膽囊息肉樣病變臨床病理轉(zhuǎn)歸分析.pdf

1、第一部分膽囊息肉樣病變 目的：確立影響術(shù)前預(yù)測(cè)腫瘤性息肉的臨床病理指標(biāo)，明確指標(biāo)間的交互效應(yīng)。 方法：對(duì)347例膽囊息肉樣病變手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。本組中男207例，女140例，年齡21歲～75歲(44.2±10.7歲)。其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)162例(46.7％)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)154例(44.4％)、經(jīng)皮膽鏡息肉切除術(shù)30例(8.6％)、膽囊癌根治術(shù)1例(0.3％)。 據(jù)病理結(jié)果將病例分為

2、兩大組，即假瘤性息肉組與腫瘤性息肉組。其中假瘤性息肉305例(87.9％)，包括膽囊膽固醇性息肉296例(85.3％)、膽囊其他類(lèi)型息肉樣病變9例(2.6％，腺肌瘤病2例、增生性息肉2例、炎性息肉5例)；腫瘤性息肉共42例(12.1％)，包括膽囊腺瘤32例(9.2％)、膽囊腺癌10例(2.9％)。 本研究應(yīng)用Logistic回歸分析，收集指標(biāo)包括性別、年齡、病程、息肉數(shù)量、息肉直徑、B超回聲性質(zhì)、伴發(fā)結(jié)石、有無(wú)蒂以及息肉發(fā)生部位

3、。先對(duì)每一指標(biāo)作單因素分析，以決定尸小于0.1的自變量進(jìn)入多因素分析。以膽囊息肉性質(zhì)為應(yīng)變量，建立Logistic回歸方程。然后將Logistic回歸中有顯著意義的指標(biāo)回代，對(duì)于計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用ROC曲線進(jìn)一步分析。 結(jié)果：?jiǎn)我蛩睾Y選結(jié)果顯示所選擇的指標(biāo)均對(duì)膽囊息肉樣病變性質(zhì)有預(yù)測(cè)價(jià)值：性別(P=0.018)、年齡(P=0.007)、病程(P=0.061)、息肉數(shù)量(P=0.000)、息肉直徑(P=0.000)、B超回聲(P=0.0

4、00)、伴發(fā)結(jié)石(P=0.087)、有無(wú)蒂(P=0.093)以及部位(P=0.000)。然而，Logistic回歸多因素分析顯示僅5個(gè)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤性息肉有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括年齡(P=0.015)、息肉數(shù)量(P=0.018)、息肉直徑(P=0.000)、B超回聲(P=0.000)以及部位(P=0.030)，其中息肉直徑是預(yù)測(cè)腫瘤性息肉最具顯著的指標(biāo)。進(jìn)一步用ROC曲線分析顯示直徑0.925厘米是預(yù)測(cè)息肉為腫瘤與否的最佳臨界點(diǎn)。

5、 結(jié)論：年齡、息肉數(shù)量、息肉直徑、息肉部位、B超回聲均對(duì)預(yù)測(cè)膽囊息肉樣病變性質(zhì)有顯著價(jià)值，其中息肉直徑價(jià)值最高。0.925厘米為預(yù)測(cè)膽囊息肉樣病變假瘤性與腫瘤性的最佳臨界點(diǎn)。 第二部分膽囊腺瘤樣息肉與膽囊癌 目的：了解膽囊息肉樣病變與膽囊癌之間的病理轉(zhuǎn)歸關(guān)系。 方法：對(duì)32例膽囊腺瘤樣息肉與88例膽囊癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。其中膽囊腺瘤樣息肉32例，男性15例，女性17例，年齡30歲～74歲(49.

6、1±11.7歲)；在88例膽囊癌患者中男29例，女59例，年齡31歲～88歲(63.3±12.3歲)。 用X<'2>檢驗(yàn)、Fish確切概率法、單因素方差分析對(duì)腫瘤直徑、有無(wú)蒂、癌腫侵犯深度以及分化等級(jí)等臨床病理指標(biāo)在各組間進(jìn)行比較分析。 結(jié)果：在本組32例膽囊腺瘤樣息肉病例中，出現(xiàn)異型增生的有6例，占膽囊腺瘤樣息肉總數(shù)的18.8％；膽囊腺瘤樣息肉伴異型增生者腫瘤直徑顯著大于無(wú)異型增生者(P=0.003)。 在本組