的原因,膽道梗阻的確定,●發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張即可認(rèn)為膽道梗阻● USG：肝內(nèi)膽管內(nèi)徑＞3mm,肝外膽管內(nèi)徑＞7m

13、m，肝門部擴(kuò)張膽管與伴行門靜脈出現(xiàn)所謂“雙筒獵槍征”,膽道梗阻的確定,平行管征,超聲顯像可將膽總管(common bile duct)，即肝外膽管大致分為四段：上段（肝門段）自肝門發(fā)出與門靜脈伴行;中段（胰上段）與下腔靜脈伴行達(dá)胰頭上;下段（胰腺段）即胰頭背側(cè)的膽總管;末端（壺腹段）為近十二指腸乳頭側(cè)膽管。中段受氣體干擾顯示率較低,膽道梗阻部位的診斷,膽道梗阻部位的診斷,膽道梗阻分為高位（肝總管以上梗阻）和低位梗阻（膽總管及壺腹部病變引

14、起的梗阻）,高位膽道梗阻聲像圖,●肝門部可見低回聲團(tuán)塊●肝內(nèi)膽管擴(kuò)張●膽囊大小正常,膽囊增大，膽汁淤積,●膽總管擴(kuò)張 平行管征,低位膽道梗阻聲像圖,膽道梗阻病因的診斷,●常見膽道梗阻的病因有：膽管腫瘤（或胰頭腫瘤），膽道結(jié)石和膽管炎性狹窄●梗阻部位越高，如肝門部，惡性腫瘤的可能性越大；胰上段多見于結(jié)石，胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結(jié)石都有可能,●膽總管末端可見？●膽總管擴(kuò)張●膽囊增大,低位膽道梗阻聲像圖,,膽管結(jié)石超聲診斷,肝

15、內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽管結(jié)石聲像圖,管腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張,膽管結(jié)石聲像圖,縱切面掃查,橫切面掃查,可見強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島征”(island sign)改變,總膽管結(jié)石,膽管結(jié)石聲像圖,膽總管末段結(jié)石,膽道蛔蟲,●臨床與病理：膽道蛔蟲是腸蛔蟲癥的常見并發(fā)癥，腸蛔蟲通過十二指腸乳頭的開口鉆入膽道所致●臨床特點(diǎn):陣發(fā)或持續(xù)上腹劇烈絞痛而體征卻不明顯。膽管內(nèi)蛔蟲可一條或多條

16、。膽囊蛔蟲較膽管蛔蟲少見,●肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，其內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶●蟲體前端圓鈍，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗區(qū)為蛔蟲假體腔，其內(nèi)可出現(xiàn)回聲點(diǎn)●蛔蟲死亡后，蟲體中心暗帶逐漸變得模糊，層次消失●多條蛔蟲顯示為重疊的，多條線狀強(qiáng)回聲帶，或絞成團(tuán)，堵塞膽管引起膽管擴(kuò)張●實(shí)時(shí)超聲觀察蛔蟲在膽管內(nèi)蠕動(dòng)，具有診斷性特征,膽道蛔蟲聲像圖,膽道蛔蟲聲像圖,膽管癌,,臨床與病理：● 膽管癌好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處，膽囊管與

17、肝總管匯合處以及胰頭壺腹部● 約80％為腺癌，大體形態(tài)分為乳頭型，結(jié)節(jié)型，浸潤(rùn)型和彌漫型● 高位膽管癌多見結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型● 膽管癌起病隱襲，主要癥狀為無痛性黃疸，進(jìn)行性加重，患者體征隨膽管癌梗阻程度和部位而不同,高位膽管癌USG：● 肝臟腫大，回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張顯著，伴行門靜脈受壓變窄● 沿?cái)U(kuò)張膽管追蹤掃查，在被截?cái)嗖靠娠@示高回聲或等回聲的球狀或乳頭狀結(jié)節(jié)，腫瘤一般較小● 膽囊及肝外膽管一般呈正常狀態(tài)或不顯示

18、,膽管癌超聲表現(xiàn),肝外膽管癌USG：● 擴(kuò)張肝外膽管突然截?cái)?，局部顯示腫瘤病變，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，前者較大，與管壁分界清晰；結(jié)節(jié)型多呈較小的腫瘤● 浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌：擴(kuò)張膽管內(nèi)腔逐漸細(xì)窄或呈鼠尾狀，局部管壁增厚，回聲增強(qiáng)● 彌漫型膽管癌：增寬的膽管腔內(nèi)可見腫瘤回聲或管壁不規(guī)則增厚，腫瘤沿膽管腔浸潤(rùn)生長(zhǎng),膽管癌超聲表現(xiàn),,,膽總管腺癌1～2級(jí)，,胰腺疾病超聲診斷 （pancreas diseases）,胰腺解剖

19、 及正常圖像,胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1～3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm,胰腺聲像圖應(yīng)用解剖,胰腺正常聲像圖表現(xiàn),胰腺USG：●檢查前，患者需禁食4－6小時(shí)●形態(tài)：正常胰腺長(zhǎng)軸斷面的形態(tài)可分為三型：蝌 蚪型，臘腸型和啞鈴型●回聲：胰腺實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度較正常肝臟稍強(qiáng)或相似●大?。阂阮^<3cm,體<2cm,尾1-3cm●胰管:<2mm,,

20、,,,胰腺正常聲像圖,胰腺良性彌漫性病變,急性胰腺炎,急性胰腺炎：●常見的急腹癥之一，是由于胰管阻塞同時(shí)伴胰腺分泌旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和周圍組織發(fā)生自身消化的過程●常見誘因是膽道系疾病和酗酒●病理分型：水腫型約占90％，出血壞死型，發(fā)生率低，但病情嚴(yán)重●臨床特點(diǎn)是急性腹痛，發(fā)熱，伴有血或尿中淀粉酶升高慢性胰腺炎,急性胰腺炎超聲表現(xiàn),水腫型胰腺炎：●胰腺彌漫性腫大，以前后徑明顯●形態(tài)飽滿膨出，輪

21、廓線光整，清楚●胰周液體●胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管,出血壞死型胰腺炎：●胰腺腫大，邊緣不規(guī)則，境界不清晰●胰腺呈彌漫分布的致密不均勻的粗大強(qiáng)回聲斑點(diǎn)●胰腺表面可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲●胰管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張達(dá)3mm左右●環(huán)繞胰腺外周出現(xiàn)一層弱回聲帶，是重要的間接征象之一●多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，假性囊腫,急性胰腺炎超聲表現(xiàn),,Normal pancreas,liver,直接征象胰腺增大 胰腺回聲減低

22、胰周液體,急性胰腺炎聲像圖,間接征象,胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管,急性胰腺炎聲像圖,水腫型胰腺炎,全胰彌漫性增大,界清，內(nèi)部回聲減少,實(shí)質(zhì)不均，呈低回聲,急性胰腺炎聲像圖,Normal pancreas,多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū),出血壞死型胰腺炎邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲,急性胰腺炎聲像圖,急性胰腺炎時(shí)雙側(cè)腹腔內(nèi)積液,急性胰腺炎聲像圖,急性胰腺炎聲像圖,慢性胰

23、腺炎：●是由多種病因最終導(dǎo)致胰腺細(xì)胞破壞，纖維組織廣泛增生的一類病變。其中包括由急性胰腺炎遷延而來的復(fù)發(fā)性胰腺炎以及發(fā)病緩慢與自身免疫有關(guān)的慢性胰腺炎癥●臨床癥狀主要是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的上腹痛及消化道癥狀,慢性胰腺炎,形狀和大?。杭s50％的病例胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為輕度增大，部分和局限性增大以及胰腺縮小輪廓：不規(guī)則，不平整，境界模糊不清回聲：多顯示回聲增強(qiáng)，不均質(zhì)胰管：胰管擴(kuò)張內(nèi)徑大于2mm，為超聲診斷的重要客觀指標(biāo)胰管結(jié)石：

24、常為多發(fā)，多位于胰管內(nèi)囊腫形成：發(fā)生率約25％,慢性胰腺炎超聲表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則,輪廓不清晰,回聲不均質(zhì),胰管可擴(kuò)張,胰管有結(jié)石,慢性胰腺炎聲像圖,假性囊腫（pseudo cyst）,胰腺形態(tài)失常,呈圓形分葉形,其內(nèi)多有回聲,側(cè)方聲影不顯示,慢性胰腺炎聲像圖,美國總統(tǒng)攜夫人親自點(diǎn)燃國家圣誕樹共慶圣誕節(jié)－白宮前國家廣場(chǎng),胰腺惡性腫瘤,正常膽道、胰腺和十二指腸解剖圖,膽胰聲像圖應(yīng)用解剖,●臨床與病理：原發(fā)性胰腺癌是胰腺最常見的腫瘤組織學(xué)分

25、類最常見的是腺癌，余類型有黏液腺癌，囊腺癌和未分化癌等●早期癥狀不明顯，患者就診時(shí)多屬晚期，表現(xiàn)食欲不振，進(jìn)食后脹滿感，腹痛，體重減輕及黃疸等,胰腺癌,胰腺癌聲像表現(xiàn),直接征象：●胰腺形態(tài)：胰腺局部腫大●腫瘤的形狀與邊界：腫塊為不規(guī)則團(tuán)塊狀，邊界明確●腫瘤的回聲特征：弱回聲型最為常見，是典型聲像圖表現(xiàn)；強(qiáng)回聲型較少見，見于黏液腺癌和腺泡細(xì)胞癌●胰腺癌腫塊后方回聲減弱●胰管擴(kuò)張：是胰腺癌的重要征象，胰腺頭體部癌胰管擴(kuò)張表現(xiàn)顯著

26、，呈串珠狀改變●腸系膜上靜脈前移：常見于胰腺鉤突部腫瘤，表現(xiàn)為SMV向腹側(cè)移位●彌漫性腫大：見于彌漫型胰腺癌,胰腺癌聲像表現(xiàn),間接征象：●膽道系統(tǒng)擴(kuò)張：膽管和膽囊擴(kuò)張，表明膽總管下端梗阻，是胰頭癌常見超聲征象●胰腺周圍的血管異常：胰腺癌侵及周圍血管時(shí)，靜脈多見變形，狹窄和閉塞，而動(dòng)脈多見移位●浸潤(rùn)征象：周圍的胃腸，脾，腎及大血管等均可能收到侵犯●轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，顯示為圓形或亂圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，呈弱回聲或等回聲。肝臟

27、轉(zhuǎn)移是胰腺癌血形播散最常見并發(fā)癥，肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)圓形無回聲或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或呈靶環(huán)狀，也可出現(xiàn)單發(fā)病灶,liver,liver,liver,胰腺癌聲像圖,胰腺癌聲像圖,胰頭癌,胰腺癌聲像圖,胰腺癌聲像圖,胰體尾腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移,血管受壓,肝臟轉(zhuǎn)移,胰腺癌聲像圖,胰腺假性囊腫,●臨床與病理：本病繼發(fā)于胰腺炎癥或外傷，由于胰液和血液等積聚，刺激周圍的組織，繼而纖維組織增生包裹形成囊腫。囊壁本身無上皮細(xì)胞故稱假性囊腫。繼發(fā)感染可形成膿腫●臨床特點(diǎn)：有

28、急性胰腺炎，慢性胰腺炎或上腹部外傷史，腹痛，腹脹及上腹部可觸及囊性腫塊,胰腺假性囊腫聲像表現(xiàn),●胰腺實(shí)質(zhì)部位或表面出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，呈典型的囊腫表現(xiàn)●發(fā)生出血，感染，化膿等并發(fā)癥時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)回聲●囊壁清晰光整，可見強(qiáng)回聲小鈣化灶●假性囊腫聲像圖與真性囊腫不易鑒別時(shí)，發(fā)現(xiàn)胰腺有慢性或急性胰腺炎的特征表現(xiàn)，對(duì)定性診斷有參考價(jià)值,縱斷,橫斷,假性囊腫,胰腺假性囊腫聲像圖,假性囊腫（pseudo cyst）,胰腺形態(tài)失常,呈

29、圓形分葉形,其內(nèi)多有回聲,側(cè)方聲影不顯示,胰腺假性囊腫聲像圖,小結(jié),●膽胰正常聲像圖表現(xiàn)●膽囊疾病超聲診斷：良性病變，如膽囊結(jié)石，膽囊炎及膽囊增生性疾?。ㄏ⑷猓偌×鰳釉錾?；膽囊腫瘤：膽囊腺瘤和膽囊癌● 膽管疾病超聲診斷：膽管良性病變（膽管炎）膽管腫瘤，梗阻性黃疸●胰腺疾病超聲診斷：胰腺良性彌漫性病變（胰腺炎），胰腺良性占位性病變（囊腫）及胰腺惡性腫瘤（胰腺癌）,思考題,患者，女性，45歲，有右上腹絞痛史，且向右背放射，超聲所

30、見如右圖，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù),Questions 1？,,Thank you,練習(xí)題,1.正常膽囊的經(jīng)線下列哪項(xiàng)正確？A.前后徑﹤2.5 mm 長(zhǎng)徑﹤5mmB.前后徑﹤3mm 長(zhǎng)徑﹤6mmC.前后徑﹤4mm 長(zhǎng)徑﹤7mmD.前后徑﹤4mm 長(zhǎng)徑﹤9mmE.前后徑﹤5mm 長(zhǎng)徑﹤12mm,練習(xí)題,2.關(guān)于膽總管的說法，正確的是A.由肝總管和膽囊管匯合而成B.起始于膽囊頸C

31、.下降于胰頭左側(cè)、十二指腸降部的右側(cè)D.在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于肝固有動(dòng)脈的左側(cè)E.下段在進(jìn)入胰頭前膨大，形成壺腹部,練習(xí)題,3..男性40歲，突發(fā)上腹疼痛伴腹脹，超聲檢查：胰腺彌漫性增大，胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低，胰管不擴(kuò)張，胃內(nèi)潴留液，最可能的診斷(C)A急性腸炎B急性胃炎C急性胰腺炎D胰腺腫瘤E 急性膽囊炎,練習(xí)題,4.女性，62歲，急腹癥住院，超聲檢查圖象為：膽囊增大，膽囊壁彌漫增厚呈“雙邊影”表現(xiàn)，膽囊腔內(nèi)見一強(qiáng)回聲光團(tuán)

32、伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，可能的診斷為①急性膽囊炎②慢性膽囊炎 ③膽結(jié)石④膽囊息肉A ①②③ B ①③ C ②④D ④ E ①②③④,練習(xí)題,5.“膽囊－結(jié)石－聲影”三合征(WES) A.膽囊息肉 B.膽囊腔內(nèi)充滿結(jié)石C.膽囊癌可顯示此特征D.急性膽囊炎 E.以上均可6．膽囊結(jié)石與膽囊息肉超聲最主要鑒別點(diǎn)是A.是否有聲影B.回聲強(qiáng)度C.是否隨體位改變而移動(dòng)D.是否有血流E.體積大小

33、,練習(xí)題,7.急性胰腺炎恢復(fù)期患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部8×6cm囊性病變，邊界清楚，最可能診斷是 A．胰腺假性囊腫 B．潴留性囊腫 C．包蟲囊腫 D．囊腺癌 E．囊腺瘤,練習(xí)題,8.隨年齡增加，胰腺顯示為 A．回聲減低，體積增大 B．回聲無改變，體積增大 C．回聲增高，體積縮小 D．回聲增高，體積增大 E．回聲減低，體積縮小,練習(xí)題,9.患者上腹部不適，超聲顯示胰腺體積輕度縮小，表面不平整，實(shí)

34、質(zhì)回聲不均勻，主胰管擴(kuò)張，呈串珠狀，內(nèi)見結(jié)石，提示診斷為 A．急性胰腺炎 B．胰腺癌 C．胰腺結(jié)核 D．慢性胰腺炎 E．胰腺囊腺瘤,練習(xí)題,10.患者出現(xiàn)右上腹疼、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，超聲檢查膽囊明顯增大，內(nèi)見粗斑點(diǎn)狀不均勻非沉積性回聲，這可能提示為 A．膽囊癌 B．膽囊積液 C．水腫膽囊D．瓷瓶狀膽囊 E．膽囊積血,練習(xí)題,11.鑒別肝外膽管結(jié)石或腫瘤性梗阻，下列哪項(xiàng)有利于結(jié)石診斷 A．肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張