胃癌nccn

1、胃癌NCCN1美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCCAJCC）TNMTNM分期分期Tx腫瘤不能評(píng)估T0無(wú)胃癌證據(jù)Tis粘膜內(nèi)癌。腫瘤未侵及上皮基底層。T1腫瘤侵及上皮基底層或粘膜下層。T2a腫瘤侵及肌層T2b腫瘤侵及漿膜下T3腫瘤侵到漿膜外，但沒(méi)有侵及周?chē)Y(jié)構(gòu)T4腫瘤侵及周?chē)M織。#區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估N0沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N116個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2715個(gè)區(qū)域組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N315個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移M

2、x不能評(píng)估M0沒(méi)有轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T1N1M0II期T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0IIIA期T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0IIIB期T3N2M0IV期T4N13M0，T1~3N3M0，任何T任何NM1AmericanJointCommitteeonCancer(AJCC)脾或胰尾有侵犯時(shí)，才切除。D2切除，包括網(wǎng)膜囊切除，連同橫結(jié)腸系膜前葉，前面提及的血管全部切除，為

3、了清10、11組淋巴結(jié)，切除脾及胰尾。雖然日本強(qiáng)調(diào)D2或以上級(jí)別的根治術(shù)，但西方有部分學(xué)者，不認(rèn)同。有大量系統(tǒng)研究，對(duì)照隨機(jī)實(shí)驗(yàn)。bonenkamp回顧性研究發(fā)現(xiàn)，D2切除有更多術(shù)后并發(fā)癥（43%vs25%P0.01)，及相關(guān)的死亡(10%vs4%P=0.04)。而5年存活率不見(jiàn)得有提高。另外一些歐洲研究報(bào)道行D2切除的病人，死亡率增高，生存率沒(méi)有優(yōu)越性。盡管這些研究結(jié)果，還是存在著關(guān)于更廣泛淋巴清掃的爭(zhēng)議，在美國(guó)更多中心采用了D2清掃

4、，即使在較好分期的病例。然而，提高手術(shù)技術(shù)，更好的術(shù)后支持治療，能夠減少手術(shù)相關(guān)死亡。2.5放療2.5.1局部不能切除的胃癌中劑量的外放療（4550.4Gy)單純作為一種輔助治療，對(duì)于不能切除的局限性胃癌的故息治療療效不明顯，不能提高生存率。然而，聯(lián)合5FU中劑量的外放療可以提高生存率。meratel等比較了聯(lián)合5FU中劑量的外放療與單純中劑量的外放療（4550.4Gy)提出，生存期可以提高6個(gè)月比單純放療。另外胃腸腫瘤研究組開(kāi)展的一項(xiàng)

5、試驗(yàn)，90個(gè)局部晚期胃癌病人被隨機(jī)分為接受聯(lián)合化療（5FU甲基CCNU）和序貫接受放化療（25Gy外放療兩個(gè)周期，周期的前3天5FUIV，中間間歇2W，序貫5FU甲基CCNU）兩個(gè)組。隨訪的前26個(gè)月，聯(lián)合放化療組的死亡率高。隨訪3年發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療死亡率達(dá)到一個(gè)平坦期，而單獨(dú)化療的病人腫瘤相關(guān)死亡率繼續(xù)增加。建議一小部分病人可以考慮放化療結(jié)合的輔助治療方案。關(guān)于放療增敏方面，還有必要進(jìn)一步研究。Safran等，最近報(bào)道多西紫杉醇（50m