新生兒復(fù)蘇診療常規(guī)

1、新生兒復(fù)蘇診療常規(guī)新生兒復(fù)蘇診療常規(guī)一，復(fù)蘇準(zhǔn)備1、每次分娩都需要有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。2、復(fù)蘇一名窒息新生兒，需要一名兒科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師助產(chǎn)士在場(chǎng)。3、多胎分娩需要每人負(fù)責(zé)一名新生兒。4、每個(gè)成員必須分工，每名醫(yī)護(hù)人員都需熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)、。5、復(fù)蘇設(shè)備，藥物，都處于功能狀態(tài)。二、高危因素：宮內(nèi)窒息，胎兒窘迫，胎盤早剝，前置胎盤，早產(chǎn)，羊膜腔感染，ICP，子癇前期，雙胎等。三、復(fù)蘇準(zhǔn)備：1、新生兒復(fù)蘇小組2、設(shè)備

2、：保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀心電監(jiān)護(hù)儀吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T組合復(fù)蘇器、CPAP氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能、帶秒針的時(shí)鐘、聽(tīng)診器口訣：（1臺(tái)2氧3吸4氣囊5氣管導(dǎo)管

3、6喉鏡7電池（備用）8藥物）復(fù)蘇基本程序：評(píng)估主要：心率，呼吸，膚色。四、復(fù)蘇步驟（一）快速評(píng)估：新生兒出生后幾秒內(nèi)快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？哭聲或呼吸？肌張力？以上任何一項(xiàng)為否，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1.保暖室溫2628C，輻射臺(tái)3235C，2.擺正體位（肩墊），鼻吸氣位，清理呼吸道（必要時(shí)）3.在肩娩出前助產(chǎn)士將新生兒口咽、鼻中分泌物擠出4.娩出后先吸嘴后吸鼻5.用吸球或吸引管（8F或10F）6.吸引器的負(fù)壓

4、不超過(guò)100mmHg(13.3Kpa)7.限制吸管的深度和時(shí)間（10秒）對(duì)自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣者擦干全身，給予刺激，重新擺正體位（吸引后，拿開(kāi)濕毛巾）羊水胎糞污染處理：羊水中有胎糞？是新生兒有活力？是繼續(xù)其它復(fù)蘇。否吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)復(fù)蘇否繼續(xù)進(jìn)行其他復(fù)4min75%80%5min80%85%10min85%95%面罩必須覆蓋下頜口鼻為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩自動(dòng)充氣式氣囊的應(yīng)用壓力：

5、20－25cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用2—3次30－40cmH2O)，以后維持在20cmH2O頻率：40－60次每分鐘（123）＞2分鐘安胃管（8F，20ml空針）有效通氣的表現(xiàn)：心率、膚色氧飽和度等改善胸廓抬動(dòng)；可聞呼吸音正壓通氣開(kāi)始5—10次，如沒(méi)有有效通氣的表現(xiàn)，開(kāi)始進(jìn)行矯正通氣操作。?矯正通氣步驟（MRSOPA）?M：調(diào)整面罩?R：重新擺正體位?S：吸引口鼻?O：輕微張口?P：增加壓力?A：改變氣道：改變氣道正壓通氣有效及停止

6、正壓通氣指征經(jīng)30s充分正壓通氣后1.心率≥100次min2.出現(xiàn)自主呼吸3.血氧飽和度改善可逐步減少并停止正壓通氣。新生兒無(wú)改善經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如心率60次min考慮氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。（五）胸外按壓:指征充分正壓通氣至少30秒后心率仍60次分，在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。（考慮氣管插管并胸外按壓）胸外按壓方法:拇指法或雙指法按壓的位置、深度和比例按壓的位置應(yīng)在胸骨體下13按壓的深度為胸廓前后徑的13按壓和放松比例