住院患者出院后的隨訪流程

1、重點病人出院后隨重點病人出院后隨訪（指（指導）追蹤工作）追蹤工作實施計劃對出院的重點患者進行隨訪（指導）追蹤，是護理工作在院內(nèi)向院外的延伸，與患者及家庭成員進行有目的互動，促進和維護患者的健康，提高患者滿意度。根據(jù)2015年度護理工作計劃及科室本年度工作重點，特制定婦科重點病人出院后隨訪（指導）制定計劃：一、首先讓護理人員熟知出院后電話隨訪的目的，住院患者出院后隨訪（指導）工作主要通過電話回訪完成，其目的：提高醫(yī)院服務的層次；醫(yī)院信息收

2、集：在隨訪過程中收集病人對醫(yī)院運行環(huán)節(jié)中的意見，作為醫(yī)院工作改進的依據(jù)之一；穩(wěn)定客戶（病人）群。二、實施方法1、病種選擇：婦科―全子宮切除后；絨毛膜癌；功血；先兆流（早）產(chǎn)等。2、進行回訪表格設計，詳見如下表格。3、制定婦科重點患者出院后隨訪（指導）追蹤流程，詳見如下。4、確定婦科重點患者出院后隨訪（指導）追蹤內(nèi)容：患者病情；用藥；飲食；預防保??；自我護理能力；康復鍛煉；相應宣教；心理咨詢；心理咨詢；預約下次回訪時間等。6、具體開展：一

3、周安排1次集中進行電話回訪。由科室年資較高的辦公護士確定需出院后重點回訪的病人，登記病人信息。再由首次接診的責任護士確定電話回訪的日期，了解患者出院后病情康復的程度、康復期服藥的狀態(tài)，康復期功能鍛煉的情況、生活狀態(tài)及健例：您好，請問您是XXX嗎？我是南京市浦口醫(yī)院的護士XXX，這次給您電話是對您的出院回訪。2、根據(jù)病人不同情況詢問病人出院后的疾病康復情況，給于適當?shù)闹笇?。在回答病人的問題時如果你無法確認或你認為非正常的情況，建議病人就診

4、。需要定期復診的病人，給于提醒。3、通話結(jié)束，詢問病人此次住院有無意見及建議，并對病人的配合表示感謝。例：請問您在此次住院期間對我們還有什么意見及建議嗎？謝謝您對我們工作的配合，再見。4、等對方掛機后再擱下話筒。五、加強對參與電話回訪的責任護士，特別是年輕護士（N1）的培訓：1、電話回訪的目的和整體安排；2、電話回訪的方法規(guī)范及注意事項；3、電話禮儀；4、處理意外話題的能力；5、資料的登記保管和分析。電話隨訪（指導）追蹤工作，是我們優(yōu)質(zhì)