呼吸科醫(yī)生幾多歡喜幾多憂愁

1、呼吸科醫(yī)生：幾多歡喜幾多憂愁呼吸科醫(yī)生：幾多歡喜幾多憂愁隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，各類疾病不斷被攻克，醫(yī)生們的本領(lǐng)日漸強(qiáng)大。然而呼吸科醫(yī)生們的情形卻并非如此，他們?cè)谙硎芸茖W(xué)進(jìn)步帶來的醫(yī)技水平提高的同時(shí)，也由于對(duì)某些疾病看似能治而最終不治的結(jié)果使得他們的地位變得岌岌可危。在不久前的全國(guó)抗感染會(huì)議上，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、呼吸科副主任曹兆龍?jiān)谡劦胶粑漆t(yī)生的處境時(shí)感慨地說，“一直以來，呼吸科醫(yī)生由于只會(huì)治肺炎，所以不論是在臨床上還是在醫(yī)院

2、里的地位都比較低。可是現(xiàn)在隨著介入、移植等治療的增多，肺部感染患者的情況變得越來越復(fù)雜，呼吸科醫(yī)生連肺炎也不會(huì)治了”。此言一出，立即引發(fā)了在座醫(yī)生的一片唏噓。那么呼吸科醫(yī)生現(xiàn)在究竟是何現(xiàn)狀呢？為此，本刊記者采訪了幾位呼吸科醫(yī)生。呼吸科醫(yī)生在進(jìn)步呼吸科醫(yī)生在進(jìn)步友誼醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師劉松認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，呼吸科醫(yī)生的診療技術(shù)水平也有一定程度的提高，只是進(jìn)步相對(duì)緩慢一些，不似心血管科，介入手術(shù)一實(shí)施，某些心血管疾病便立即取得立竿見

3、影的效果?！皟?nèi)科不治喘，外科不治癬”、“醫(yī)生不治喘，治喘丟了臉”，諸如此類的順口溜對(duì)于一些中、老年醫(yī)生是耳熟能詳?shù)模彩钱?dāng)時(shí)哮喘難治的真實(shí)表述。過去呼吸科醫(yī)生認(rèn)為哮喘就是氣管痙攣所致，是感染，治療采取的是全身性的激素療法，對(duì)人體的副作用很大，療效卻不理想。近一、二十年醫(yī)學(xué)界對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，認(rèn)識(shí)到哮喘的本質(zhì)其實(shí)是一些特定炎癥細(xì)胞參與的氣管的非特異性炎癥，基于此種認(rèn)識(shí)，采取更有針對(duì)性的局部吸入激素的方法治療，而且選取的是高度脂

4、溶性的激素，保證激素進(jìn)入氣管后只在呼吸道上皮細(xì)胞局部發(fā)揮作用，而不吸收入血。與過去相比，激素導(dǎo)致的全身性的副作用小了很多?，F(xiàn)在，除卻治療哮喘的用藥更加科學(xué)有效之外，局部用藥的吸入的裝置也科學(xué)了很多。眾所周知，哮喘屬于下呼吸道的病變，下呼吸道的直徑只有25υm，氣霧劑噴出的顆粒既不能太大，也不能太小。顆粒太大進(jìn)入不了下呼吸道，便在上呼吸道沉淀下來，起不到對(duì)哮喘的治療作用；顆粒太小則直接進(jìn)入到肺泡里，不僅起不到治療哮喘的作用，而且還會(huì)吸收入

5、血液，引起全身性的不良反應(yīng)。過去的裝置激素顆粒很大，噴出來時(shí)都能看到明顯的氣霧，現(xiàn)在新氣霧劑的顆粒則能保持與下呼吸道直徑相符的大小，便于吸收，哮喘的治療效果和預(yù)后都明顯改善?，F(xiàn)在人們?cè)陂T診能看到大量的哮喘病人，因?yàn)樗麄儾辉傧筮^去那樣需要住院治療或是病情突發(fā)總需要看急診，而只要過一段時(shí)間來開些藥就能很好地控制病情了。過去如果氣管腔里面長(zhǎng)一個(gè)良性的東西，手術(shù)治療不僅需要把長(zhǎng)了東西的這段氣管全部切掉，而且氣管下邊的肺組織也要切除一部分，損傷很

6、大，瘢痕也很大。而現(xiàn)在只需將氣管鏡沿著氣管送下去，把局部燒灼掉就可以。劉松過去曾遇到一個(gè)患者需要做氣管插管，插管后氣管有些損傷，這很難避免，但恰恰這是一個(gè)瘢痕體質(zhì)患者，因氣管插管導(dǎo)致的氣管損傷修復(fù)后形成了瘢痕，后來瘢痕越來越大把氣管腔堵了。當(dāng)時(shí)沒有很好的辦法，只能采取手術(shù)切除，瘢痕非?？拷曢T，最終只能把聲門也一起切除掉，患者從此不能發(fā)聲。不僅如此，由于氣管插管的很長(zhǎng)的一段都需要切除，切除后沒有人工氣管代替，患者不能隨意昂頭，生活質(zhì)量變

7、得很差，而這也成了留給劉松的一個(gè)很大的遺憾。如今他感慨地說：“如果把那個(gè)病人放到已經(jīng)有了成熟介入治療的現(xiàn)在，就不必那么痛苦，只要做個(gè)支架介入，將氣管撐起來就可以了?！辈蛔「腥镜膰?yán)峻挑戰(zhàn)。在細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)峻的形勢(shì)下，臨床醫(yī)生對(duì)該如何選擇抗生素、怎么解決病人的問題充滿困惑。“現(xiàn)在我們?cè)谟龅礁啐g肺炎病人跟家屬交代預(yù)后時(shí)，病人家屬常常感到非常不解：‘不就是個(gè)肺炎嗎？我們相信你們大醫(yī)院的水平，也不怕花錢，但怎么會(huì)越治越差呢’？每到這種時(shí)候，我們

8、都無言以對(duì)，該怎么解釋呢，說醫(yī)生沒本事還是說細(xì)菌耐藥？現(xiàn)在我們科的醫(yī)療糾紛有個(gè)基本規(guī)律，如果病治好了，即使病人花了很多錢，也沒有糾紛；如果是花了很多錢，病人又死掉了，肯定是要發(fā)生糾紛的。正是由于這么多耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，給我們臨床醫(yī)生帶來了很大的困擾?！辈苷正垷o奈地說。挑戰(zhàn)之三挑戰(zhàn)之三重癥肺炎增多拉高肺炎患者死亡率重癥肺炎增多拉高肺炎患者死亡率肺炎難治除卻細(xì)菌耐藥的原因，和重癥肺炎的日益增多也不無關(guān)系。劉松認(rèn)為，重癥肺炎的增多有特定的社會(huì)因

9、素，現(xiàn)在社會(huì)老齡化問題嚴(yán)重，七、八十歲的老人比比皆是，過去年代能活這么久的老人屈指可數(shù)，年紀(jì)一大各種心臟病、腎臟病、腦血管病等合并癥就隨之增多。同時(shí)，隨著目前激素類藥品在各科室的廣泛應(yīng)用，腫瘤化療患者的增多，器官移植、骨髓移植的普遍，導(dǎo)致免疫缺陷的病人大量出現(xiàn)。而這些人肺部一旦出現(xiàn)炎癥很容易進(jìn)展為重癥肺炎。曹照龍表示，現(xiàn)在經(jīng)常有做器官移植、骨髓移植手術(shù)的大夫指著他說：“你必須把‘這個(gè)肺’給我弄好，要不然我們器官移植、骨髓移植手術(shù)都做的非

10、常成功，結(jié)果卻都死在肺上?！辈苷正埿南耄喝绻@個(gè)病人沒有器官移植、骨髓移植，他的肺也很好弄，正是由于介入治療、移植治療的增多把呼吸科醫(yī)生推到了風(fēng)口浪尖上。劉松在門診看病時(shí)曾遇到一個(gè)發(fā)燒十多天不退的病人，做了個(gè)胸片發(fā)現(xiàn)是肺炎并合并有肺間質(zhì)的改變，同時(shí)病人還伴有腹瀉、無力。當(dāng)時(shí)門診不太認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，考慮可能是十幾天抗生素的使用導(dǎo)致了抗生素相關(guān)性腹瀉，于是收入院治療。入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)HIV呈陽性，可是患者并沒有交代有艾滋病病史，又復(fù)查了一遍結(jié)

11、果還是陽性。按規(guī)定上報(bào)后，北京市疾病預(yù)防控制中心工作人員過來一看，說這個(gè)人早就在CDC備案了，是個(gè)同性戀，并指著坐在他床旁的人說，那便是他的性伴侶，也是在CDC備了案的艾滋病患者。如今我國(guó)的艾滋病患者越來越多，這樣的患者在門診治療而又不主動(dòng)交代病史，肯定會(huì)被當(dāng)作是難治性的重癥肺炎。曹照龍認(rèn)為，現(xiàn)在呼吸科的疾病呈復(fù)雜化趨勢(shì)，來了一個(gè)患者究竟是不是感染，屬不屬于重癥感染，臨床上怎么治療，不應(yīng)該僅僅是呼吸科醫(yī)生的事情，而應(yīng)該由臨床醫(yī)師、藥師、