超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分實(shí)時(shí)超聲造影對膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值
　　目的：評估實(shí)時(shí)超聲造影對膽囊腫瘤性病變和非腫瘤性病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：自2013年1月-2015年2月，共257例患有膽囊息肉樣病變的病人接受了實(shí)時(shí)超聲造影檢查，所有病灶直徑均≥6mm。觀察兩組病例常規(guī)超聲特點(diǎn)，測量病灶基底與橫徑并計(jì)算二者比值，評估兩組病例的增強(qiáng)模式，包括增強(qiáng)強(qiáng)度、均勻性和灌注缺損等，以及增強(qiáng)時(shí)相變化，包括始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和減退時(shí)間等。在常規(guī)超

2、聲和超聲造影模式下分別測量病變的最大徑線，并計(jì)算造影前后病灶最大徑差值。
　　結(jié)果：在所有257名患者中，共有112名患者最終得到了病理學(xué)診斷（包括38例腫瘤性病變和74例非腫瘤性病變），112名病人組成了研究隊(duì)列。腫瘤性病變基底/橫徑比值為0.43±0.17，非腫瘤性病變?yōu)?.39±0.23，以大于0.37為界值，診斷腫瘤性病變的敏感度、特異度分別為73.7％、59.1%。在超聲造影模式上，低增強(qiáng)或者無增強(qiáng)多見于非腫瘤性病變，腫

3、瘤性病變均表現(xiàn)為高增強(qiáng)，兩組病例之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015)。在38例腫瘤性病變中，6例惡性腫瘤超聲造影可見出灌注缺損，而所有非腫瘤性病變無此征象(P＜0.001)。所有評估超聲造影時(shí)相的指標(biāo)在兩組病變中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非腫瘤性病變超聲造影前后最大徑差值（1.32±1.26）mm大于腫瘤性病變（0.74±1.12）mm，取大于1.15mm為界值，診斷非腫瘤性病變的敏感度、特異度分別為：43.8%，87.8%。
　　結(jié)

4、論：膽囊息肉樣病變基底/橫徑比值、超聲造影模式及造影前后病灶大小比較有助于鑒別腫瘤性病變和非腫瘤性病變。
　　第二部分超聲造影微血管成像在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的價(jià)值
　　目的：評估超聲造影微血管成像對膽囊腫瘤性病變和非腫瘤性病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：自2013年1月-2015年2月共257例患有膽囊息肉樣病變的病人接受了實(shí)時(shí)超聲造影及微血管成像檢查，所有病變直徑均≥6mm。將病變微血管形態(tài)分為點(diǎn)狀、線狀、分枝

5、狀和棘狀四種模式，比較兩組病例微血管模式差異。
　　結(jié)果：在所有257名患者中，共有112名患者最終得到了病理學(xué)診斷（包括38例腫瘤性病變和74例非腫瘤性病變），排除7例膽泥病人后共105名病人組成了研究隊(duì)列。兩組病例之間微血管分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。67例非腫瘤性病變中52（77.6%）例表現(xiàn)為“點(diǎn)狀”微血管模式，38例腫瘤性病變中17（44.7%）例表現(xiàn)為“分枝狀”，“棘狀”微血管僅見于惡性病例（7例，18.

6、4%）；4例腫瘤性病變及9例非腫瘤性病變表現(xiàn)為“線狀”微血管模式，兩組之間有較大的重疊。以分枝狀血管或棘狀血管作為診斷腫瘤性病變的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為63.1%，91%，81%，80%，81.3%。
　　結(jié)論：超聲造影微血管成像有助于鑒別膽囊腫瘤性病變與非腫瘤性病變，出現(xiàn)棘狀、分枝狀微血管形態(tài)提示腫瘤性病變可能性大。
　　目的：評估超聲造影對膽囊腺肌癥的診斷價(jià)值。
　　方法：20

7、13年1月-2015年2月，共有56例因膽囊壁增厚，常規(guī)超聲或CT、磁共振提示膽囊腺肌癥可能的病人，在我院行常規(guī)超聲及超聲造影檢查。對于膽囊底部病變或體型偏瘦的病人在常規(guī)低頻超聲后行高頻超聲及超聲造影檢查。常規(guī)超聲觀察病灶形態(tài)、有無羅-阿氏竇、是否合并壁內(nèi)結(jié)石，彩色多普勒觀察血流情況等。超聲造影主要觀察病灶增強(qiáng)強(qiáng)度，灌注是否均勻、是否可見小囊狀無增強(qiáng)區(qū)等。
　　結(jié)果：56例患者中共有37例行膽囊切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示其中32例為

8、膽囊腺肌癥，包括2例彌漫型、4例節(jié)段型，26例局限型；3例為黃色肉芽腫性膽囊炎；2例為膽囊癌。超聲造影對羅-阿氏竇的檢出率高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）。常規(guī)超聲診斷膽囊腺肌癥敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是75%，40%，70.3%，88.9%，20%。超聲造影診斷膽囊腺肌癥敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是90.6%，60%，86.5%，93.5%，50%。對于本組病例超聲造影