臨計(jì)劃生育

1、,第十九章 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,計(jì)劃生育,,,,,,20世紀(jì)70年代初以來(lái)中國(guó)政府開(kāi)始大力推行計(jì)劃生育；1978年以后計(jì)劃生育成為中國(guó)的一項(xiàng)基該國(guó)策。,內(nèi)容 晚婚：按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚。 晚育：按法定年齡推遲3年以上生育。 節(jié)育：一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子。 優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷代代相傳。注：法定結(jié)婚年齡 男 23歲 女 20歲,,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)內(nèi)容,高質(zhì)量全方面的護(hù)

2、理注重心理護(hù)理個(gè)體化護(hù)理 農(nóng)村育齡婦女 城鎮(zhèn)居民、職業(yè)育齡婦女 優(yōu)生優(yōu)育婦女 避孕婦女 人工流產(chǎn)婦女 絕育手術(shù)婦女 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥婦女,,工具避孕法藥物避孕安全期避孕等其他方法,,,宮內(nèi)節(jié)育器 陰 莖 套 子 宮 帽,工具避孕,,,宮內(nèi)節(jié)育器 陰 莖 套 陰道隔膜,工具避孕,,,宮內(nèi)節(jié)育器 陰 莖 套 子 宮

3、帽,工具避孕,種類 避孕原理 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng) 宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥 宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠,宮內(nèi)節(jié)育器,種 類1,惰性宮內(nèi)節(jié)育器 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 T型宮內(nèi)節(jié)育器 v型宮內(nèi)節(jié)育器 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器 含孕激素T型 宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD

4、,,,種 類2,惰性宮內(nèi)節(jié)育器 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 T型宮內(nèi)節(jié)育器 v型宮內(nèi)節(jié)育器 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器 含孕激素T型 宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD,,,種 類3,惰性宮內(nèi)節(jié)育器 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 T型宮內(nèi)節(jié)育器 v型宮內(nèi)節(jié)育器 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器 含孕激素T型 宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD,,,種 類4,惰性宮內(nèi)節(jié)育器

5、 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 T型宮內(nèi)節(jié)育器 v型宮內(nèi)節(jié)育器 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器 含孕激素T型 宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD,,,種 類5,1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用 ①銅的作用 ②孕銅的作用,,避孕原理1,1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用 ①銅的作用

6、 ②孕銅的作用,,避孕原理2,1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用 ①銅的作用 ②孕銅的作用,,避孕原理3,1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用 ①銅的作用 ②孕銅的作用,,避孕原理4,1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用 ①銅的作用

7、 ②孕銅的作用,,避孕原理5,適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1,適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2,適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)3,適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)4,適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng),

8、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)5,,適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)6,取器適應(yīng)癥取器時(shí)間取器方法,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1,取器適應(yīng)癥取器時(shí)間取器方法,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)2,取器適應(yīng)癥取器時(shí)間取器方法,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3,,1、出血,,宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)1,1、出血,,2、腰酸腹墜,宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)2,1、子宮穿孔、節(jié)育器異位2、感染3、節(jié)育器嵌頓,宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥,1、脫落2、帶器妊

9、娠,宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠,,,,,,,,,,短效口服避孕藥 長(zhǎng)效口服避孕藥 長(zhǎng)效避孕針 速效避孕藥 緩釋系統(tǒng)避孕藥,復(fù)方短效口服避孕藥,復(fù)方三相口服避孕藥,藥物避孕,,作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng),,改變宮頸粘液性狀,改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能,抑制排卵,復(fù)方短效口服避孕藥1,,作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng),,復(fù)方短效口服避孕藥2,,作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物

10、副反應(yīng),,復(fù)方短效口服避孕藥3,,作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng),,復(fù)方短效口服避孕藥4,,作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng),,復(fù)方短效口服避孕藥5,長(zhǎng)效避孕藥,緊急避孕安全期避孕黃體生成激素釋放激素類似物避孕免疫避孕法,三、其他避孕方法,終止妊娠,藥物流產(chǎn)人工流產(chǎn)藥物引產(chǎn)水囊引產(chǎn),人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施，也適用于因某種疾病或胎兒異常而不宜繼續(xù)妊娠者。根據(jù)終止妊娠的方法，

11、可分為手術(shù)和藥物兩種方式 。根據(jù)妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)。人工終止妊娠不能作為一種避孕方法。,概述,一、藥物流產(chǎn),藥物流產(chǎn)方案是非米司酮與米索前列醇配伍使用。米非司酮是一種抗孕激素，能夠使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇是一種前列腺素，能夠軟化、擴(kuò)張宮頸、誘發(fā)子宮收縮，促使已停止發(fā)育的胚胎和蛻膜組織排出。,適應(yīng)癥,停經(jīng)在49天以內(nèi)（從末次月經(jīng)第一天算起）的正常宮內(nèi)妊娠，18-40歲健康婦女。手術(shù)人工流產(chǎn)的高危對(duì)象：

12、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、剖宮產(chǎn)半年內(nèi)、瘢痕子宮、哺乳期妊娠、多次不流史,禁忌癥,1、米非司酮禁忌癥腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患得患；肝腎功能異常、妊娠期皮膚痛癢史、血液疾病和血管栓塞病史、甾體激素有關(guān)的腫瘤。,2、前列腺素禁忌癥心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇3、過(guò)敏體質(zhì)4、帶器妊娠、異位妊娠或能疑異位妊娠5、貧血（血紅蛋白低于95g/L)6、妊娠劇吐,禁忌癥

13、,7、長(zhǎng)期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥.8、吸煙超過(guò)10支/天或酗酒9、居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位不能及時(shí)隨訪。,禁忌癥,服務(wù)提供,藥物流產(chǎn)必須在已獲得藥物流產(chǎn)許可證的區(qū)、縣以上醫(yī)療或計(jì)劃生育生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，機(jī)構(gòu)應(yīng)具備急診刮宮、給氧、輸液、輸血等搶救條件。不具備上述條件的醫(yī)療單位必須有就近轉(zhuǎn)診條件。不能在藥店自行購(gòu)買流產(chǎn)（不能銷售）。,用藥方法和流產(chǎn)過(guò)程,在

14、藥物流產(chǎn)的第一天，孕婦服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天內(nèi)服完，服藥第三天上午，應(yīng)在醫(yī)院給予米索前列醇，口服150mg或陰道內(nèi)放置，然后留院觀察孕囊排出的情況。,有異常情況，如出血過(guò)多等可及時(shí)處理，必要時(shí)需行手術(shù)清宮。如使用前列腺素6小時(shí)后胚囊尚未排出，且無(wú)活動(dòng)性出血者可離院，并預(yù)約在1周左右來(lái)醫(yī)院隨診。,用藥方法和流產(chǎn)過(guò)程,,為保證藥物流產(chǎn)的安全，藥物流產(chǎn)婦女應(yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院隨訪，如有特殊情況

15、應(yīng)隨時(shí)返診。第1次：流產(chǎn)后2周隨訪，出血未止，應(yīng)做超聲或HCG檢查，給予相應(yīng)處理。第2次：流產(chǎn)后6周隨訪，評(píng)定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復(fù)情況，落實(shí)知情選擇避孕措施。,使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需要用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，應(yīng)做超聲或HCG檢查組，確診繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，作負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。如胚囊排出且陰道出血不多者，預(yù)約用藥2周后隨訪。,隨訪,藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng),必須按時(shí)足量服藥，不能漏服，用藥

16、期間不可同時(shí)服用消炎痛、水揚(yáng)酸、鎮(zhèn)靜劑或廣譜抗生素。藥物流產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌。,服藥及胚囊排出后如突然出現(xiàn)大量活動(dòng)性陰道出血，持續(xù)腹痛或發(fā)熱等異常情況，均需及時(shí)急診處理。藥物流產(chǎn)后，轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施。,藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng),藥物流產(chǎn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見(jiàn)胚囊完整排出，俁經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG轉(zhuǎn)不陰性，子宮

17、恢復(fù)正常大小。,不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而實(shí)施清宮術(shù)者，清出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。流產(chǎn)失?。褐劣盟幍?天胚囊仍未排出，經(jīng)超聲檢查證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。,藥物流產(chǎn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),二、人工流產(chǎn),14周以內(nèi)終止妊娠的方法，也是避孕失敗的補(bǔ)救方法 負(fù)壓吸引術(shù)（孕6-10周）鉗刮術(shù)（孕11-14周）,（一）負(fù)壓吸宮術(shù),負(fù)壓吸宮術(shù)是使用金屬或塑料制成的吸

18、管進(jìn)入宮腔，然后利用負(fù)壓將胚囊／胚胎和蛻膜組織吸出，達(dá)到終止妊娠目的的手術(shù)。負(fù)壓吸宮術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施。,為保證手術(shù)的安全性，對(duì)有生殖道急性炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染的婦女，需在妥善治療后方可施術(shù)。在各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良，不能耐受手術(shù)以及術(shù)前24小時(shí)內(nèi)間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫均在37.5℃以上者，需治療或糾正后才能手術(shù)。,圖示,圖示,步驟,消毒宮頸探宮

19、腔、擴(kuò)宮頸吸刮,（二）鉗刮術(shù),鉗刮術(shù)適用于11～14周的妊娠。有生殖道炎癥如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，或術(shù)前兩次體溫間隔4小時(shí)在37.5℃以上者，應(yīng)經(jīng)治療后手術(shù)。,圖示,步驟,消毒宮頸探測(cè)宮腔擴(kuò)張宮頸管用有齒鉗逐步鉗出胎兒組織,并發(fā)癥及防治,人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)子宮穿孔不全流產(chǎn)感染漏吸術(shù)中出血羊水栓塞,三、藥物引產(chǎn),依沙吖啶，通用名利凡諾，

20、又稱雷佛奴爾，是一種強(qiáng)力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5％～1％的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100毫克)注入羊膜腔內(nèi)，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。,適用于妊娠14～27周內(nèi)而無(wú)禁忌癥者，臨床引產(chǎn)效果可達(dá)90％～99％。中央性前置胎盤的妊娠及對(duì)依沙吖啶過(guò)敏者，禁止使用該方法。,適應(yīng)癥與禁忌癥,四、水囊引產(chǎn),水囊引產(chǎn)是將一個(gè)橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過(guò)增加宮腔內(nèi)壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，

21、促使胎兒及胎盤等排出的方法。,水囊引產(chǎn)術(shù)適合對(duì)象,水囊引產(chǎn)適用于妊娠在14～24周內(nèi)而無(wú)禁忌癥者。對(duì)于妊娠期間反復(fù)陰道出血，不能除外胎盤位置異常者，前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮以及患有嚴(yán)重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者，禁止實(shí)施水囊引產(chǎn)。對(duì)于生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎、或盆腔炎以及手術(shù)當(dāng)天間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫在37.5℃以上者，應(yīng)治療或糾正后再實(shí)施手術(shù)。,女性絕育方法,一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),輸卵

22、管結(jié)扎術(shù),按手術(shù)途徑主要分為經(jīng)腹部、經(jīng)腹腔鏡以及經(jīng)陰道后穹窿的術(shù)式經(jīng)陰道術(shù)式并發(fā)癥較多，已很少應(yīng)用 腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)近40余年發(fā)展起來(lái)，國(guó)外使用普遍， 國(guó)內(nèi)從70年代末期開(kāi)始應(yīng)用術(shù)后第1年的失敗率為0.55%，術(shù)后10年的累積失敗率為1.85%,,輸卵管結(jié)扎術(shù)（經(jīng)腹）,圖示,,輸卵管結(jié)扎術(shù)（腹腔鏡）,圖示,輸卵管環(huán)、夾絕育術(shù),經(jīng)腹部手術(shù)或腹腔鏡下放置國(guó)外有Spring夾、Hulka夾和Filshie夾等 國(guó)內(nèi)于1975年由湖

23、南率先開(kāi)展了輸卵管銀夾的研究各種輸卵管夾的共同優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單、不切斷輸卵管，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少,,Falope環(huán),Hulka 夾,,Filshie 夾,輸卵管粘堵術(shù),使用腐蝕劑和硬化劑引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，使輸卵管間質(zhì)部粘膜發(fā)生粘連堵塞、肉芽組織增生，最后形成瘢痕組織將輸卵管部分管腔完全堵塞藥物通過(guò)宮腔鏡或盲插法注藥于宮角處 粘堵劑有: 硝酸銀、水楊酸、四環(huán)素、苯酚膠漿、阿的平等，大部分因效果不佳或引起化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥而棄用，