cto病變失敗后的再次嘗試

1、,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 周國偉 李為真 徐浩,LAD CTO病變失敗后的再次嘗試,臨床資料,患者，男*，63歲。第一次入院時間: 2019年6月危險因素：HBP 20y, 吸煙史 30年;主訴：勞力型胸痛2月.病史: OMI約8年. UCG: EF 0.56,前壁運動稍微降低.,20190617 LCA造影,,LAD 近開口慢性閉塞,LCX 50%--60%狹窄,20190617

2、 LCA造影,,LAD 近開口慢性閉塞,LCX 50%--60%狹窄,20190617 LCA造影,,20190617 RCA造影,,RCA 近中段長病變,最重處 90%狹窄.,20190617 RCA造影,,討論: PCI策略?,A. 先處理LAD CTO?B. 先處理RCA長病變?,考慮最近癥狀來源于RCA, 病變不復雜; 處理RCA,20190617 RCA PCI.,,兩枚支架; 2.75mm*36;3.0*24; 3

3、.5mm后擴張,20190617 RCA PCI.,,20190617 LAD 嘗試,,OTW球囊; Fielder Wire→Miracle 3g,20190617 LAD 嘗試,,Miracle 12g→ Conquest pro 9g 平行導絲,20190617 LAD 嘗試,,反復嘗試前向技術, 無法到達真腔; 放棄; 建議擇期再次嘗試;,討論: 失敗原因?,A. 閉塞處橋側(cè)支豐富;B. 閉塞時間長;C. 仔

4、細看閉塞段嚴重鈣化;,討論: 解決辦法?,A. IVUS指導下尋找閉塞穿刺點;B. 逆行技術;C. CTA指導下;,20090421 RCA 復查,,20090421 RCA 復查,,2009421 LCA造影,,討論: PCI策略?,A. CTA 已經(jīng)明確鈣化嚴重;B. RCA側(cè)支較前次明顯好轉(zhuǎn);C. IVUS經(jīng)驗不足;,直接嘗試RCA 逆行技術,,20090421 逆行嘗試,,6F 90 CM JR4.0 GC

5、; OTW→Rinato導絲,導絲比較容易進入間隔支, 球囊無法跟進,放棄; 嘗試另外一根側(cè)支;,20090421 逆行嘗試,,微導管→Fielder Wire→ Miracle 3g逆行進入LAD,前向GC內(nèi)錨定球囊,,1.7F 150cm 微導管 逆行進入EBU GC,,300 BMW導絲→逆行經(jīng)過微導管→前向GC→送出EBU GC→順向擴張病變.,20090421 LAD PCI.,,20090421 LAD

6、PCI.,,植入支架并行后擴張,20090421 Final Result.,,20090421 Final Result.,,20090421 Final Result.,,確認RCA 側(cè)支無穿孔,,討論,A. 供血血管如果嚴重狹窄,PCI后可等待一段時間利于側(cè)支充分建立。B. 解剖允許且器械充足的情況下,可以嘗試逆行技術開通CTO病變;,討論,球囊如果能通過側(cè)支;逆行擴張間隔支和閉塞段,再送入前向?qū)Ыz。,如果沒有15