兒童口腔病學第一講

1、兒 童 口 腔 醫(yī)學主講:王燕虹,第一講 復習題一、掌握牙列的臨床分期和熟悉Hellman咬合發(fā) 育階段的分期。二、熟悉乳恒牙萌出順序及平均萌出時間三、什么叫靈長間隙、發(fā)育間隙、剩余間隙？四、掌握第二乳磨牙末端平面的三種情況,第一章 概論,一、兒童牙醫(yī)學概念 二、發(fā)展史回顧 三、臨床工作要點

2、 四、臨床資料的建立,1、名命：以兒童為對象的口腔醫(yī)學 2、范疇： ?口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、牙合、頜、軟 組織等的形態(tài)和功能，診斷、 治療和預 防其口腔疾病及畸形。 ?年齡的劃分：一般15歲左右，16歲以下。 ?涉及學科：口內(nèi)、口外、修

3、復、正畸、 預防。 3、兒童各階段治療有變化。,一、兒童口腔醫(yī)學概念 Pediatric Dentistry,?北歐：歷史最早，多以學校牙科為起步發(fā)展起 來的（1883、195

4、1）。?美國：不僅由學校牙科而來，還與福利慈善事 業(yè)的興起有關（1918）。?日本：起步遲于歐美，是從口腔內(nèi)科分離獨立 出來，并發(fā)展起來的（1927、56、63） 。?中國：20世紀40年代開始，主要從口腔內(nèi)科 分離獨立出來的（1958、87、98、教材 00、03、08）

5、 。,二、發(fā)展史回顧,1、接診時患兒大致可分為三種類型： ?緊張型 ?嬌養(yǎng)型 ?驕橫型 2、針對以上類型患兒應注意： ?態(tài)度和語言 ?環(huán)境安排 ?操作技術,三、臨床工作要點,第二章 生長發(fā)育

6、,第一節(jié) 生長發(fā)育分期及各期特點,第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育,第三節(jié) 生長發(fā)育的評價與研究方法,第一節(jié) 生長發(fā)育分期及各期特點,一、 按年齡階段分期,二、 牙列的臨床分期,三、 咬合發(fā)育階段的分期,生長期 年齡階段 出生前期（Prenatal period） 胚芽期（成胚期） 0~8周 胎兒期

7、 8周~出生（40周） 出生后期（Postnatal period） 新生兒期 出生~4周 嬰兒期 4周~1歲 幼兒期 1~6歲

8、 學齡期 6歲到12~13歲 青春期（少年期） 女孩11~12歲到17~18歲 男孩13~14歲到18~20歲,一、按年齡階段分期,各期與口腔有關的特點 1、胚芽期：腭剛開始發(fā)育，口鼻腔未分開，

9、 不良因素易導致唇腭裂，乳牙胚 已發(fā)生。 2、胎兒期：14周時腭蓋已形成，將口鼻腔 分開，乳牙鈣化開始，不良因素 易導致釉質(zhì)發(fā)育不全。 3、新生兒期：生活環(huán)境的變化，使生長發(fā) 育暫時停頓，在

10、乳牙同時期發(fā)育 的 釉質(zhì)上留有發(fā)育停止線——新 生 線。唾液腺不發(fā)達，易致感染。,4、嬰兒期：6個月左右乳牙開始萌出，是恒牙 的鈣化期。不良因素可導致乳牙萌出 遲緩，恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 5、幼兒期：2—3歲時乳牙全部出齊，鈣化不

11、 夠易齲壞，防止猖獗齲、乳牙外傷。 6、學齡期：六齡齒萌出，乳牙從前至后逐漸替 換到12歲，第二恒磨牙萌出。 7、青春期：青春前期——體形快速生長期。 性征發(fā)育期——第二性征出現(xiàn)，到 性發(fā)育成熟。 青春后期

12、——性成熟到體形發(fā)育停 止，出現(xiàn)第二次快速 生長，智齒開始萌出。,（一）牙列分期根據(jù)牙齒的萌出狀態(tài)將牙列分期：1、無牙期：出生后6—8個月，乳牙未萌2、乳牙列形成期：6—8個月至3歲，20個乳牙 全萌出3、乳牙列期：3—6歲，乳牙列完成至第一恒磨

13、 牙萌出（六齡齒）4、混合牙列期：6—12歲左右，乳恒牙替換時期5、恒牙列期：12歲以后,二、牙列的臨床分期,（二）兒童時期的3個牙列階段 兒童時期的3個牙列階段及特點,三、咬合發(fā)育階段的分期 Hellman 咬合發(fā)育階段,注：A: Attained（完成） C: Commenced（開始） B: Between A and C (A和C之間),一、顱面骨骼的生長

14、 二、牙齒的發(fā)育 三、牙列與咬合的生長發(fā)育,第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育,（一）顱骨 1、出生時顱骨比面骨大許多倍（約8 ：1）。出生后，顱骨生長仍很快。到6歲時，腦顱生長已達到成人的90%，以后生長速率漸緩，10歲以后生成變化甚少。 2、顱骨的生長：出生時顱骨增長是靠顱骨縫增長。到1—1、5歲時完全閉合 ，閉合后，其體積增大是靠骨的表面增

15、生。 3、顱骨的生長曲線與神經(jīng)系統(tǒng)生長曲線相一致。,一、顱面骨骼的生長,器官生長發(fā)育曲線圖（Scammon）,（二）面骨 1、包括上頜骨、顴骨、顳骨的鱗部、下頜骨和鼻軟骨。 2、上頜骨：是面部結(jié)構的鎖鑰 ，除下頜骨外，它與面部很多骨直接相連。上頜骨的增長主要是表面增生和骨縫間質(zhì)的增生。上頜竇的發(fā)育使牙胚和眶底分開，對牙齒、牙槽突的發(fā)育和上頜骨高度的

16、增長起著重要作用。 3、下頜骨：其生長主要是由下頜髁突軟骨及骨表面的增長。髁突是下頜骨的主要生長中心，是面骨中最后停止發(fā)育的（大約到20—25歲）。 4、面骨的生長發(fā)育曲線基本符合體格生長曲線。比顱骨發(fā)育晚。,（一）牙齒發(fā)育的時間 1、乳牙： ①從乳牙開始發(fā)育（大約胚胎4個月）， 到牙根完全形成，約2—3年的時間。

17、 ②所有乳牙胚形成，開始鈣化均在胚胎時。 ③出生時部分釉質(zhì)已形成。 ④乳牙萌出一般從6個月開始，2歲完成。 ⑤牙根形成一般在萌出后1年左右完成。,二、牙齒的發(fā)育,2、恒牙： ①從恒牙開始發(fā)育（大約胚胎4—5個月）到牙根 完全形成大約需要10多年，上下尖牙需12— 15年，第三磨牙到20

18、歲左右才發(fā)育完成。 ②恒牙開始鈣化時均在出生后（除第一恒磨牙在 出生時外），所以，出生時釉質(zhì)還未形成。 ③恒牙從6歲開始萌出，7—8歲乳前牙脫落，乳恒 牙替換到12歲左右完成 ④牙根形成一般在萌出后2—3年（尖牙有時可到 3—4年）。,Nula將X線片上的恒牙鈣化過程分成十個階段,（二）牙齒萌出順序,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,恒牙萌出順序,乳牙萌出順序,,（三）牙齒萌出的變異 1、萌出時間的變異：受以下因素的影響 ①遺傳因素 ②環(huán)境因素 從兩表可見： ① 乳牙早萌3—10個月，遲萌5—10個月。 ② 恒牙早、晚萌出2—3年。 均屬正常。 2

20、、萌出順序的變異：,無牙牙合→乳牙牙合→替牙牙合→恒牙牙合 （一）無牙期（乳牙萌出前期）（IA期） 出生后6—7個月以前。 特點： 1、無牙，齦墊較厚。 2、正中觀察有一間隙——頜間間隙。 3、下頜只有前后運動，無側(cè)方運動。,三、牙列與咬合的生長發(fā)育,（二）乳牙咬合完成前期（IC期）

21、 出生后6—7個月到2歲半左右。 特點： 1、乳牙逐漸萌出，時間和順序有個體 差異。 2、恒牙開始礦化。 3、頜間間隙消失，逐漸建立乳牙牙合。 4 、由哺乳功能發(fā)展到咀嚼功能,（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期） （

22、2歲半左右到6歲左右） 特點： 1、乳牙列的生理間隙 ①靈長間隙：存在于靈長類動物中上頜乳 側(cè)切牙與乳尖牙、下頜乳尖牙與第一乳 磨牙之間的間隙。 ②發(fā)育間隙：靈長間隙以外的生理間隙。,2、牙弓的發(fā)育變化： 大都采用小野測量法 主要表現(xiàn)： ①尖牙間距離的增寬——牙弓寬度。 ②第二乳磨牙前牙弓長度的減少。,牙弓寬度

23、 G：兩側(cè)第二乳磨牙前方連線長度A：兩側(cè)尖牙牙尖頂之間 J：全長度B：兩側(cè)尖牙舌側(cè)牙頸部最低點之間 牙弓周長C：兩側(cè)第二乳磨牙近中頰溝之間 P：牙尖頂部連接的圓弧長度D：上頜第一乳磨牙頰側(cè)牙尖頂之間 牙弓高度E：下頜第一乳磨牙頰溝之間

24、 H：上下中切牙齦乳頭之間距離牙弓長度 I ：上下頜左側(cè)中切牙唇側(cè)牙頸部間距離 F：兩側(cè)尖牙前方連線長度,3、第二乳磨牙末端平面（terminal plane） 有