邱輝忠講直腸癌保留肛門手術(shù)的那些事

1、邱輝忠講直腸癌保留肛門手術(shù)的那些事北京恒和醫(yī)院外科邱輝忠近年來，我國(guó)結(jié)腸和直腸癌的發(fā)病率正以4%的速度在遞增。據(jù)上海疾病控制中心最新統(tǒng)計(jì)表明。我國(guó)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率高達(dá)5610萬，位居癌癥譜第二，接近歐美國(guó)家大腸癌的發(fā)病率。但與歐美國(guó)家不同的是，在我國(guó)大癌病例中直腸癌約占60%70%，結(jié)腸癌占30%40%。與前者的發(fā)病部位正相反。同時(shí)，在直腸癌病例中大約70%的腫瘤位于直腸的中下段。一般認(rèn)為直腸癌愈接近肛門其治療效果愈差，

2、手術(shù)難度愈大，保留肛門機(jī)會(huì)愈少，術(shù)后的生活質(zhì)量愈差。在臨床實(shí)際工作中，手術(shù)中能否或可否保留肛門一直是患者和醫(yī)生十分關(guān)注的問題，也時(shí)常困擾著醫(yī)生和患者。一些低位直腸癌患者對(duì)于術(shù)中要切除肛門的治療所需常持猶疑不決或心存不愿的心態(tài)，也有少部分患者會(huì)斷然拒絕。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)說明和耐心解釋，大部分患者會(huì)接受醫(yī)生的建議和決定。近年來由于外科手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的提高和發(fā)展，對(duì)于中上段直腸癌只要病情允許，手術(shù)中保留肛門從技術(shù)上已無難度。但對(duì)于下段直腸癌

3、（距肛門緣7cm以內(nèi)）而言，術(shù)中能否保留肛門涉及到多種因素和條件，如腫瘤侵犯程度和范圍、有無局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者自身的各種條件等，有些因素和條件在術(shù)前難以預(yù)測(cè)，只有在術(shù)中才能最后決定。因此是否保留肛門外科醫(yī)生需要考慮多方面和多種因素。一旦考慮不周或受到患者意愿影響就可能出現(xiàn)違背保肛手術(shù)太多的顧慮。但臨床上確實(shí)有堅(jiān)決拒絕切除肛門的患者。對(duì)于這部分患者而言實(shí)際上就是放棄目前最有效的治療手段，等待疾病自然發(fā)展，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，患者將會(huì)出現(xiàn)

4、持續(xù)便血便膿，便意頻頻，里急后重，肛門下墜，繼而腫瘤漸漸堵塞腸腔造成腸梗阻，腹脹如鼓，腹部和會(huì)陰部持續(xù)脹痛，若腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟即可能出現(xiàn)黃疸腹水，若轉(zhuǎn)移至肺部，隨后會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，最終患者死于長(zhǎng)期的體力消耗及病魔的折磨至各器官功能衰竭。其過程痛苦萬分，這樣一個(gè)疾病自然過程（從發(fā)病到死亡）短者12年，長(zhǎng)者34年。在沒有安樂死的國(guó)度里這種苦痛讓人生不如死。也有患者選擇其他療法，如化療和放療甚至中醫(yī)治療，但就目前而言，這些治療方法雖可以在某種程

5、度上減緩減輕腫瘤的生長(zhǎng)速度和帶來的癥狀，但還無法徹底根治直腸癌，一旦治療失效，癌瘤進(jìn)展，患者還是逃不過病魔帶來的痛苦和折磨。還有些患者可能會(huì)要求醫(yī)生在違背治療原則的情況下勉強(qiáng)保留肛門。事實(shí)上絕大部分外科醫(yī)生都會(huì)嚴(yán)格按照規(guī)范（直腸癌手術(shù)中必須遵循的原則）來實(shí)施直腸癌手術(shù)，當(dāng)然也有少數(shù)外科醫(yī)生由于種種的原因沒有按照公認(rèn)規(guī)范來進(jìn)行手術(shù)，假如真像文中所述，在患者的央求下醫(yī)生無原則的實(shí)施了不該保留肛門的直腸癌手術(shù)，那么患者術(shù)后很可能會(huì)發(fā)生以下情形