膽囊腫瘤性病變的超聲診斷

1、膽囊腫瘤性病變的超聲診斷,,解剖結(jié)構(gòu),,膽囊位于右上腹肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，呈囊泡狀鴨梨形大?。洪L約7-9cm，直徑約2.5-3.5cm，壁厚<0.3cm毗鄰結(jié)構(gòu)： 前外—肝右葉 內(nèi)后—十二指腸、胰頭 下—橫結(jié)腸、右腎,基本掃查方法,患者仰臥位或右前斜位置必要時膝胸臥位或站立位右手向上抬舉，于右肋弓下、右肋間，多方向，多切面掃查防止將下腔靜脈、門靜脈誤認(rèn)為是膽囊,正常

2、切面聲像,,膽囊縱切類似鴨梨或茄子形，頸部為膨大的哈氏囊膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為 無回聲，透聲性好。膽囊壁厚均勻，<0.3cm膽囊壁回聲鮮明，內(nèi)壁光滑,定義與分類,,定義：膽囊內(nèi)附壁性良性或惡性贅生性或腫瘤樣病變大體病理分類：按膽囊隆起性病變的病理組織 特點分五類:1.膽固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺瘤 5.腺癌,Chistensen從

3、病理組織學(xué)分類,除惡性的腺癌 外,分為兩類：,臨床上較常見：,膽固醇息肉（良性假瘤） 腺瘤腺癌,膽固醇息肉,,膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，沉積于膽囊黏膜固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐漸形成向黏膜表明突出的小結(jié)節(jié)彌漫型和限制型（后者多見，呈息肉樣表現(xiàn)）最常見的膽囊瘤樣病變臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相似,聲像圖特征,,彌漫型：膽囊壁彌漫性增厚，回聲顯著增強，不均勻，伴膽囊壁多發(fā) 彗星尾征，此型少見。局

4、限型：一般為多發(fā)，以膽囊體多見體積小，最大直徑多小于10mm形態(tài)多呈顆粒狀，有蒂或基底較窄內(nèi)部呈強回聲或中等回聲，后方無聲影,膽固醇息肉,,,,,,,,膽囊腺瘤,,病理：單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤體積較小，呈圓形或乳頭狀，偶有蒂，乳頭狀腺瘤有惡變傾向，為癌前病變臨床表現(xiàn)：體積小的腺瘤一般無癥狀，但常伴有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，可出現(xiàn)右上腹不適，厭油等癥狀,聲像圖特征,,形態(tài)呈乳頭狀或分葉狀，有蒂或基底較寬內(nèi)部多為強回聲，但無

5、聲影平均體積較膽固醇息肉大，直徑最大可大于10mm，但多數(shù)不超過15mm單發(fā)或多發(fā)，常為單發(fā)性，好發(fā)于頸部或底部凡大于10mm的結(jié)節(jié)，需高度警惕惡性可能,膽囊腺瘤,,圖,,,,膽囊癌,,原發(fā)性膽囊癌是一種高惡性度的腫瘤，由于早期缺乏特異癥狀及體征，診斷往往被延誤病理類型：大多數(shù)為腺癌，占約70-90%，偶見鱗癌腺癌可分為：浸潤型（硬化型）、粘液型（膠質(zhì)癌）、乳頭狀癌膽囊癌擴(kuò)散較快且廣泛乳頭狀癌少見，可能從乳頭狀腺瘤惡變而來

6、約70%膽囊癌同時合并膽囊結(jié)石,臨床表現(xiàn),,多半有慢性膽囊炎和膽結(jié)石病史早期無特異性癥狀及體征晚期出現(xiàn)右上腹持續(xù)性隱痛、惡心、納差、嘔吐膽囊管梗阻合并化膿性感染時出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，若浸潤門靜脈、肝臟時可出現(xiàn)腹水或消化道出血,超聲聲像圖分型,小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型 實塊型合并結(jié)石,I型 小結(jié)節(jié)型,,膽囊癌早期表現(xiàn)病灶一般較小，約1-2.5cm左右典型的呈乳頭狀中等回聲，團(tuán)塊自囊壁想囊腔內(nèi)突起基底較寬

7、，表明不平整好發(fā)于膽囊頸部合并多量結(jié)石時易漏診,II型 蕈傘型,,基底寬而邊緣不整齊的塊狀腫物突入膽囊腔呈弱回聲或中等回聲常見多發(fā)，可連成一片單發(fā)的病灶以乳頭狀為基本圖像腫塊周邊可見膽泥形成的點狀回聲,III型 厚壁型,,膽囊壁呈不均勻增厚，可呈局限型或彌漫型彌漫型以頸部、體部增厚更顯著內(nèi)壁線多不規(guī)則，呈不規(guī)則鋸齒狀改變早期與慢性膽囊炎所致的囊壁增厚不易鑒別,IV型 混合型,,此型多見，膽囊壁呈不規(guī)則增厚伴有乳頭狀或

8、蕈傘狀突起物，突入膽囊腔即蕈傘型和厚壁型的混合表現(xiàn),V型 實塊型,,膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)一個弱回聲或回聲粗糙而不均勻的實性腫塊膽囊腔內(nèi)可充滿不均質(zhì)斑點狀回聲，其內(nèi)有結(jié)石時可見結(jié)石的強回聲團(tuán)伴聲影因腫塊浸潤肝臟，使肝臟和膽囊間的強回聲光帶被破壞、中斷甚至消失腫塊侵犯周圍組織及腸袢時，膽囊輪廓顯示不清,聲像圖特征 ：,隆起型1、膽囊腔內(nèi)見息肉樣隆起或乳頭狀結(jié)節(jié)樣實性回聲2、從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)隆起，內(nèi)部回聲均勻或不均勻

9、3、基底寬，蒂短小,,聲像圖特征 ：,腫塊型1、團(tuán)塊自囊壁突向膽囊腔，附著的膽囊壁顯示模糊2、團(tuán)塊內(nèi)部回聲均勻或不均勻，壞死鈣化時有強回聲3、合并結(jié)石可見強回聲伴聲影4、CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見血流信號,,,,聲像圖特征,壁肥厚型1、膽囊壁非均勻性肥厚，并且回聲強度不均勻2、膽囊腔變小，顯示模糊3、膽囊外形欠規(guī)則,,聲像圖特征 ：,混合型1、膽囊腔內(nèi)見乳頭狀團(tuán)塊突入，膽囊壁不均勻肥厚2、膽囊腔形態(tài)欠規(guī)則3、膽囊腔變小或顯

10、示模糊,,,,轉(zhuǎn)移征象,,膽囊癌易侵犯肝臟及早期轉(zhuǎn)移超聲診斷間接特征：肝門部膽管阻塞，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝實質(zhì)浸潤及肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶膽囊頸部和胰頭淋巴結(jié)腫大,膽囊癌CDFI表現(xiàn),,膽囊壁和腫塊內(nèi)可探及豐富的高速低阻動脈血流信號，RI多<0.40炎癥所致的膽囊壁增厚，較少探及動脈血流信號，且速度較低,,圖,,,,,,,,鑒別診斷,,1.膽囊壁本身良性病變形成的增厚或隆起性病變,如:慢性膽囊炎,腺肌增生癥,良性腺瘤,息肉等.鑒別要點