兒童口腔

1、1,兒童口腔保健,,閆 智 奇江寧區(qū)婦幼保健所,,2,,3,,生長發(fā)育,4,年齡階段分期,（一）胚芽期：妊娠頭兩個(gè)月 化學(xué)藥物、X線照射、病毒等可誘發(fā)胎兒先天畸形，如孕婦服用腎上腺皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致唇腭裂。（二）胎兒期：乳牙鈣化開始 母親鈣、磷、維生素缺乏，影響乳牙鈣化，出現(xiàn)乳牙釉質(zhì)發(fā)育不良。（三）新生兒期：新生線 唾液腺不發(fā)達(dá)，唾液分泌量少，口腔黏膜比較干燥，容易發(fā)生感染，最常見的有白色念珠菌感染（雪口病），喂養(yǎng)時(shí)注意

2、奶瓶等器具的消毒衛(wèi)生。經(jīng)常喂點(diǎn)白開水保持口腔清潔。,5,,（四）嬰兒期：出生后第一年 此期正是乳牙萌出，恒牙鈣化期，營養(yǎng)紊亂或疾病均可導(dǎo)致乳牙萌出遲緩，恒牙的發(fā)育不良（五）幼兒期： 三歲時(shí)乳牙全部出齊，但牙齒鈣化度不夠，極易引起齲壞。因?yàn)樯L發(fā)育的需要，小兒飲食量相對(duì)較多，每天進(jìn)食次數(shù)多，糖類食品多。若不適當(dāng)控制食糖量，注意口腔衛(wèi)生和睡前吃糖的習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致猖獗齲的發(fā)生,6,,（六）學(xué)齡期： 呼吸道疾病形成張口呼吸，久之容易

3、形成患兒開唇露齒等牙齒畸形（七）青春發(fā)育期： 恒牙替換完成，牙齒畸形的最佳矯正期,7,兒童時(shí)期的3個(gè)牙列分期,1.乳牙列階段（6個(gè)月-6歲） 防止乳牙早失造成錯(cuò)合畸形2.混合牙列階段（6-12歲） 兒童頜骨和牙弓發(fā)育的主要階段，也是恒牙頜建立的關(guān)鍵時(shí)期，預(yù)防錯(cuò)合畸形，早期矯治、誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系是這一時(shí)期的主要任務(wù)之一。3.年輕恒牙列階段（12-15歲） 特別注意保護(hù)保存第一、二恒磨牙,8,乳牙的萌出順序,9,,

4、牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，但萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”。這種現(xiàn)象，隨年齡增長而自然消失。,10,,嬰幼兒口腔保?。?~3）,11,,健康的兒童多在6月左右開始出乳牙，3歲左右20顆乳牙出齊。牙齒萌出的時(shí)間個(gè)體之間存在一定差異。乳牙可早在4月或晚到10月萌出，這都屬正常范圍。若10月以后仍未萌出，只要身體沒有其它毛病，晚到一周歲才長第一顆

5、乳牙，也可認(rèn)為是正常的。,12,牙齒早萌,,嬰兒出生或出生后不久即長出牙齒，醫(yī)學(xué)上稱牙齒早萌。原因可能是由于牙胚距口腔粘膜太近。這些牙多是正常的乳牙，家長不能自行拔除，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確定如何處理。,13,上皮珠,出生時(shí)或出生后1～2天，牙床上長出米樣大小的白色球狀顆粒，醫(yī)學(xué)上稱為上皮珠，俗稱“馬牙子”。出生后3個(gè)月左右脫落消失，不需要特殊處理。一些父母習(xí)慣用針挑或用毛巾擦，可能損傷口腔粘膜造成感染甚至發(fā)生敗血癥。,14,鵝口瘡,也稱“

6、雪口”，系白色念珠菌感染引起。表現(xiàn)為嬰兒口腔粘膜上出現(xiàn)白色片狀斑膜。鵝口瘡以局部治療為主，2～4％的碳酸氫鈉溶液清洗口腔和母親的奶頭。若新生兒長時(shí)間應(yīng)用抗生素，發(fā)現(xiàn)鵝口瘡后不要掉以輕心，可能是小兒體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌感染而致。,15,反合和奶瓶齲,奶嘴孔太小或平躺著吃奶易形成下頜前伸的反頜畸形奶嘴孔太大，咀嚼肌得不到應(yīng)有的鍛煉，造成頜骨發(fā)育不良含著奶瓶睡覺易患“奶瓶齲”。,16,,學(xué)齡前兒童乳牙保健（3~6）,17,,,,,,

7、,,,,1,3,2,4,刷牙,氟化物,窩溝封閉,定期檢查,,防齲,18,刷牙,2～3歲以前，嬰幼兒自己不能清潔口腔，要求家長在每次飲食之后用棉簽蘸清水最好是淡鹽水給小兒輕輕擦洗牙面、牙齦和口腔各部位軟組織。3歲以后，要教會(huì)兒童自己刷牙。4歲以后，可以開始用含氟牙膏。,19,局部用氟,局部用氟的效果與兒童開始使用的早晚有關(guān)，對(duì)新萌出的牙齒效果較好。這是因?yàn)閯偯瘸龅难例X還處在繼續(xù)礦化過程中，局部用氟可增進(jìn)牙齒礦化、加強(qiáng)抗齲能力。,20,

8、,使用含氟防齲兒童牙膏在幼兒園集體使用局部含氟材料在醫(yī)生指導(dǎo)下定期涂氟（2%氟化鈉、8%氟化亞錫）,21,,學(xué)齡兒童替牙期口腔保?。?~12）,22,,1,2,3,乳牙滯留,六齡齒保健,糾正不良習(xí)慣,23,乳牙滯留,乳牙滯留是指繼承恒牙已萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙及時(shí)拔除,24,六齡齒,最后一顆乳磨牙（第二乳磨牙）后方悄悄萌出的是第一恒磨牙，因在6歲左右萌出，又稱“六齡齒”，它對(duì)維持健全的牙列起

9、著關(guān)鍵性的作用在整個(gè)恒牙列中萌出最早、使用時(shí)間最長，發(fā)生齲病和其它損害的機(jī)會(huì)較多，因此一定要加強(qiáng)對(duì)其保護(hù)，做到無齲早防（如局部涂氟和窩溝封閉），有齲早治。,25,,,26,,因“六齡齒”在乳牙列最后方，萌出時(shí)往往不在意，有的家長誤當(dāng)是乳牙，6-7歲時(shí)發(fā)現(xiàn)“六齡齒”齲壞，以為很快要被替換，結(jié)果越爛越多，甚至失去治療機(jī)會(huì)?！傲g齒”完全萌出后，必要時(shí)可到醫(yī)院做窩溝封閉加以保護(hù)。,27,六齡牙早失的危害,,28,前牙“地包天”,主要表現(xiàn)為下

10、前牙覆蓋上前牙之外限制上頜骨發(fā)育，導(dǎo)致下頜過度前伸，造成顏面中部三分之一凹陷，明顯影響面貌，早期矯治可糾正或減輕面貌改變，取得相對(duì)好的治療效果。乳前牙反咬合的最佳矯治時(shí)間為3-4歲,29,,,30,原因,遺傳不良習(xí)慣舌系帶過短,31,糾正不良習(xí)慣,吐舌、吮指、吸空奶瓶、咬鉛筆等不良習(xí)慣常常造成牙合畸形張口呼吸可造成開唇露齒單側(cè)咀嚼常導(dǎo)致一側(cè)頜骨和咀嚼肌發(fā)育豐滿，另一側(cè)發(fā)育較差，形成面部不對(duì)稱。,32,,因此從小應(yīng)培養(yǎng)良好的

11、習(xí)慣，已有的不良習(xí)慣應(yīng)進(jìn)食耐心教育糾正。由不良習(xí)慣引起的牙頜畸形，如能在10歲前徹底糾正，相應(yīng)的牙頜畸形多能自愈；自行糾正困難者，及時(shí)請(qǐng)口腔醫(yī)生指導(dǎo)。,33,,兒童齲齒的防治,34,患齲類型及分類,乳牙齲病在臨床上表現(xiàn)為急性齲與慢性齲，濕性齲與干性齲1.奶瓶齲：主要發(fā)生于上頜乳切牙的唇面，較快發(fā)展成廣泛性齲2.環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)狀齲，呈卷脫狀，多現(xiàn)于牙冠中部至牙頸部,35,,3.猖獗性齲：把突然

12、發(fā)生廣范圍快速的齲蝕，即使不易患齲的下頜乳前牙也受到齲蝕的侵蝕，而且隨著乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。,36,乳牙齲蝕的特點(diǎn),患齲率高、發(fā)病早齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣自覺癥狀不明顯修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍,37,乳牙易患齲的因素,乳牙的解剖形態(tài)的特點(diǎn)乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)食物口腔自潔和清潔作用差,38,乳牙齲病的危害性,一、局部影響1.影響咀嚼功能2.對(duì)恒牙及恒牙列的影響3.損傷口腔黏膜軟組織,39,,乳牙的齲

13、蝕、牙體的崩壞，使食物殘?jiān)?、軟垢等易停滯在口腔?nèi)，口腔壞境惡化，有利于新萌出恒牙發(fā)生齲壞，尤其對(duì)相鄰恒牙影響較大乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，炎癥影響繼承恒牙牙胚，可使其釉質(zhì)發(fā)育不全。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破壞、感染根管的牙根吸收異常、殘根滯留等使繼承恒牙的萌出過早或過遲，影響恒牙萌出的順序和位置。,40,,二、全身影響1.影響兒童營養(yǎng)攝入2.感染：地?zé)?、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等3.影響發(fā)音4.影響美觀，給兒童心理上造成一

14、定的壓抑,41,齲病進(jìn)展示意圖,,,,42,齲病的預(yù)防,1,2,3,對(duì)抗細(xì)菌：口腔衛(wèi)生、藥物制劑,增強(qiáng)牙齒抗齲力：合理膳食、全身及局部用氟、窩溝封閉、牙列矯治,改良食品：增加有關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)、限制蔗糖攝入頻率、蔗糖代用品,43,窩溝封閉,人類的牙齒，特別是后牙的咬頜面，有點(diǎn)、隙、裂、溝。有些窩溝又深又窄食物殘?jiān)图?xì)菌菌斑容易存留在里面，因此是齲齒的好發(fā)部位。,44,什么是窩溝封閉？,不去除牙體組織，使用對(duì)人體無害的材料涂布在牙齒的點(diǎn)隙窩溝上

15、，保護(hù)牙齒不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，形成有效的保護(hù)屏障，預(yù)防齲病發(fā)生的有效方法,45,多大孩子可以做窩溝封閉?,不同年齡段,可給不同牙齒做窩溝封閉3～4 歲的孩子, 封閉乳磨牙6～9歲左右的孩子, 封閉第一恒磨牙（六齡牙） 12～15歲左右的孩子, 封閉第二恒磨牙,46,窩溝封閉的適應(yīng)證,最佳時(shí)機(jī)：牙齒完全萌出，尚未發(fā)生齲壞最適年齡：乳磨牙3-4歲 第一恒磨牙6-7歲 第二恒磨牙11

16、-13歲窩溝深，可插入或卡住探針(包括可疑齲)其他牙，尤對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向,47,,涂布前,涂布后,48,合理限量吃糖,吃糖要限量，吃糖或甜軟粘性大食物以后，一定要漱口，最好刷牙，尤其睡覺以前?？谙闾抢准嬗?。咀嚼運(yùn)動(dòng)有益于口腔健康，刺激唾液分泌，增強(qiáng)牙齒的清潔，促進(jìn)頜骨發(fā)育，利于牙周組織血液循環(huán)。不利之處主要是其內(nèi)含糖，吃口香糖時(shí)，糖在口腔停留時(shí)間長，對(duì)牙齒不利。,49,,口腔與系統(tǒng)疾病,50,Company Logo,

17、牙齒數(shù)目異常,,51,牙齒數(shù)目不足,個(gè)別牙缺失多數(shù)牙缺失先天無牙癥（外胚葉發(fā)育不全綜合征）,52,個(gè)別牙齒缺失,先天缺失1顆牙或數(shù)顆牙恒牙缺失發(fā)生率高于乳牙 乳牙列中最常見的是下頜乳中切牙和下頜乳側(cè)切牙的缺失。恒牙列中最常見的先天缺失牙是上、下頜側(cè)切牙和第二雙尖牙以及第三恒磨牙。,53,因素,1、牙胚發(fā)育初期母體內(nèi)營養(yǎng)障礙或內(nèi)分泌失調(diào)。   2、牙胚發(fā)育早期受到X線照射，則受照側(cè)牙齒可能缺失。3、致病微

18、生物感染，如：風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體感染等。4、遺傳因素,54,Company Logo,外胚葉發(fā)育不全綜合癥,,無汗型外胚葉發(fā)育不全,1,,有汗型外胚葉發(fā)育不全,2,55,病因,遺傳性疾病遺傳方式不明多數(shù)病例是伴x隱形遺傳，男多于女,56,無汗型外胚葉發(fā)育不全,最突出表現(xiàn)是無汗或少汗，不能耐受高溫常因不明原因的發(fā)燒而就診毛發(fā)干枯稀少，指（趾）甲發(fā)育不良軀體發(fā)育遲緩，矮小前額部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，耳廓明顯性發(fā)育正常，部

19、分患兒智能較差先天缺牙，乳牙和恒牙常常全部缺失，余留牙間隙增寬，牙形小，呈圓錐狀,57,外胚葉發(fā)育不全綜合癥,,58,有汗型外胚葉發(fā)育不全,又稱毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征毛發(fā)和眉毛纖細(xì)、色淺、稀疏指（趾）甲發(fā)育不良先天缺牙或形態(tài)發(fā)育畸形，或釉質(zhì)發(fā)育不良,,59,多生牙,超過正常牙數(shù)以外的牙齒好發(fā)部位：上頜中切牙之間、牙弓末端第三磨牙之后多呈圓錐形、圓柱形影響恒牙的發(fā)育和萌出應(yīng)及時(shí)拔除,60,,61,融合牙,兩個(gè)正常牙胚融合

20、而成對(duì)牙列無影響可能影響恒牙萌出，常并發(fā)繼承恒牙先天缺失,62,牙齒結(jié)構(gòu)異常,釉質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥四環(huán)素著色牙先天性梅毒牙,63,釉質(zhì)發(fā)育不全,牙釉質(zhì)在發(fā)育過程中，受到全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為牙齒變色和牙釉質(zhì)缺損,64,牙本質(zhì)發(fā)育不全,常染色體顯性遺傳疾病常伴有全身骨骼發(fā)育不全全口牙冠變色、圓鈍，磨損明顯,65,氟牙癥,又稱氟斑牙，釉質(zhì)發(fā)育不全的一種地方性慢性氟中毒癥狀表現(xiàn)為白

21、堊色、黃褐色斑紋，或見缺損恒牙多見,66,四環(huán)素著色牙,牙齒發(fā)育期間服用四環(huán)素類藥物引起表現(xiàn)為牙齒變色,67,先天性梅毒牙,牙胚受梅毒螺旋體侵害造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全主要發(fā)生于上中切牙和第一恒磨牙半月狀切牙和桑葚狀磨牙,68,恒牙萌出過遲,多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關(guān)最常見的是上頜切牙遲萌,69,舌系帶過短,指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能深出口外，舌尖不能上翹 舌系帶俗稱舌筋,讓孩子張開口撬起舌頭

22、時(shí),可以看到一薄條狀組織連在舌和口底之間,這就是舌系帶.,70,,,71,,臨床表現(xiàn)為舌頭不能正常自由地前伸,舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長,而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷,舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形）,還可能影響哺乳或與下前牙摩擦,發(fā)生潰瘍.孩子張口時(shí)舌尖不能上翹,不能舔到上齒齦或伸過上唇,年齡稍大后則影響正常發(fā)音.,72,萌出性齦炎,萌出性齦炎是指牙齒在萌出過程中發(fā)生的牙齦炎癥，這種炎癥是暫時(shí)的。其表現(xiàn)是在

23、牙冠即將萌出或剛萌出少許時(shí)牙冠周圍的牙齦出現(xiàn)充血、水腫，多發(fā)生在乳牙萌出時(shí)，也可在第一恒磨牙萌出時(shí)出現(xiàn)?？呻S著牙齒的萌出而自愈,73,,在牙齒萌出之前，即將萌出牙齒的牙齦粘膜上出現(xiàn)紫褐色囊性包塊，內(nèi)含有組織液或血，臨床上稱之為萌出性囊腫一般不會(huì)影響牙齒的正常萌出，若萌出受阻，可到醫(yī)院手術(shù)去除部分齦組織，使牙冠外露，讓牙齒正常萌出。,74,牙外傷的處理,及時(shí)就醫(yī)恒牙牙齒完全脫出時(shí)，牙齒的儲(chǔ)存 生理鹽水 牛奶

24、唾液（<2小時(shí)）,75,,臨床常見問題,76,,1、怎樣選購兒童保健牙刷？ 刷毛不宜過長，植毛部之長度不大于下頜4個(gè)前牙近遠(yuǎn)中徑之和。 牙刷用過之后要用清水把牙刷徹底沖凈，甩干刷毛上的水液，然后把牙刷向上放置在通風(fēng)處吹干。牙刷的使用壽命一般２－３個(gè)月后就要更換。,77,,2、乳牙期應(yīng)注意什么？ 乳牙期一般是６個(gè)月至６歲的嬰幼兒。齲齒的發(fā)病率較高，危害性也比較大，乳牙萌出后不久就可以患齲齒，而且發(fā)展速度很快。因此，在這

25、個(gè)時(shí)期主要應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：,78,,①兒童由于年齡小，不能很好地刷牙，故食物殘?jiān)④浌赋３粼谘烂嫔?，父母?yīng)經(jīng)常檢查孩子的口腔衛(wèi)生情況，并協(xié)助孩子清潔牙齒。孩子1歲可以開始學(xué)刷牙，4歲后最好使用氟化物牙膏。睡前一定要清潔牙齒。 ②少吃粘稠性大、含糖量高的食品，如巧克力、餅干及面包等，少吃零食。,79,,③父母要定期檢查孩子的牙齒，發(fā)現(xiàn)牙齒變黑或有小孔洞就要看病，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免齲齒繼續(xù)發(fā)展成為牙髓病或根尖周病，不要等孩

26、子叫疼才檢查，一旦孩子訴說牙疼時(shí)，多半晚了。④合理營養(yǎng)，不偏食，注意補(bǔ)足蛋白質(zhì)、鈣及各種微量元素，做到均衡營養(yǎng)，以保證恒牙能正常、健康地萌出。,80,,⑤嬰幼兒應(yīng)多到室外活動(dòng)，經(jīng)常曬曬柔和的陽光，因?yàn)槠つw中所含7-脫氫固脂醇，在陽光的照射下可合成VitD，有利于牙齒的發(fā)育。,81,,3、為何會(huì)夜磨牙？如何防治？ 有些孩子晚上入睡后常把牙齒磨得格格響，醫(yī)學(xué)上稱為夜磨牙癥，夜磨牙發(fā)生在熟睡時(shí)，自己并不察覺，所以也無法控制，其一般認(rèn)為

27、與下列因素有關(guān)：,82,,①腸道內(nèi)有寄生蟲，特別是蛔蟲。②白天過于疲勞或精神過于激動(dòng)，如孩子玩得太累，入睡后大腦皮層沒有得到完全休息，也會(huì)磨牙。③胃消化不良，胃的消化功能因某些原因不能有效地消化食物，以致睡覺后磨牙。④牙齒的咬頜關(guān)系錯(cuò)亂等。,83,,怎樣防治： ①有夜磨牙癥的孩子，家長要注意使其精神放松，尤其在睡覺前１－２小時(shí)，不要做一些緊張激烈的活動(dòng)。 ②注意調(diào)節(jié)好飲食，吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物，晚飯不要吃