鄒云翔教授腎病學(xué)術(shù)思想特色與成就

1、鄒云翔教授腎病學(xué)術(shù)思想特色與成就新中醫(yī)1989年第21卷第4期江蘇省吳江縣黎里醫(yī)院蒯偉勇鄒云翔教授，(1896~1988年)江蘇省無(wú)錫人，著名的中醫(yī)腎病專家，學(xué)驗(yàn)俱豐。他撰著的《中醫(yī)腎病療法》，是系統(tǒng)論述中醫(yī)腎病的專著。并有《鄒云翔醫(yī)案選》及20余篇治療腎系疾病的論文傳世。他的腎病學(xué)術(shù)思想值得我們進(jìn)一步研究。謹(jǐn)將自己的學(xué)習(xí)體會(huì)，簡(jiǎn)述于后。一、以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)整體觀念鄒老認(rèn)為：中醫(yī)把腎提到“先天之本，生命之根”這樣重要的地位。腎

2、為人體極其重要而具有多種功能的臟器，但腎臟有病，并非僅是腎臟本身的損傷，而是體內(nèi)各臟腑不協(xié)調(diào)造成的結(jié)果，抵抗力薄弱才會(huì)發(fā)生腎病。五臟之中肺脾與腎關(guān)系最為密切，在生理上是子母相生之臟，在病理也互相影響。《素問(wèn)經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@是說(shuō)不能把腎病水腫孤立地認(rèn)為是腎臟本病。腎病水腫由脾氣先衰不能運(yùn)氣，肺氣傷不能降氣，肺脾氣機(jī)升降失調(diào)而水氣橫溢泛濫，浮腫乃生

3、。鄒老認(rèn)為：腎病的發(fā)生機(jī)制，主要是腎、脾、肺的功能發(fā)生障礙，升降出入功能不協(xié)調(diào)，其中主要是腎的升降出入功能發(fā)生障礙。二、腎病的病因?qū)W說(shuō)鄒老論腎病病因，以三因立論，即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因(如先天不足、后天失養(yǎng)、素體腎虛、六淫侵襲、藥毒損害、七情所傷、勞倦過(guò)度、房室不節(jié)等)但以內(nèi)、外二因?yàn)槎?。?nèi)因主要是指腎氣充足與否，外因就是外感六淫之邪及瘡毒之類。鄒老認(rèn)為：腎氣充足的人，即使是外感六淫或瘡毒之邪入侵，也不會(huì)發(fā)生腎病。而腎氣不足之體，在外感

4、六淫與瘡毒之邪等侵襲下，病邪可乘虛而入導(dǎo)致腎病的發(fā)生，腎病的病因還能相互為果。三、腎病的常用治療大法(一)疏風(fēng)宣肺法：適用于急性腎炎風(fēng)水相搏，水濕泛濫以及慢性腎炎急性發(fā)作等出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀者。如惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、咳嗽、浮腫、脈浮等。常用藥物有麻黃、蘇葉、杏仁、防風(fēng)、防己、黃芪、陳皮、白術(shù)、茯苓、苡仁、蘆根等。(二)清肺解毒法：適用于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作，肺經(jīng)熱毒較盛者。癥見(jiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛、浮腫、溲少而黃、舌苔黃、脈數(shù)等。常用藥物為：

5、沙參、黑玄參、銀花、連翹、石斛、蘆根、六一散、前胡、牛蒡子、桔梗、薄荷、射干、土牛膝、馬勃、苡仁等。(三)涼營(yíng)透達(dá)法：適用于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作，系皮膚濕熱毒邪內(nèi)攻，稽留營(yíng)血，傷及腎臟者。癥見(jiàn)皮膚面目浮腫，低熱不退，溲黃，有尿蛋白、紅血球等；或患有瘡癤、濕疹等，舌苔黃，脈數(shù)。常用藥物為：麻黃、連翹、赤小豆、青蒿、生地、茯苓、蘆根、玉米須、赤芍、丹皮、生甘草、血余炭、牛蒡、桔梗、玄參、銀花、荷葉、茅根、苡仁、紫花地丁等。(四)降肺理

6、氣法：適用于急、慢性腎炎，水濕泛濫，上逆清竅，肺氣不利者。主要見(jiàn)癥為浮腫、胸悶、咳嗽、氣急心悸、不能平臥、舌苔白、脈弦等。常用藥物為川厚樸、香椽皮、大腹皮、蘇子、葶藶子、陳葫蘆、炙麻黃、杏仁、甘草等。多，加糯稻根須；痰多加橘絡(luò)、冬瓜仁，腹脹加木香、佛手、香椽皮，口干加石斛、花粉；氣虛加黨參、黃芪、大棗，腰痛加川續(xù)斷、桑寄生、功勞葉等。鄒老通過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，證明此法有較好效果。其中蒼術(shù)對(duì)控制濕邪效果甚為顯著。慢性腎炎中高血壓型亦頗常見(jiàn)，

7、臨床以肝腎陰虛或肝脾腎氣陰兩虛者為多。證見(jiàn)頭昏頭痛，眼花乏力，視物模糊，心悸寐差，舌紅少苔，脈細(xì)弦。血壓升高。此屬腎陰虛虧，水不涵木，木失滋榮而致虛陽(yáng)上亢所致，治為滋腎養(yǎng)陰，柔肝熄風(fēng)，活血和絡(luò)，用杞菊地黃丸加減，藥用枸杞子、菊花、制首烏、生地黃、白蒺藜、磁石、制豨薟、當(dāng)歸、紅花、杜仲、懷牛膝、淮山藥、茯苓等。鄒老認(rèn)為：此型病人有血?dú)庥魷?，陰虛血瘀的病理存在，故?yīng)重視益腎和絡(luò)法的運(yùn)用、采用較大劑量的杜仲、懷牛膝、茺蔚子、益母草、桃仁、紅花

8、等藥。使得腎水涵術(shù)，瘀阻消除，氣血流暢，血壓下降往往較快。對(duì)慢性腎炎中脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫、以致一身盡腫者，鄒老習(xí)以健脾益腎，溫陽(yáng)利水法治之，用附子理苓湯合濟(jì)生腎氣丸加減。鄒老用附子劑量可達(dá)30~60克之多，但需久煎二個(gè)小時(shí)以上，去其毒性而仍存溫陽(yáng)之效。此即王太仆所謂“益火之源，以消陰翳”。但需久煎，以防中毒。(三)慢性腎功能不全證治：慢性腎功能不全的治療較為棘手，鄒老認(rèn)為，慢性腎功能不全是由于腎臟功能衰竭而引起腎的排泄、調(diào)節(jié)功能失常，導(dǎo)

9、致人體多方面嚴(yán)重代謝紊亂的綜合癥候群。鄒老在多年的腎病臨床中，治療了不少慢性腎功能不全的病人，使許多患者的病情獲得較長(zhǎng)期的緩解，部分患者達(dá)到了臨床治愈。鄒老認(rèn)為腎病日久，因失治或誤治致腎功能日益衰退，氣血陰陽(yáng)虛憊，肺脾心肝等內(nèi)臟功能亦為之虛損，故在治療中強(qiáng)調(diào)維護(hù)腎氣和其它內(nèi)臟的功能，尤重視保護(hù)胃氣，健脾益腎，和胃降逆，升陽(yáng)暖土，養(yǎng)血潤(rùn)腸為保護(hù)胃氣的常用方法。慢性腎功能不全病情復(fù)雜多變，鄒老重視辨證淪治，整體治療，治腎而不泥于腎。鄒老晚年

10、創(chuàng)制的治療慢性腎功能不全的經(jīng)驗(yàn)方——保腎丸，在臨床上對(duì)慢性腎功能不全患者能緩解癥狀，降低血中尿素氮，從而使晚期腎功能不全患者生命得以延長(zhǎng)。主要藥物是黨參、黃芪、巴戟天、鹿角片、杜仲、地黃、枸杞子、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、六月雪等。五、腎病的預(yù)防、護(hù)理及飲食管制關(guān)于腎病的預(yù)防，鄒老認(rèn)為：首先要防傳變，要防止由它病失治而傳變?yōu)槟I病。其次要防止由它病誤治而致成腎病。如病在衛(wèi)分而治在氣分；病在衛(wèi)氣而治在營(yíng)血，逼邪不得外達(dá)而深入內(nèi)陷。還要防止藥物

11、傷腎，如有些藥物會(huì)損傷腎氣的，若患者腎氣不足，加上藥物的損傷后。從而促進(jìn)了腎病的發(fā)生。腎病因易于反復(fù)。故對(duì)護(hù)理也應(yīng)特別重視。腎病護(hù)理的要求主要有：在飲食上忌生冷寒涼之品、過(guò)酸過(guò)膩之物，以及傷胃?jìng)I之味。避風(fēng)寒暑濕外襲，適應(yīng)季節(jié)變化，防止外感疾病。保持心情愉快，正確對(duì)待疾病。晚婚晚育，節(jié)制房室。適當(dāng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。關(guān)于腎病的飲食管制。鄒老認(rèn)為：現(xiàn)代的中西醫(yī)家都主張忌鹽?！秲?nèi)經(jīng)》上也早已說(shuō)過(guò)咸味走腎臟，多吃咸傷腎臟。對(duì)于腎病療養(yǎng)，忌咸的飲食

12、管制還是消極方法，積極的方法是必須從食餌療法調(diào)整其腎臟機(jī)轉(zhuǎn)，《內(nèi)經(jīng)》又說(shuō)食辛是養(yǎng)腎氣的。在古代中醫(yī)典籍里，往往氣血并舉，氣行血遂，氣滯血凝。鄒老認(rèn)為是腎臟受損，血流循環(huán)不暢，食餌通氣之物品可以宣瘀行血，使血液循環(huán)旺盛。反之寒涼咸味魚(yú)腥發(fā)物不利于腎臟血行循環(huán)。故最宜吃辛溫之品，一如大蒜、慈、韭菜之類，可以通陽(yáng)行氣，有助手腎臟功能之健全。鮑魚(yú)、老鴨等食之對(duì)腎病均有相當(dāng)療效。為進(jìn)一步研究和繼承鄒老的腎病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，南京中醫(yī)學(xué)院于198