護(hù)理疑難病歷討論

1、護(hù)理疑難病例討論時(shí)間：2017111508：30地點(diǎn)：外三科辦公室主持人：護(hù)士長(zhǎng)主題：疑難病例參加人員：N3:李紅媛N2:黃帥穎、梁秀霞、覃海娟、黃碧梅N1:陸卓玲、李艷、肖麗、黃勤慧、黃玉榕、梁花春、方良娜N0：方良清、韋曉婷護(hù)士長(zhǎng):最近我們科收入了一個(gè)腦出血術(shù)后合并氣管切開(kāi)的病人，病情較危重隨時(shí)有危及患者生命的危險(xiǎn)，為了提高掌握患者發(fā)病后的病情觀察、急救處理等護(hù)理質(zhì)量，今天我們針對(duì)該病例進(jìn)行一次疑難病例討論，現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情。

2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例：1、一般病史：患者姓名：唐家援，性別：男，年齡：44歲，住院號(hào)：2017000282、轉(zhuǎn)入診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室2.腦疝形成3.肺炎4.兩側(cè)胸膜炎5.高血壓病？6.2型糖尿病？3、簡(jiǎn)要病例匯報(bào)：①中年男性，44歲。②患者因“頭暈頭痛嘔吐伴右側(cè)肢體乏力2小時(shí)?！叭朐骸Ｈ朐汉笥璞O(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等支持治療，復(fù)查頭顱CT提示左側(cè)腦血腫范圍較前擴(kuò)大，少量破入腦室并腦疝形

3、成。閱片見(jiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血量已超過(guò)30ml左右，血腫有明顯的占位效應(yīng)，有明確手術(shù)指征，將相關(guān)病情及風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，其要求積極手術(shù)治療，遂送手術(shù)室開(kāi)顱行左側(cè)額顳頂護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)師覃海娟：（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并注意保暖，保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，持續(xù)低流量吸氧，以改善腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞；同時(shí)注意要經(jīng)常變換體位。遵醫(yī)

4、囑給予床旁霧化吸入和濕化氣道，預(yù)防痰液干燥，結(jié)痂。及時(shí)吸痰：輕柔，無(wú)菌，必要時(shí)行痰培養(yǎng)。（2）做好病情觀察：持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)并做好記錄。（3）保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。預(yù)防繼發(fā)性損傷，加床欄，保護(hù)病人，防止墜床。（4）皮膚護(hù)理:每2h翻身按摩受壓處皮膚及患肢1次，觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況，使用保護(hù)性措施，翻身及取放便盆時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作，防止皮膚損傷；床鋪應(yīng)保持平

5、整，無(wú)皺折、清潔、干燥，避免局部刺激，每日用溫?zé)崦砣聿猎∫淮?，增加營(yíng)養(yǎng)飲食。做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。護(hù)士黃玉榕：（1）評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，教會(huì)病人家屬有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。指導(dǎo)患者多食粗纖維食物。多食用水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、油膩飲食，防止便秘。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士長(zhǎng)：下面由哪位說(shuō)說(shuō)氣管切開(kāi)的相關(guān)知識(shí)？護(hù)師黃碧