44項(xiàng)常用的護(hù)理診斷及措施

1、（一）（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量【定義】個(gè)體處于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量超過代謝需要量，有超重的危險(xiǎn)的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：1.形體改變(超重或肥胖)2.按身高與體重之比值計(jì)算，超過正常平均值的10%~20%3.不正常的飲食型態(tài)，進(jìn)食需求的食物量大，不良的飲食習(xí)慣次要依據(jù)：1.把進(jìn)食當(dāng)作應(yīng)對(duì)機(jī)制，如在社交場(chǎng)合下、焦慮存在時(shí)等2.代謝紊亂3.活動(dòng)量少【預(yù)期目標(biāo)】1、病人能認(rèn)識(shí)到體重過重的危險(xiǎn)，敘述減輕體重的主要措

2、施。2、病人能描述如何選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，以達(dá)到減輕體重的目的。3、病人開始執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。4、病人體重有下降趨勢(shì)。【護(hù)理措施】1、與病人家屬共同探討病人可能會(huì)導(dǎo)致肥胖的原因。2、講解基本飲食知識(shí)，使病人認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期攝入量高于消耗量會(huì)導(dǎo)致體重增加，對(duì)健康有很大危害。3、與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師共同制定病人在住院期間的飲食計(jì)劃及減肥措施，指導(dǎo)病人記錄在一周內(nèi)每天的食譜。4、指導(dǎo)病人選擇食物，鼓勵(lì)病人改善進(jìn)食行為的技巧，如：限定地點(diǎn)，餐前喝水，制定容量小的餐

3、具，不吃別人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。5、鼓勵(lì)病人實(shí)施減輕體重的行為。（二）（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【定義】非禁食的個(gè)體處于攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不能滿足機(jī)體代謝需要的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：1.形體改變2.按身高與體重之比值計(jì)算，較正常平均值下降10%~20%或更多次要依據(jù)：1.不能獲得足夠的食物2.有吞咽和咀嚼的肌肉軟弱無力、口腔疾患不能進(jìn)食3.各種引起厭惡進(jìn)食的患者4.不能消化食物和腸

4、道吸收代謝障礙5.缺乏飲食知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】1、病人能描述已知的病因2、病人能敘述保持增加體重的主要措施3、病人能敘述保持增加體重的有利性9、給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。10、根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持正確體位。11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）12、對(duì)新生兒監(jiān)測(cè)感染征象，給予臍帶護(hù)理并觀察。13、對(duì)孕產(chǎn)婦解釋孕期易于感染和預(yù)防產(chǎn)后感染的癥狀，識(shí)別產(chǎn)后危險(xiǎn)因素（如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等）

5、。（四）（四）有體溫改變的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)【定義】個(gè)體處于不能將體溫維持在正常范圍的危險(xiǎn)狀態(tài)。（個(gè)體處于可能無法維持體溫在正常范圍內(nèi)的危險(xiǎn)狀態(tài)）。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：1.有危險(xiǎn)因素存在[危險(xiǎn)因素]年齡過大或過小體重過重或過輕暴露在冷或涼或暖和熱的環(huán)境中各種原因引起脫水活動(dòng)過多或過少藥物引起血管收縮或血管擴(kuò)張新陳代謝率的變化腦部疾患有感染存在次要依據(jù)：疾病與創(chuàng)傷慣于久坐的生活方式【預(yù)期目標(biāo)】1、使病人的體溫維持在正常范圍內(nèi)。2、病人